心理干預對顱內(nèi)占位性病變患者心理障礙的影響

摘 要 目的：探討心理干預對顱內(nèi)占位性病變患者心理障礙的影響。方法：將56例患者隨機分成兩組，觀察組28例根據(jù)患者心理障礙類型的不同，有針對性進行個體的心理干預；對照組28例按顱內(nèi)占位性病變行術前術后常規(guī)護理。兩組在術前后開始以及6周后評分以漢密頓量表進行評分。結果：觀察組通過漢密頓量表評分其總分值明顯下降（P＜0.01），對照組評分無明顯差異。結論：心理干預可顯著改善顱內(nèi)占位性病變患者的心理障礙，從而減輕病痛，有助于康復，提高生活質(zhì)量。

關鍵詞 顱內(nèi)占位性病變發(fā)病率 心理障礙 心理干預 生活質(zhì)量

顱內(nèi)占位性病變的患者其臨床癥狀較為復雜，可歸納為顱內(nèi)后增高癥狀和定位癥狀兩大類，除少數(shù)因腫瘤出血呈卒中樣發(fā)作外，顱內(nèi)腫瘤癥狀的發(fā)展規(guī)律一般是緩慢進行性加速的過程，幾乎所有的患者開始都不能接受其進行性加重顱內(nèi)壓增高。定位癥狀可出現(xiàn)局部產(chǎn)生神經(jīng)損害癥狀，鄰近及遠隔位癥狀，內(nèi)分泌改變，且伴隨出現(xiàn)頭痛、嘔吐、癲癇、眩暈、外展神經(jīng)不全麻痹及生命體征改變，都會產(chǎn)生不同程度的心理障礙，其中以恐懼、焦慮、抑郁、自卑、敏感、逆反行為最常見，由于患者性格、行為、生活環(huán)境、經(jīng)濟狀況、家人及朋友對他的態(tài)度不同，使心理障礙表現(xiàn)各異，早期為睡眠差、食欲減退、淡漠遲鈍、思維活動遲緩、記憶力、定向力和理解力減退，患者可表現(xiàn)為癡呆、意識朦朧、表現(xiàn)為脾氣暴躁、易激動或欣快、對生活失去信心、自棄甚至自殺，因此對顱內(nèi)占位性病變的患者特別是早期根據(jù)不同程度的心理障礙給予相應的個體心理干預尤其顯的重要。

一般資料

選取本院神經(jīng)外科2002～2009年開始對顱內(nèi)占位性病變56患者為觀察對象，其中膠質(zhì)瘤8例，膜瘤28例，垂體瘤8例，室管膜瘤6例，骨軟骨瘤6例。隨機分為兩組，觀察組28例分析患者心理障礙的原因，根據(jù)心理障礙類型有針對進行心理干預；對照組28按顱內(nèi)腫瘤護理，常規(guī)進行護理。

心理干預方法

對心理干預組：給予心理支持，首先護士應與患者建立良好的護患關系，視患者為自己的親人，設身處地的為病人著想，盡最大努力為患者排憂解難，和患者多交流，根據(jù)不同癥狀不同程度病情，不同家庭背景，不同文化程度，進行分階段，有的放矢，有進化地向患者講解治療計劃、效果、注意事項和發(fā)生的不良反應，告知病人與疾病相關知識和預后的正確信息及藥物治療知識，幫助病人掌握自我護理的方法，關心理解尊重病人，避免采用強制性措施等易損傷病人自尊心的言行，鼓勵病人表達生氣、焦慮或無能為力的心理感受，告訴病人緊張疲勞、感情沖動、缺睡可誘發(fā)癲癇，指導病人保持平衡心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療，如發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)的誘發(fā)因素常因為突然停藥、減藥、漏服藥及換藥不當而造成，注意保暖，避免發(fā)熱、感冒、勞累、飲酒等不良因素，這些因素都應詳細重復告知病人，告知病人建立自我防護卡（如姓名、年齡、單位、病因等），均詳細寫在卡上，以便能在發(fā)病時盡快得到救治，讓患者對疾病的治療有一個正確的認識，積極樂觀的態(tài)度去影響病人，注意自己的言行，特別是對有癲癇，腦反應遲緩的患者，避免激怒使用不恰當?shù)恼Z言而挫傷或激怒患者要不斷總結經(jīng)驗，提高各項護理操作技術，以減少患者肉體痛苦，避免患者產(chǎn)生恐懼，而不配合甚至拒絕治療。了解患者的心理活動，從患者的情緒、語言、行為來了解患者的心理活動，判斷患者的心理障礙類型，分別用開導法、列舉法，舉出與他同類的老患者的情況進行心理護理，與患者了解問題所在，與其進行心理疏導，盡力排憂解難。作好患者的參謀，與家庭和單位領導聯(lián)系，主動向他們介紹患者的有關情況，爭取他們的配合與支持，經(jīng)常與患者在治療中聊天，以解除他們的孤獨，焦慮的心理。

