靜推縮宮素預防產后出血的臨床觀察

產后出血是導致我國孕產婦死亡的主要原因，適時用藥、早期預防是降低產后出血率的關鍵。2010年1～8月對收治的經陰道分娩的300例產婦，第三產程早期靜推縮宮素預防產后出血的臨床效果進行觀察。現報告如下。

資料與方法

2010年1～8月收治的經陰道分娩的產婦中，選擇足月妊娠、正常分娩、單胎頭位、無妊娠合并癥或并發癥的自然臨產者600例，隨機分試驗組300例和對照組300例。

方法：①實驗組，在胎兒前肩娩出后即刻靜推縮宮素20IU，對照組在胎盤娩出后即刻肌注縮宮素20IU。②測量產后出血量的方法：產婦采用統一制定容積法和稱重法。容積法為：當胎兒娩出后，待羊水流盡立即在產婦臀下鋪1塊滅菌處理的50cm見方的紗布墊，低層覆一層塑料布，同時墊入接血器至產后2小時，接血器中血液以玻璃量杯計量。稱重方法為產后2小時稱紗布墊所增加的重量，加上紗布壓迫止血所用敷料應用前后分別稱所增加的重量。按比重1.05相當于1ml血液的標準推算出總血液量。以上兩種方法的累計即為產后2小時總失血量，測量并記錄靜推縮宮素前后的血壓脈搏及用藥后出現的不良反應。

結 果

兩組一般情況的比較：兩組年齡、孕周、產次、新生兒體重、第1、2產程及會陰側切率比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

兩組第三產程時間比較：試驗組短于對照組，（P＜0.05）；產后2小時出血量，試驗組少于對照組（P＜0.01），見表1。

兩組宮縮乏力所致產后出血情況：按產后2小時出血量≥400ml診斷為產后出血的標準。試驗組產后出血6例（2.00%），對照組20例（6.66%）兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

靜推縮宮素前后血壓脈搏無顯著變化（P＞0.05）。

靜推縮宮素未發現明顯的不良反應。

討 論

靜推縮宮素預防產后出血的機制，縮宮素直接興奮子宮平滑肌，加強子宮收縮力并增加其頻率，壓迫肌纖維間的血管而止血。肌注縮宮素后3～5分鐘生效，如待胎盤娩出后再肌注縮宮素為時太晚，不能減少胎盤娩出過程中及娩出后的3～5分鐘內的出血量。所以，胎兒前肩娩出后即靜推縮宮素，可早期適時地起到止血作用，減少產后出血量。

產后出血是導致我國產婦死亡的主要原因，其防治關鍵時間是產后2小時，因產后2小時出血量占產后24小時累計出血量的75%，子宮收縮乏力性出血占產后出血原因中的首位，胎兒前肩娩出后即靜推縮宮素，子宮平均在4.2分鐘內收縮明顯加強，縮短了第3產程，減少了胎盤過程中的出血量，降低了產后出血率，獲得了顯著的臨床效果。

表1 兩組第三產程時間及產后2小時出血量比較（X±S）