大面積燒傷休克期的護理

摘 要 目的：探討重度燒傷患者休克期的護理措施。方法：回顧性總結23例重度燒傷患者休克期的護理。結果：經綜合治療和全方位護理，23例患者均治愈出院。結論：及時、有效的護理是安全渡過燒傷休克期的關鍵。

關鍵詞 大面積燒傷 休克期 護理

大面積燒傷后24～48小時內，毛細血管通透性增加，大量體液滲出到創面及組織間隙內，使血容量驟減，引起低血容量性休克。如未及時糾正休克，則組織細胞嚴重缺血、缺氧，機體抵抗力降低，導致感染及臟器功能衰竭，因此，休克期良好的護理至關重要。2006年1月～2010年1月收治大面積燒傷患者23例，現將休克期的護理體會介紹如下。

臨床資料

23例患者中，男15例，女8例，年齡4～60歲，均為Ⅱ度、Ⅲ度混合燒傷，燒傷面積45%～65%。

護 理

液體復蘇護理：①迅速建立2條以上有效的靜脈通路，使用大號留置針穿刺。休克期需要短時間內輸入大量的晶體和膠體，故應選擇較粗的靜脈輸液^［1］。若外周靜脈不充盈穿刺困難時，應立即給予股靜脈置管輸液。②制定合理的補液計劃，晶體、膠體交替輸入，單位時間內輸入晶體、膠體的比例2:1，第1個24小時晶體和膠體的各半量最好在傷后8小時內輸完，水分則每8小時各輸總量的1/3^［2］。第2個24小時補充晶膠體量各為第1個24的一半。補液速度應先快后慢，根據補液計劃調整每個時段的滴數，各時段均應勻速輸入。使用輸液泵輸液以達到精準控制滴數的目的。老年患者、心血管疾患、顱腦損傷、呼吸道燒傷患者，補液速度不宜過快。

病情觀察：①神志：休克期腦血流灌注不足，腦組織缺氧，病人常煩躁不安，甚至出現譫語、昏迷。患者神志清楚、安靜，則提示休克糾正良好。②尿量是監測有效血容量的重要指征。給予留置導尿，記錄每小時尿量。成人補液復蘇要維持尿量在30～50ml/小時，兒童20ml/小時，如出現血紅蛋白尿，尿量維持50～100ml/小時。若尿量突然減少，在排除管路方面的因素后要加快補液速度。③持續心電、無創血壓（中心靜脈壓）、血氧監測：抗休克時，成人心率<120次/分，兒童<140次/分，說明情況理想。收縮壓維持在90mmHg以上，中心靜脈壓維持在6～12cm H₂O，說明補液良好。血壓略高，脈壓差變小或血壓下降、尿量減少提示血容量不足。如中心靜脈壓很高，但尿量極少，提示心、腎功能不全。④口渴：一般失水2%即可出現口渴，此時不可讓病人大量飲白開水，應適當服淡鹽水或燒傷補液飲料，以免出現水中毒或急性胃擴張。口渴明顯，提示補液不足。⑤周圍循環：若肢端濕冷，皮膚發白或出現花斑，表淺靜脈塌陷，提示血容量不足，要加快補液。此時禁止任何形式的體表加熱。⑥實驗室檢測：定時查電解質，做動脈血氣分析。⑦并發癥的觀察：若患者出現嘔吐，可能是急性胃擴張或腸麻痹；若出現神志淡漠、視力模糊、肌肉抽搐、腹脹、尿少，提示水中毒；如出現嘔血、黑便、腹痛，可能是并發了應激性潰瘍，應注意保持呼吸道通暢；如出現呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，心率急劇加快，可能是并發了急性肺水腫；如出現意識障礙、血壓升高、脈洪大有力、高熱，可能是出現了腦水腫，床頭應太高15°～30°。上述情況一旦發現，立即報告醫生處理，采取相應措施。

做好基礎護理：①將患者安置單間病房，房間有定時消毒和換氣設備，使用燒傷專用治療床和氣墊床。嚴重休克患者可取休克體位。室溫夏季維持28～32℃，冬季32～34℃，相對濕度40%～50%^［3］。②保持呼吸道通暢，正確給氧：若有呼吸道燒傷，在患者床旁備氣管切開包。使用機械通氣的患者應做好氣道管理，防止呼吸機相關性肺炎的發生。③消毒隔離和創面保護：設專人護理，限病室內人員流動，嚴格無菌操作，床單位均采用一次性滅菌被單。協助患者2小時翻身1次，防止一側創面長期受壓。④頭、面、頸部燒傷的患者遵醫囑使用滴眼液點雙眼3～4次/日，眼瞼外翻者用油紗布保護雙眼，頸部采取過伸位。腋窩和腹股溝燒傷的應取外展功能位，防止創面粘連。⑤做好口腔護理、留置導尿護理、股靜脈置管護理。

心理護理：該類病人多為意外受傷，病情嚴重、后期創面都會留有不同程度的瘢痕或肢體殘障，病人均不能接受現實、表現為恐懼、沮喪，情緒非常不穩定。護理人員要適時安慰患者，耐心細致進行溝通，運用多種方式幫助其樹立戰勝疾病的信心。

參考文獻

1 李煥.重度燒傷休克期患者的護理體會.醫學創新研究，2006，11:96.

2 趙春蘭，婁英征.重癥燒傷病人休克期的補液處理.哈爾濱醫藥，2006，26（3）:94.

3 王庸晉.急救護理學.上海:上海科學技術出版社，2004:249.