眼底血管熒光造影的護理

【關鍵詞】 熒光造影； 護理

眼底血管熒光造影（FFA）是眼科臨床診治眼底病的常用檢查技術。利用能發熒光的物質（熒光素鈉造影劑）快速從靜脈注入，然后用裝有特定濾光片組合的眼底照相機用藍色光照射，使眼內血液循環中熒光素被激發出熒光，眼內充盈熒光的血管、熒光滲漏及組織染色處顯影，然后用高速敏感的照相機進行拍攝、錄像或數字攝影。此項檢查能反映活體視網膜大血管至毛細血管水平的生理與病理情況。對眼底病診斷、鑒別診斷，指導光凝治療及預測視力預后等方面提供了確切的臨床資料【sup】［1］【/sup】。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年9月～2010年10月筆者所在醫院收治的FFA共235例，其中男104例、女131例，年齡40～82歲，共10多個病種，其中中心性漿液性視網膜病變32例，黃斑部病變51例，糖尿病視網膜病變96例，視網膜血管阻塞34例，其他眼底病變22例，確診率達97.4%。造影用的熒光素鈉是最普遍選用的熒光物質，為中性、橘黃色。注射后不被組織吸收，一般24 h內從腎臟排出。臨床使用很少有不良反應，少數人注射后可出現惡心、嘔吐、蕁麻疹、血管神經性水腫等反應【sup】［2］【/sup】。

1.2 方法 除外患者禁忌證后，造影檢查抽取10%熒光素鈉0.1 ml，用注射用水稀釋到10 ml，選擇前臂正中靜脈，做靜脈緩慢注射，觀察患者是否有不適。如無過敏反應，即可快速注射10%熒光素鈉5 ml，一般應在5 s內快速注射完畢【sup】［2］【/sup】。靜脈注射的同時以NF505眼底照相機連續拍照，密切觀察在注射熒光素后患者全身情況，出現不良反應及時按醫囑對癥處理。造影結束后觀察30 min方可離去。

2 護理及不良反應的處理

2.1 造影檢查前護理 （1）了解患者病情及全身狀態，詳細詢問病史、過敏史，檢查心電圖、血糖、肝功能、腎功能等。常規配備急救物品及藥品，如聽診器、血壓計、氧氣、腎上腺素、地塞米松、氨茶堿等。高血壓患者給予降血壓措施，待血壓穩定后再行FFA。（2）檢查前用復方托品酰胺／復方托吡卡胺眼藥水點眼，每10分鐘1次，共3～4次，使瞳孔充分散大至8～9 mm。造影前向患者講解FFA造影的操作方法、目的及注意事項，告知FFA檢查時光線較強，與照相機相似，以解除受檢者的緊張心理并取得其充分合作。必要時可在檢查前半小時口服鎮靜藥魯米那0.09 g。（3）注射前檢查熒光素鈉等用品的質量，如造影劑有無顆粒物及變色。（4）告知患者眼底熒光造影在暗室進行，在檢查過程中受檢者一定將不適及時告知醫生，有異常及時處理。同時做好患者的心理護理，消除恐懼緊張心理。檢查前教會受檢者深呼吸，并告知受檢者在檢查過程中如果感覺胸悶、氣短應深呼吸并指導患者按要求轉動眼球以利配合檢查增加準確性。（5）告知檢查后會出現皮膚、結膜、排尿發黃，甚至視物有黃色或粉紅現象，是熒光素鈉的特性所致為正常現象，一般在24 h內經腎排出。2～3 d后好轉消退，藥物本身無毒性。

2.2 造影檢查中的護理 （1）患者頭部固定在支架上，坐位身體自然放松保持此姿勢15 min左右。（2）鼓勵患者睜大雙眼，配合攝片。檢查時雙眼盡量不頻繁瞬目，非檢查眼注視指示燈，被檢查眼盡量不動。（3）待醫生攝取立體彩色眼底像和無赤光片后，護士再進行靜脈穿刺。一般選擇肘部較粗大的正中靜脈或貴要靜脈做穿刺血管，避免操作過程出現滲漏。先將1%熒光素鈉10 ml緩慢靜推作過敏試驗，觀察患者2 min后，無不適（胸悶、氣短，惡心、嘔吐等）主訴，再將10%熒光素鈉5 ml在3～5 s內快速推注，推藥完畢拔針，一手按壓針眼3 min；另一手測量脈搏，觀察節率及速率等情況。同時密切觀察患者的全身反應。（4）檢查完畢，囑患者可配戴墨鏡以減少強光對眼部的刺激，由于散瞳的原因，患者視物模糊，需要6～8 h后瞳孔才能緩慢回縮正常，所以在這期間要注意行走安全。造影檢查后，囑患者休息30 min后離開，以避免遲發的不良反應發生。

2.3 不良反應的處理 造影劑是熒光素鈉，很少有不良反應，但少數患者在注射后會發生惡心、眩暈及一過性嘔吐，甚至蕁麻疹、血管神經性水腫，過敏性休克等反應。在235例眼底血管熒光造影中，以惡心、眩暈、一過性嘔吐最為常見，共出現27例。其中18例為惡心、眩暈，安慰患者并囑深呼吸情緒放松后癥狀緩解。5例嘔吐后立即停止拍攝，及時給予肌內注射愛茂爾2 ml處理后，10～20 min癥狀緩解。皮膚瘙癢過敏者4例，造影后給予地塞米松10 mg肌內注射后癥狀緩解。發生造影劑靜脈外漏1例，局部疼痛刺激癥狀明顯，安慰患者并給予局部熱敷2日后包塊吸收。

參 考 文 獻

［1］ 李鳳鳴.眼科全書.北京：人民衛生出版社，1996:816-819.

［2］ 何守志.臨床眼科學.天津：天津科學技術出版社，2002:358-359.

（收稿日期：2011-03-02）

（本文編輯：郎威）