幽門螺桿菌與成人結節性胃炎的關系分析

摘 要 目的：探討結節性胃炎的臨床特點及與幽門螺桿菌（Hp）的關系，以提高對其的認識。方法：觀察診斷為結節性胃炎患者的內鏡、病理表現，以及Hp感染情況和根除治療的效果。結果：33例結節性胃炎病例中，內鏡下表現特點為：以胃竇部為主，大小均勻的結節樣或顆粒樣改變。Hp感染率93.9%，病理檢查提示胃黏膜呈中度至重度炎癥改變，淋巴濾泡發生率69.6%。明顯高于其他胃炎。經給予質子泵抑制劑為基礎的三聯療法根除治療后，隨著Hp的根除。臨床癥狀消失，淋巴濾泡消失，病理炎癥程度減輕。結論：結節性胃炎為Hp感染的一種特殊征象，是慢性胃炎的一種特殊內鏡下表現，是Hp感染的內鏡指標，提示對結節性胃炎應考慮Hp根除治療。

關鍵詞 結節性胃炎 幽門螺桿菌 根除治療

AbstractObjective To investigate the clinical characteristics of nodular gastritis and the relationship between it and helicobacter pylori（Hp）.In this way，we canimprove the cognition of it.Methods:Endoscopic，pathologic manifestation，infection situation of Hp and eradication effect of 33 nodular gastritis diagnosed by our hospital were analyzed.Results The endoscopic manifestations were size uniform nodular or Particle Like changes mainly located in gastric antrum，rate of Hp infection was 93.9%.There existed moderate or severe inflammation and the incidence of lymphoid follicles in gastric mucosa was 69.6%which was evidently higher than other gastritis.After the patients were cured with triple regimens based on proton pump inhibitor，clinical manifestations disappeared with the eradication of Hp，the degree of pathological inflammation reduced and lymphoid follicles disappeared.Conclusion:Nodular gastritis in adult is a special sign of Hp infection，nodular pathological change is a special endoscopic manifestation of chronic gastritis and is all endoscopic marker of Hp infection.It may suggest that nodular gastritis in children must consider eradication therapy of Hp.

Key wordsNodular gastritis;Helicobacter pylori（Hp）;Eradication therapy

結節性胃炎是慢性胃炎的一種特殊類型，與幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染密切相關。據報道，在成人Hp感染與萎縮性胃炎、增生性息肉、惡性貧血、胃癌及肉芽腫性胃炎等有關^［1～3］。近幾年來，胃鏡檢查發現了越來越多的結節狀胃炎，在臨床上常常被誤診為慢性萎縮性胃炎。結節性胃炎好發于兒童，成人較兒童發病率低，關于成人結節性胃炎報道較少，就成人結節性胃炎的臨床及病理特點、與Hp的關系，及抗Hp治療前后加以比較，以提高臨床醫師對本病認識。

資料與方法

2005年7月～2009年12月收治結節性胃炎患者33例，男10例，女23例，男女比例1:2.3；年齡18～70歲，平均34.3歲。對照組40例，其中男17例，女23例，年齡22～70歲，平均30.2歲。

方法：回顧性分析33例結節狀胃炎患者的臨床表現、病理結果及Hp感染情況及抗Hp治療前后變化。⑴排除標準：①治療前2周用過抗生素、鉍劑、H₂受體拮抗劑和PPI者；②妊娠或哺乳期婦女；③患者同時存在其他影響本研究評價的嚴重疾病如嚴重的肝病、心臟病、腎臟病、惡性腫瘤及酒精中毒疾患；④對本研究所用藥物過敏者；⑤入組前3個月服用過非甾體抗炎藥（NSAID）、抗血小板藥、抗凝劑等損害胃黏膜藥物；⑥在用研究藥物前3個月內參加過其他藥物研究；⑦患者不能正確表達自己主訴，如精神病、嚴重神經官能癥，不能合作本研究者。⑵檢查方法：①胃鏡檢查：采用OLYMPUS GIF-XQ240型電子胃鏡行常規胃鏡檢查，于胃竇部結節病變處取2～3塊黏膜組織，分別行快速尿素酶試驗（RUT）（取組織1塊），組織病理學檢查（取組織2～3塊），快速尿素酶試劑為克迪科技開發有限公司生產。②組織病理學檢查：HE染色光鏡下觀察黏膜組織炎癥程度和淋巴濾泡存在的情況。③胃炎、胃鏡及組織學診斷：參照1996年全國首屆消化內鏡會議制定的診斷標準。④Hp感染臨床診斷標準：Hp形態學及RUT試驗中任1項陽性者診斷為Hp感染，RUT試驗步驟：經胃鏡在胃竇或胃體取1塊黏膜組織，將組織放在黃色試紙中央，觀察試紙組織邊緣1分鐘內由黃色變成紅色為陽性；如試紙不變色，則為陰性。近幾年來，隨著對Hp相關性疾病的認識及內鏡技術的發展，發現成人結節性胃炎逐漸增多，其中以中年女性多見，其作為一種特殊類型的胃炎正逐漸引起重視^［4］。本研究試圖進一步證實結節性胃炎與Hp感染的關系、組織病理學特點、內鏡下特點及抗Hp治療后的組織學特點。

