自體結膜及角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的療效觀察

摘 要 目的：探討胬肉切除聯合自體結膜及角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的手術效果。方法：選擇62例（71眼），在手術顯微鏡下施行翼狀胬肉切除聯合自體結膜及角膜緣干細胞移植的方式治療翼狀胬肉，隨訪3個月～3年。結果：62例翼狀胬肉中，術后復發3眼，未發現瞼球黏連，移植片無融解、壞死、脫落。結論：翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣移植術有利于重建角膜緣功能，是治療翼狀胬肉的有效方法。

關鍵詞 角膜緣 移植 翼狀胬肉

翼狀胬肉是一種常見的多發眼表疾病，輕者影響美容，引起眼部刺激癥狀，較大的胬肉可引起屈光異常或遮蓋瞳孔而導致視力下降。翼狀胬肉的治療方法主要還是手術，但單純的手術切除術術后復發率高，采用胬肉切除聯合自體結膜及角膜緣干細胞移植的方法治療翼狀胬肉，結果術后復發率低，治療滿意，現報告如下。

資料與方法

2006年1月～2009年1月收治翼狀胬肉患者62例（71）眼，男36例（42眼），女26例（29眼），年齡35～71歲，原發性胬肉65眼，復發性胬肉6眼，所有胬肉均在鼻側，頭部侵入角膜緣1.5mm以上。

手術方法：62例（71眼）全部在顯微鏡下進行。步驟：0.4%倍諾喜表面麻醉，開瞼器開瞼，2%利多卡因針注入翼狀胬肉體部結膜下進行局部麻醉，距胬肉頭部前0.5mm作淺層角膜剖切，使胬肉頭部與角膜組織分離，確保角膜上不殘留血管及纖維結締組織。繼續分離結膜下組織，直至淚阜處，注意勿損傷直肌及肌鞘。剪除胬肉頭部、頸部、體部、結膜下組織及變性結膜。暴露的鞏膜面適當燒灼止血。患眼顳下方球結膜下注射2%利多卡因，使之與眼球結膜囊分開，根據鞏膜暴露區面積取適當大小健康角膜緣帶結膜組織（含4mm結膜組織及0.5mm的角鞏膜組織）。將該角膜緣組織片上皮面朝上展鋪在胬肉切除后的缺損區，角膜緣朝向角膜中央覆于病變角膜緣區。用10-0尼龍縫線先縫合角膜緣2端各1針，間斷縫合結膜，連帶淺層鞏膜，使植片與缺損區周圍結膜密切對合。取植片的暴露區不作處理。術畢結膜囊內涂紅霉素眼膏，無菌紗布加壓包扎術眼。

術后處理：術后加壓包扎1～2天，給予重組人表皮生長因子眼液4～6次，復方妥布霉素眼液6次/日，逐步減量，直到術后2～3周。每日裂隙燈觀察角、結膜上皮及植片情況，術后2周拆線。術后3個月內每月隨訪1次，而后每3個月隨訪1次，隨訪3個月～3年。

結 果

本組62例（71眼），術后均有不同程度的角膜刺激癥狀，多數在2～3天消退，角膜創面修復需1～3天。移植角膜瓣完全愈合需1～2周，術眼移植片區術后2～3天被新鮮上皮覆蓋，2～3周局部結膜充血水腫消退，無瘢痕形成。干細胞移植片無融合、壞死、脫落。隨訪期間，3眼復發。

討 論

胬肉的形成是由多種外界因素和自身因素造成的，瞼裂部的角膜緣組織由于長期暴露于日光及風沙等因素，致局部抗原成分改變而誘發局部變態反應，血管通透性增加引起白細胞浸潤，阻滯了干細胞的增殖和分化調節，角膜緣屏障功能下降，促使結膜組織新生血管長入角膜形成翼狀胬肉^［1］。手術切除是目前治療翼狀胬肉的主要方法，但單純的切除術后復發率高，可達到30%～60%^［2］。至今仍沒有一種方法能完全防止復發。胬肉的發生及復發與角膜干細胞缺乏有很大關系，角膜緣上皮基底部含有大量的干細胞，胬肉切除后使本來就缺乏干細胞或干細胞功能障礙的角膜緣形成更大范圍的干細胞缺乏及角膜上皮的缺損，這可能是胬肉切除后高復發率的一個重要原因。角膜緣上皮移植為胬肉切除區提供了新的干細胞組織，為重建角膜緣Vogt柵狀皺紋，阻止了結膜血管浸入及重建角膜表面起了很重要的作用^［3］。

因此，恢復正常的角膜緣結構是抑制胬肉的發生、發展及術后復發的關鍵。而本手術能使胬肉破壞的角膜緣區獲得解剖和生理上的重建。本組病例中，采用胬肉切除聯合自體結膜及角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉，由于病變部位被健康自體結膜覆蓋，角膜緣干細胞得以恢復，所以復發率低4.22%，而移植后的結膜筋膜裸露區域2～3天內亦被新鮮上皮覆蓋，未見任何并發癥出現。在手術中有以下體會：①清除干凈胬肉組織及瘢痕組織，使角膜創面及鞏膜床光滑平整，有利于上皮細胞的增生及修復。鞏膜床充分止血，有利于移植片于鞏膜床的貼附，充分保證了移植片的成活。②取角膜緣干細胞移植片時，要使移植片菲薄平整，應深向透明角膜緣內1mm左右，避免帶結膜下組織，植片避免扭曲及翻轉。縫合時應帶其下方深層角膜緣組織或淺層鞏膜縫合固定。③角膜緣干細胞以角膜下方為多^［4］，取下方角膜緣避免了上方角膜緣組織所造成的損傷，為將來白內障青光眼等重要內眼手術預留無損傷區。④術后加壓1～2天，可防止術后滲血、植片活動影響愈合。術后應用皮質類固醇類滴眼液，角膜上皮營養劑及潤滑劑滴眼，以促進干細胞愈合，預防植片融解、壞死、脫落等。經臨床觀察，采用自體角膜緣移植手術安全、易行，術后角膜表面光滑平整，復發率低，術中、術后并發癥少，是一種合理、有效、安全的手術方法。

參考文獻

1 Dua HS，Azuara BA.Limbal autograft transplantation in pationts with unilateral corneal stem cell deficiency.Br J Ophthalmol，2002，84:273.

2 唐學玲.翼狀胬肉術后β射線治療的療效觀察［J］.中國實用眼科雜志，2000，18（7）:441.

3 孫軼軍，張一凡.帶角膜上皮自體角膜緣干細胞治療翼狀胬肉［J］.眼外傷職業眼病雜志，2004，26（11）:782.

4雷春燕.自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉［J］.美中國際眼科雜志，2001，12（2）:78.