關心患者的經(jīng)濟狀況，幫助患者管好，用好有限的醫(yī)藥費，特別是對已有手術指征的患者，對家庭困難的患者，盡可能幫助患者尋找親友，單位和社會的經(jīng)濟支持，盡量減少醫(yī)療費用，保證治療的持續(xù)性，達到治療效果，解除患者的后顧之憂。

開展病友座談會，每2周開1次，讓他們進行有益的座談，指導并激勵患者采取積極向上的生活態(tài)度，并讓那些開朗樂觀的病人去感染其他病友。并進行健康指導，教會他們?nèi)绾我?guī)律生活，如何做好自我防護，在預感發(fā)病時如何向家人或外人傳輸正確信息，從而利于治療，利于康復。

體育鍛煉：鼓勵患者進行適量的鍛煉，因循序漸進的體力鍛煉可大大改善患者的精神情緒，調(diào)整患者的心態(tài)，使患者焦慮有明顯好轉(zhuǎn)。

評價方法：以漢密頓焦慮量表（HAMD）評分，包括14個項目，各項采用0～4的5級評分，各級的標準為：0分為無癥狀，1分中等，3分，4分極重。

結 果

心理干預前后HAMD評分結果，觀察組患者經(jīng)心理干預后治療6周后，其精神癥狀通過HAMD評分，其總分值明顯下降，經(jīng)t檢驗，觀察組治療前后其差異有顯著意義（t12.69，P＜0.01），對照組治療前后無明顯差異。見表1。

表1 兩組患者HAMD評分比較（X±S）

注：經(jīng)t檢驗，^{*>/sup>P＜0.01。}

討 論

顱內(nèi)占位性病邊的患者存在著程度不同的心理障礙，其產(chǎn)生的原因有：①病因本身的痛苦，患者輕者有持續(xù)性頭痛，短暫癲癇的發(fā)作，且發(fā)病時有不同程度的失態(tài)，患者由此而帶來的焦慮，苦悶與無奈。②失去工作，因發(fā)病不定時，工作中的壓力易可能為誘因，工作的單位如知情，亦不敢使用，故失去工作，或提早病退，與同事接觸減少，社會活動空間縮小，其自卑感增加，社會價值降低。③持續(xù)不斷的藥物治療，手術治療必會造成經(jīng)濟負擔，加之沒有經(jīng)濟收入，使患者感到自己是個包袱，從而引發(fā)心理障礙。

隨著醫(yī)學由生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)生了生活質(zhì)量這一新的健康指標，情緒和心理問題成為生活質(zhì)量的重要方面，現(xiàn)代科學已證實，心理障礙與疾病密切相關，與疾病的發(fā)生癥狀有因果關系，對顱內(nèi)占位病變的患者進行心理干預，實際上就是應用 對病理過程的影響，通過醫(yī)護人員的語言和行為，以及人際關系，改善患者的心理狀態(tài)和方式，從而可減輕病癥和提高治療效果，幫助患者提高生活質(zhì)量，延長壽命。

參考文獻

1 劉新良.焦慮表在臨床中的應用［J］.南京軍區(qū)醫(yī)學院報，2001，23（4）:266.

2 尤黎明.內(nèi)科護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:648-656.