宮頸癌放射治療時間對療效的影響

【摘要】 目的 研究探討放射總時間對宮頸癌療效的影響。方法 觀察100例Ⅱb期宮頸鱗癌作根治性放療內(nèi)外照射治療總時間，并對其局部復(fù)發(fā)率及五年生存率進行隨訪。結(jié)果 治療時間小于等于8周的局部控制率明顯大于9周及以上的，五年生存率前者為75%，后者低于70%。結(jié)論 宮頸癌放射治療總時間越長，局部復(fù)發(fā)率越高，五年生存率也明顯降低。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌； 放療時間； 療效； 影響

宮頸癌是最多見的惡性腫瘤之一，上世紀40年代后，隨著麻醉、輸血、抗生素等的發(fā)展以及根治手術(shù)技術(shù)的改進，手術(shù)在早期宮頸癌的治療取得了很大成績，并逐漸得到普及，但至今絕大多數(shù)子宮浸潤癌患者仍須接受放射治療。根據(jù)婦癌療效年報20期及21期所收集的世界范圍內(nèi)1979～1981及1981～1986年54 126例宮頸癌治療情況，81.1%及83%的患者接受單純放療或放療與手術(shù)綜合，期中單純放療占59.2%及59.6%【sup】［1］【/sup】。本文通過對筆者所在醫(yī)院累計收治的100例Ⅱb期宮頸鱗癌單純放射治療總時間進行整理，并對其進行隨訪，以期分析探討放療總時間對療效的影響。

1 臨床資料

筆者所在醫(yī)院2004年1月～2005年1月收治的100例Ⅱb期宮頸鱗癌患者均采用單純放療根治，方法為腔內(nèi)后裝加體外照射。先行全盆腔照射，患者仰臥或俯臥于治療床上，機頭垂直于宮腔照射野進行治療。前后兩個對穿野進行照射，野大小為18 cm×15 cm，盆腔中心劑量30 Gy，DT 2.5 Gy/d，DT 12.5 Gy/W，完成后改腔內(nèi)治療與盆腔四野（前中央防護4 cm×15 cm鉛擋膀胱，后野用6 cm×15 cm鉛擋直腸）體外照射同時進行，腔內(nèi)治療每周一次，每次A點劑量7 Gy，共6次，總劑量為42 Gy，盆腔四野照射時給予宮旁20 Gy，DT 2 Gy/d，DT 8 Gy/W，腔內(nèi)治療當日不行體外照射，腔內(nèi)后裝加體外照射總劑量為92 Gy，總治療時間56 d，100例患者均完成了放射治療。

2 結(jié)果

由于患者個體差異出現(xiàn)局部感染、患者全身、營養(yǎng)白細胞低下、貧血及放療毒副作用尿道炎和直腸炎影響及節(jié)假日還有機器故障等原因，導(dǎo)致治療總時間有差異。56 d按時完成的有65例，占65%。57～62 d完成的有20例，占20%。62～67 d完成治療的有10例，占10%，67 d以上的4例，占4%。通過對這100例患者跟蹤隨訪的結(jié)果進行分析發(fā)現(xiàn)：放療全程以＜8周～＞10周，其野內(nèi)復(fù)發(fā)率為6%～11%，56 d的五年存活率為75%，57～62 d的五年存活率為70%，62～67 d的五年存活率為65%，67 d以上的五年存活率低于63%。

3 討論

綜合分析，腫瘤受照射后總體上是在消退，但經(jīng)常會出現(xiàn)再生長的現(xiàn)象，究其原因，腫瘤受到一個照射以后，受致死損傷的細胞并不會立即死亡，而會進行幾次不規(guī)則的分裂后才終止分裂活動而死亡，而有的要進行無限分裂后形成超過含有50個細胞以上的克隆或集落。研究表明，腫瘤細胞放射后一般都會分裂增值，特別是潛在的倍增時間短的腫瘤細胞照射后會加速增值，增值高峰一般會出現(xiàn)在2～4周【sup】［2］【/sup】。不間斷照射可使再增値變慢，而腫瘤干細胞加速增値是常規(guī)放療失敗的主要原因。Girinsky報告286例Ⅱb期、Ⅲ期宮頸癌放療結(jié)果表明，治療總時間超過52 d，局部控制率和生存率每日減少1%。Danciano報道子宮頸鱗癌837例，放療全程以＜6.6周～＞10周，其野內(nèi)復(fù)發(fā)率為5.4%和11.9%，4年生存率為81.8%和66.4%，有顯著差異。Petereit報告209例宮頸癌Ⅰa～Ⅲb期，治療時間＜55 d組，局部控制率為87%，≥55 d組為72%，5年存活率前者為65%，后者為54%【sup】［3］【/sup】。