統計學方法：統計學處理采用X^{>/sup>2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。}

方法：胃鏡檢查中發現胃竇部彌漫性分布、大小均一的白色小結節狀隆起，在結節處活檢3塊，其中1塊做Hp快速試驗，判定有無Hp感染；另外2塊送病理檢查。

結節性胃炎病例的選擇：臨床上有上胃腸道癥狀，內鏡表現以胃竇為中心，彌漫性分布、大小均一的白色小結節狀隆起，臨床診斷為結節性胃炎^［5］。抗Hp藥物：埃索美拉唑，40mg，1次/日，阿莫西林克拉維酸鉀1000mg，2次/日，克拉霉素緩釋片500mg，1次/日，治療1周后停藥，停藥4周后復查胃鏡并行組織病理學檢查，檢測Hp。

結 果

這是一組關于成人結節性胃炎發生率、臨床特點、抗Hp療效觀察的報告，兒童結節性胃炎與幽門螺桿菌關系已有報道^［6～8］，成人結節性胃炎發病機制、臨床表現尚不明確^［9，10］，該研究描述了成人結節狀胃炎患者的內鏡下特征、病理特點及幽門螺桿菌（Hp）感染治療前后對比，大部分患者抗Hp治療后上腹疼痛、惡心、嘔吐、上腹脹等癥狀緩解。有報道，反復腹痛患者經抗Hp治療后癥狀完全緩解^［11］。

經抗Hp治療停藥4周后復查，33例結節性胃炎患者中有29例胃黏膜完全恢復正常，有4例結節未消退，考慮與Hp根除率僅85%～90%有關^［12］。見表1～3。

討 論

1984年澳大利亞的兩位醫生Warren和Marshall最先報告從胃炎和胃潰瘍患者的胃黏膜活檢標本中成功分離培養出幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，H pylori），H pylori是一種革蘭染色陰性螺旋狀小桿菌，定植于人和靈長類動物的胃黏膜。Hp感染是胃十二指腸潰瘍、慢性胃炎的主要病因，并與黏膜相關性淋巴組織MALT密切相關，目前，全球超過過一半的人感染了Hp，隨著對Hp相關性疾病的認識，近年發現結節性胃炎呈逐漸增多的趨勢，結節性胃炎內鏡下表現：胃竇部彌漫性分布、大小均一的白色小結節狀隆起，許多研究認為結節性胃炎是慢性胃炎的特殊類型，87%結節性胃炎患者存在消化不良，最常見的臨床癥狀為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，常在伴有Hp感染的胃炎中發生，Hp感染與淋巴組織增生有關^［13］。

本文描述了成人結節性胃炎患者的癥狀及內鏡下特點，本文治療組33例結節性胃炎Hp感染率93.9%，病理呈中-重度炎癥改變93.9%，淋巴濾泡發生率69.6%，明顯高于對照組，本組病例的病理特征表現為黏膜充血水腫與固有層淋巴濾泡增生，給予抗Hp治療，隨著HP的根除，臨床癥狀消失，胃鏡下病理炎癥程度減輕，淋巴濾泡也隨之消失，證明結節性胃炎為Hp感染密切相關。有少數患者抗Hp治療后，化驗Hp仍為陽性，與近幾年Hp耐藥率逐漸上升有關，隨著抗生素在Hp感染治療中的廣泛應用，Hp耐藥株的發生率不斷上升，以致Hp根除的難度加大。在Hp根除失敗的諸多原因中其主要原因是Hp對抗生素產生耐藥性，所以目前對Hp耐藥株的研究已經引起人們的普遍關注。研究已經發現一些基因與H pylori感染導致的疾病有關，包括空泡細胞毒素和eag致病島。其他導致感染形成和維持的重要因素包括：尿素酶產生、運動性、鐵的攝入和應激反應，中國H pylori流行病學調查研究提示：H pylori感染主要與生活環境及生活習慣有關，且存在明顯的人群或家庭的集聚性，提示H pylori的重要傳播途徑是人→人的傳播，而經濟狀況和衛生條件差、文化程度低、居住擁擠以及水源不潔等因素都是H pylori感染或者再感染的高危因素。

近年的研究發現成人結節性胃炎也有逐漸增多趨勢。隨著內鏡技術的發展，結節性胃炎的檢出率逐年增高，有關內鏡下胃黏膜結節狀改變與HP關系的報道逐漸增多，Hp在結節性胃炎形成中的作用已經得到肯定。故結節性胃炎患者應給予盡早診斷，盡早根除治療。

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表1 結節性胃炎癥狀［例（%）］

表2 比較治療組和對照組組織病理學特點［例（%）］

表3 比較治療前后組織學特點［例（%）］