高原醫(yī)改

當(dāng)新一輪暖陽照在雪域高原時，西藏自治區(qū)聶榮縣查當(dāng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的藏族醫(yī)生次仁班覺，正駕駛摩托車飛馳在出診的山路上。

次仁班覺心急如焚：距離鄉(xiāng)衛(wèi)生院30公里的一戶牧民家，1歲半的小男孩擁宗久美被開水燙傷大腿，高燒不退。

聽到摩托車的馬達(dá)聲，早已等候在村口的孩子母親臉上綻出笑容，伸出雙臂迎接他們的“門巴”（藏語，意為醫(yī)生）。次仁班覺查看了孩子的病情后，進(jìn)行了相應(yīng)的治療。患兒母親說，“在這雪域高原上，次仁班覺就像太陽一樣溫暖。只要這些鄉(xiāng)衛(wèi)生院的醫(yī)生在，我們的健康就有了保障。”

次仁班覺告訴記者，醫(yī)改實施以來，地方政府加大了對鄉(xiāng)衛(wèi)生院的投入，許多病在鄉(xiāng)衛(wèi)生院就可得到治療；而且，政府對牧民的免費醫(yī)療補助標(biāo)準(zhǔn)提高到年人均260元，還取消了醫(yī)療救助起付線，像擁宗久美這種情況，足不出戶就可以得到診治，而且不用支付任何費用。牧民再不會因一點小病跑上幾百里山路，更不會因病返貧。

因病返貧成歷史

2009年6月，西藏自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作正式啟動。農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度、國家基本藥物、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化以及公立醫(yī)院改革等5項重點工作穩(wěn)步推進(jìn)，取得了切實成效。

截至2011年初，國家和西藏自治區(qū)已累計投入醫(yī)改資金75.4億元，僅在基本醫(yī)療保障經(jīng)費一項，投資就達(dá)到40.7億元，率先在全國實現(xiàn)醫(yī)療保險全民覆蓋，以免費醫(yī)療為基礎(chǔ)的農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度繼續(xù)保持對農(nóng)牧區(qū)人口100%的覆蓋；此次醫(yī)改取消了醫(yī)療救助起付線，政府補助農(nóng)牧民醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)也由2009年的人均140元提高到2011年的人均260元，三年幾乎翻了一番；農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療報銷補償最高支付限額提高到農(nóng)牧民年人均純收入的6倍以上，且不低于5萬元，農(nóng)牧民82.3%的醫(yī)藥費用得到報銷補償。

拉薩市尼木縣吞巴鄉(xiāng)村民嘎瑪次仁告訴記者：“年初，妹妹因病在自治區(qū)藏醫(yī)院住院。本以為會花許多錢，可沒想到妹妹病好出院后，大部分醫(yī)藥費都得到了報銷，現(xiàn)在看病負(fù)擔(dān)減輕了許多，再也不用擔(dān)心看不起病了。”

自治區(qū)衛(wèi)生廳原廳長劉恩沛表示，在西藏和平解放之初，街頭可以看到有病死、餓死的乞討者，實是慘不忍睹；而現(xiàn)在，西藏已率先在全國實現(xiàn)醫(yī)療保險全民覆蓋，這是個很了不起的舉措。

為了進(jìn)一步防止農(nóng)牧民“因病返貧、因病致貧”，2011年7月1日起，西藏自治區(qū)在全區(qū)啟動了農(nóng)牧民大病補充醫(yī)療保險工作，試行期限為一年。對在保險年度內(nèi)農(nóng)牧民發(fā)生的住院和特殊門診大額醫(yī)藥費用超過農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療最高支付限額的部分，實施大病補充醫(yī)療保險賠付，保險賠付比例為100%。

隨著醫(yī)保制度的全面覆蓋，西藏人民尤其是農(nóng)牧民“因病返貧、因病致貧”的情況，已徹底成為歷史。

基本藥物制度在西藏

好的措施，還需要好的機制作保障。

從2009年起，旨在規(guī)范用藥、降低藥價的基本藥物制度在西藏自治區(qū)逐步推行。實現(xiàn)基本醫(yī)療保險全覆蓋后，打壓虛高的藥價，成為另一項中心工作。

2010年，西藏自治區(qū)制定了基層醫(yī)療機構(gòu)藥品采購、配送、使用、差價收入、財政投入等相關(guān)規(guī)定，并分別在日喀則和拉薩、山南、林芝、阿里五地市432個基層醫(yī)療機構(gòu)中，分批實施國家基本藥物制度。

截至2011年年初，政府舉辦的684個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，全部實現(xiàn)了藥品零差率銷售，累計下達(dá)基本藥物零差率銷售補貼資金2268.4萬元。截至2011年9月，自治區(qū)級的基本藥物配送平臺已經(jīng)投入使用，對基本藥物進(jìn)行全品種電子監(jiān)管，全區(qū)25家基本藥物批發(fā)企業(yè)已全部入網(wǎng)。