雖然Ⅱb宮頸癌單純放療5年生存率近20年沒有明顯變化，高劑量率后裝總生存率在60%以上，但不同治療單位相差很大，達10%～20%。如Hashimoto（1988）高劑量率治療的Ⅱ期為75%；上海蔡氏5年生存率Ⅱ期為81.5%，均明顯高于國際年報統(tǒng)計數(shù)據(jù)【sup】［4］【/sup】；筆者所在醫(yī)院何傳泰教授報告數(shù)據(jù)為63.5%。綜上所述，不同單位5年生存率的差別雖與治療經(jīng)驗、設(shè)備條件諸因素有關(guān)，亦受隨診情況、分期解釋不同及病例選擇影響，但治療總時間不同對局部復(fù)發(fā)率和5年生存率是有影響的，單純放射治療時間越長，局部復(fù)發(fā)率越高，同時5年生存率也明顯降低。通過參加了大量治療工作，筆者認為，要想保證治療如期完成，放療技術(shù)員要做到如下幾點：（1）要有良好的職業(yè)道德。放療技術(shù)員每天執(zhí)行治療任務(wù)，而常規(guī)治療療程為6～8周，技術(shù)員每天接觸的時間甚至?xí)嘤谥鞴茚t(yī)生，常常在第一線發(fā)現(xiàn)患者問題，諸如心理因素、經(jīng)濟因素、疾病本身因素、放療毒副作用等，發(fā)現(xiàn)后要以高度負責(zé)的態(tài)度及時與主管醫(yī)生與家屬溝通，及時解決。（2）要有豐富的專業(yè)知識。要了解和掌握常見腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、病理類型、治療及放射治療常見不良反應(yīng)及處理方法。還要深入了解腫瘤常見播散途徑，以及那些類型腫瘤對放射線敏感，明確醫(yī)生指定治療目的和要求，了解外科手術(shù)和內(nèi)科化療營養(yǎng)保健功能鍛煉等專業(yè)知識，熟悉身體相關(guān)解剖位置及相鄰組織、精確擺位、正確擋鉛、保護重要器官、正確執(zhí)行放療計劃等。（3）要有相關(guān)的基礎(chǔ)知識。隨著電腦的普及和醫(yī)療設(shè)備的不斷更新?lián)Q代，放療技術(shù)員必須掌握除醫(yī)療知識以外的一些知識，如物理學(xué)、放射生物學(xué)、外語、計算機軟件操作應(yīng)用等。最起碼對每天操作設(shè)備的基本結(jié)構(gòu)、原理、性能和常見故障及處理等相關(guān)基礎(chǔ)知識較為熟悉，掌握主要器官對放射線的耐受量，放射線的生物效應(yīng)等。另外還得掌握一定的外語和計算機知識，確保能夠熟練操作治療設(shè)備，按時完成治療。

參 考 文 獻

［1］ 連麗娟，劉彤華，劉熾明，等.林巧雅婦科腫瘤學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994.

［2］ 古銑之，殷蔚伯.治療放射腫瘤學(xué).北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.

［3］ 何傳泰.子宮頸癌放射治療的幾個問題.腫瘤研究與臨床，2002，14（4）：21:221-224.

［4］ 蔡樹模，王香娥，王琪.子宮頸癌的高劑量后裝治療.中國放射腫瘤學(xué)，1988（1）.

（收稿日期：2011-03-11）

（本文編輯：梅宏偉）