鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位16例臨床觀察

【摘要】 目的 探討鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效。方法 應(yīng)用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位病例16例，通過4～16個月（平均8個月）的術(shù)后隨訪，從骨折愈合、肩關(guān)節(jié)功能及有無疼痛等方面進行評價。結(jié)果 所有病例均愈合，14例患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，2例出現(xiàn)肩峰撞擊癥狀，經(jīng)鋼板取出、理療、功能鍛煉后效果滿意。結(jié)論 應(yīng)用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位可獲得良好的臨床療效，有固定穩(wěn)定、操作簡單、損傷小、滿足肩鎖關(guān)節(jié)微動的優(yōu)點。

【關(guān)鍵詞】 肩鎖關(guān)節(jié)脫位； 鎖骨鉤鋼板

肩鎖關(guān)節(jié)在功能上屬于微動關(guān)節(jié)，參與肩關(guān)節(jié)的聯(lián)合運動，其脫位常常是由于肩峰外側(cè)受到直接沖撞所致，肩鎖關(guān)節(jié)脫位占肩部損傷的12%左右^［1］，由于自身解剖結(jié)構(gòu)特殊，一旦脫位，多合并韌帶撕裂，常需要手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定，筆者所在科于2006年9月～2010年9月采用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位16例，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年9月～2010年9月筆者所在科共收治肩鎖關(guān)節(jié)脫位16例，按Allman分類為Ш度，男11例，女5例，左側(cè)9例，右側(cè)7例，均為閉合性脫位。平均年齡34（19～54）歲。

1.2 治療方法 16例均在頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下切開復(fù)位，取鎖骨外側(cè)切口約4～6 cm，依次切開分離，顯露鎖骨遠(yuǎn)端，3～5孔鎖骨鉤鋼板插入肩峰下間隙，復(fù)位、螺釘逐個固定，術(shù)中修補肩鎖關(guān)節(jié)囊及緣鎖韌帶。患者術(shù)前、術(shù)后X線片如圖1、圖2。術(shù)后前臂吊帶懸吊3周，術(shù)后即行擺臂功能鍛煉，但前屈外展不超過60度，4周后通過爬墻或懸吊鍛煉恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按Karisson標(biāo)準(zhǔn)進行評價：優(yōu)：無疼痛，肌力正常，X線片示肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位或間隙小于5 mm；良：微痛，功能受限，肌力中度，肩關(guān)節(jié)活動范圍90°～180°，X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙5～10 mm；差：疼痛在夜間加劇，肌力不佳，肩關(guān)節(jié)活動在任何方向皆小于90°，X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)仍脫位^［2］。

2 結(jié)果

所有病例均愈合出院，優(yōu)14例，良2例，出現(xiàn)肩峰撞擊癥狀，其中1例有關(guān)節(jié)功能障礙，經(jīng)術(shù)后6個月取出鋼板、理療、功能鍛煉后效果滿意，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常。

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)屬微動關(guān)節(jié)，是肩胛骨的肩峰和鎖骨通過肩鎖韌帶連接，在緣突之間有緣鎖韌帶加強^［3］。一旦發(fā)生脫位，肩鎖韌帶和喙鎖韌帶均發(fā)生撕裂或斷離，Allman把肩鎖關(guān)節(jié)損傷分為Ш度^［1］，Ⅰ度指關(guān)節(jié)損傷，無韌帶斷裂和脫位；Π度指肩鎖關(guān)節(jié)半脫位；Ⅲ度指肩鎖關(guān)節(jié)完全性脫位，肩鎖、緣鎖韌帶均撕裂，鎖骨遠(yuǎn)端彈起，有浮動感，出現(xiàn)琴鍵征陽性。對于Ⅰ、Ⅱ度損傷多行保守治療，如癥狀持續(xù)存在，才行手術(shù)治療。Ⅲ度損傷是手術(shù)治療的指征，因關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及周圍組織損傷嚴(yán)重，關(guān)節(jié)穩(wěn)定裝置均遭破壞，手法復(fù)位后很難維持其位置。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)修復(fù)方法很多，可以使用鋼絲或可吸收縫線，運用改良的張力帶技術(shù)將鎖骨外側(cè)端與肩峰固定，或與緣突固定，或是肩峰緣突一起固定，或者韌帶移植修復(fù)，螺釘固定技術(shù)或外側(cè)端切除等^［4，5］。這些方法各有其優(yōu)缺點，但不及鎖骨鉤鋼板操作簡單、固定穩(wěn)定，允許關(guān)節(jié)微動及早期功能鍛煉。

通過本組病例的治療及術(shù)后觀察，筆者的體會：（1）鎖骨鉤鋼板解剖型設(shè)計，符合鎖骨的“S”狀外型；（2）肩峰下關(guān)節(jié)放置鋼板鉤，利于修復(fù)肩鎖韌帶及關(guān)節(jié)囊，尖鉤位于肩峰后下方對肩袖影響較小；（3）適用于鎖骨遠(yuǎn)端骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位及其它手術(shù)方法治療失敗者；（4）鎖骨鉤鋼板固定穩(wěn)定，允許肩鎖關(guān)節(jié)微動，符合其生理功能，有利術(shù)后肩關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉和功能恢復(fù)；（5）術(shù)中常規(guī)修復(fù)肩鎖、喙鎖韌帶，因其固定穩(wěn)定，韌帶修復(fù)后，在無張力狀態(tài)下利于韌帶愈合；（6）鎖骨鉤鋼板固定術(shù)后不可避免的會出現(xiàn)肩峰撞擊、疼痛癥狀，本組2例患者即出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，考慮可能因鋼板呈杠桿狀，鋼板尖端壓迫肩峰，產(chǎn)生壓力刺激，過度的骨痂生長及切割作用，以及對周圍軟組織刺激有關(guān)。故鎖骨鉤鋼板在運用于肩鎖關(guān)節(jié)脫位或鎖骨遠(yuǎn)端骨折時，固定時間不宜過長，一般4～8個月骨折愈合后即應(yīng)取出內(nèi)固定，以避免肩峰撞擊癥狀出現(xiàn)。

通過對本組病例的回顧性分析，筆者認(rèn)為使用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位是非常合理的手術(shù)方式，可獲得良好臨床療效，有固定穩(wěn)定、操作簡單、損傷小、滿足肩鎖關(guān)節(jié)微動的優(yōu)點。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 朱盛修.現(xiàn)代骨科手術(shù)學(xué).北京:科學(xué)出版社，2000：833-841.

［2］ karlsson J.Acromioc Laricular dislocation treated by coracoacr omialligament transfer.Arch Orchop Trauma Surg，1986，106:8-11.

［3］ 石美鑫，熊汝成，李鴻儒，等.實用外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1997：1930.

［4］ Thomas P Rüedi Richard E Buckley Chrisopher G Moran.骨折治療的AO原則.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010：425.

［5］ 陳愛民，侯春林，茍三懷，等.生物聚酯韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位或鎖骨遠(yuǎn)端骨折.中華外科雜志，1998，36：96-97.

（收稿日期：2011-02-28）

（本文編輯：陳丹云）