另外，西藏自治區(qū)藥品采購服務(wù)管理中心的設(shè)立已經(jīng)得到批復(fù)，基本藥物自治區(qū)級招標(biāo)采購平臺正在建設(shè)；西藏自治區(qū)基本藥物制度已經(jīng)初步建成，為保障群眾的用藥需求、降低藥價提供了可靠的保障。

藏醫(yī)藥是中國民族醫(yī)藥寶庫里的一枝奇葩，醫(yī)改中也被列入西藏自治區(qū)增補藥物名單。在《西藏自治區(qū)基本用藥目錄（2010年版 基層部分）》中，增補藏成藥352中、卡擦（加味藥）128種，從而讓流傳2000多年的藏醫(yī)藏藥能更好地為患者服務(wù)。

西藏自治區(qū)財政廳廳長艾俊濤介紹說，“十一五”期間，西藏累計投入7.5億元發(fā)展藏醫(yī)藥事業(yè)；“十二五”期間，西藏自治區(qū)財政還將每年安排1000萬元專項資金用于支持藏醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

西藏自治區(qū)藏醫(yī)院院長占堆表示，醫(yī)改不僅使傳統(tǒng)藏醫(yī)藥得到很好保護(hù)，且能夠發(fā)揚光大，是藏醫(yī)藥的一大幸事。

隨著西藏基本藥物制度的實施和藏醫(yī)藥的發(fā)展，據(jù)不完全統(tǒng)計，2011年上半年，西藏自治區(qū)藥品售價平均下降15%，平均門診費用降低8.8%，平均住院費用降低11.8%。

強基層

在舊西藏，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)極端落后，全區(qū)只有3所藏醫(yī)機構(gòu)，沒有一張病床，從業(yè)人員不足百人；西藏和平解放后，實施了以免費醫(yī)療為基礎(chǔ)的特殊優(yōu)惠醫(yī)療保障政策，各縣建起了醫(yī)院，鄉(xiāng)鄉(xiāng)擁有自己的衛(wèi)生員……西藏人均壽命從和平解放前的35歲提高到67歲。

新一輪醫(yī)改，醫(yī)療保障更加全面，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量大幅提高，看病、用藥費用相應(yīng)低廉，公共衛(wèi)生服務(wù)更加廣泛、更深入。

不過，由于雪域高原地廣人稀，基層醫(yī)療機構(gòu)相對缺乏，在廣大農(nóng)牧區(qū)，要徹底解決群眾“看病難”的問題，強基層工作還得持續(xù)推進(jìn)。

藏族醫(yī)生次仁班覺告訴記者，以他所在的查當(dāng)鄉(xiāng)為例，全鄉(xiāng)僅有2200多人，卻分布在13個行政村、2800平方公里的雪域高原上。從鄉(xiāng)衛(wèi)生院到各村的路，最近3公里，最遠(yuǎn)的100多公里。天氣好還可以騎摩托車；倘若冰雪封路，只能騎馬前往；若是雪太大，就只能步行出診了。2009年7月，次仁班覺一次出診途中遭遇大雨，連人帶馬摔進(jìn)河里。他顧不得保護(hù)馬匹，第一反應(yīng)是保護(hù)藥箱。“馬摔壞了不要緊，藥箱摔壞了，就沒法給人家看病了。”次仁班覺說。

“而此次醫(yī)改，加強基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)建設(shè)的思路是非常明確的，隨著醫(yī)改進(jìn)程的深入，西藏農(nóng)牧民看病不便的現(xiàn)狀將得到根本改善。”西藏自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)改辦副主任、農(nóng)村衛(wèi)生管理處處長王健鵬表示。

王健鵬介紹，為了進(jìn)一步改善西藏自治區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)條件，此次醫(yī)改中國家和西藏自治區(qū)專門拿出10億元用于加大基層醫(yī)療條件建設(shè)。2011年年底，自治區(qū)要實現(xiàn)每縣有1所標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院，有2至3所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村都要建有衛(wèi)生室，每個街道辦事處都要建有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

截至2010年12月，自治區(qū)已完成9個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、65個縣衛(wèi)生服務(wù)中心、148個中心鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。同時，培訓(xùn)農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員6132人次，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村衛(wèi)生技術(shù)人員5389人次。

從醫(yī)20多年的次仁班覺對《財經(jīng)國家周刊》記者說：“新的醫(yī)改政策實施后，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的條件大幅改善了，藥品供應(yīng)也有了保障，而且價格低廉，之前許多要到縣城醫(yī)院看的病都可以在鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療”。

“隨著我們能夠治療的患者越來越多，農(nóng)牧民們開始越來越信任我們，鄉(xiāng)村衛(wèi)生員的職業(yè)越來越受到人們的尊敬。我要讓自己的子孫世代做為人民服務(wù)的門巴”，次仁班覺說。