表現另類的抑郁癥

　　隨著心理衛生知識的不斷普及，人們對一些精神疾病尤其是抑郁癥的認識不斷提高，不少人都知道抑郁癥就是情緒低落，然而抑郁癥并非都呈現情緒低落癥狀，可以出現各種各樣的臨床表現，往往容易影響人們的及時識別，導致誤診誤治。因此，識別抑郁癥的這些表現，對于早期發現，及時治療具有重要意義。
　　
　　隱匿性抑郁癥 隱匿性抑郁癥是指情緒低落和抑郁癥狀并不明顯，往往以軀體不適為主訴的抑郁癥。患者有明顯的軀體癥狀，而且由于軀體癥狀十分明顯，使得患者往往只注意到軀體癥狀而忽略了情緒問題，以致在求治時只訴說軀體癥狀而不提及情緒癥狀，就好像軀體癥狀掩蓋了抑郁情緒或抑郁情緒被隱匿了一樣，造成誤診。這類病人幾乎100%首先到綜合醫院求治于非精神科醫生，其中以中醫科、內科最多。通常，醫生根據軀體主訴進行許多檢查及化驗，但查不出異常結果。隱匿性抑郁癥具有以下特點：①以慢性疼痛等軀體癥狀為主要表現，痛域廣泛且多變，有時酷似器質性疾病引起的疼痛，但全面體檢又未能發現相應的器質性病變；②在慢性疼痛的同時，病人常有興趣減退、性欲下降、焦慮、睡眠障礙、生活乏味等輕微抑郁癥狀；③反復到內、外、神經、中醫等科就診，由于查不出陽性體征，常以“腎虛”、植物神經功能紊亂以及神經衰弱等疾病治療，但各種治療均不見效。由于不能及時診斷及正確治療，病人不僅花費了大量錢財，也增加了病人的精神負擔，造成病情遷延加重，最終有相當一部分病人以自殺為結局。
　　微笑型抑郁癥 微笑型抑郁癥的患者在“微笑”的背后是深刻的孤獨和寂寞，他們的行為具有表演性質，與他們的情感體驗缺乏內在的一致，而難以表現其“真我”的一面，他們不僅活得痛苦而且活得很累。這是比較特殊的心理疾病，外表沒有任何癥狀。對任何人都彬彬有禮，即使別人觸犯自己，也能微笑著接受。然而在微笑后面，潛伏著巨大的悲哀，甚至出現自殺傾向。一位由愛人陪同看病的患者，說出自己曾想到自殺的隱秘后，愛人非常震驚，沒有想到謙謙君子的背后，是難以言說的隱痛。潛意識里，這些人用微笑隱藏癥狀。
　　嗜睡型抑郁癥 失眠是抑郁癥的常見癥狀，而嗜睡型抑郁癥患者卻常常表現為嗜睡，黑天白天連著睡也睡不夠。開始睡兩三天癥狀消失，但隨著時間的推移癥狀越來越明顯，睡眠時間越來越長。有時候伴隨肢體疼痛，看過各科之后，都難以有明確的診斷。嗜睡，其實是潛意識里對現實的逃避。
　　疑病型抑郁癥 相當一部分人心理疾病的表現是疑病，以年輕的領導干部和企業高管居多。他們整天看病，大有不看出病來不罷休的架勢。比如偶然的一次胃痛，馬上認為自己患了胃癌，反復檢查。有時確實伴隨身體不適，是情感不適在軀體上尋找了突破口。他們最不愿意承認的就是心理問題，情愿奔波在診病的路上。如果查出了一點疾病，反倒能暫時地松口氣。
　　自責型抑郁癥 患者往往認為都是自己的錯，是自己的能力太差，沒有錢，把所有的錯誤都歸結在自己身上，覺得自己原本就是一無是處，再也沒有人會喜歡自己，總是認為是自己造成了家庭或者事業的損失，沉湎在自責中無以自拔。
　　焦慮型抑郁癥 患者常常以緊張焦慮、植物神經功能紊亂為主要臨床特征，臨床表現為突然的心慌意亂，大汗淋漓，似乎世界末日突然到來，但是到醫院進行各種檢查卻無法找到相應的器質性疾病基礎，但是不能完成正常的工作。
　　反應性抑郁癥 這是一類由于各種精神刺激、挫折打擊引起的抑郁癥。患者病前往往在生活中突然遇到天災人禍、親人發生意外、失戀婚變、生病、事業受挫等負性生活事件，心理能力差或者具有不良性格特征的人容易出現抑郁癥狀。這類病人常常“有因而生”，去除病因或者改變環境后病情常常迅速緩解。
　　藥源性抑郁癥 許多藥物可以誘發抑郁癥，服用治療高血壓、心律不齊的藥物，抗癲癇藥、抗結核藥、可的松和其它類固醇藥物等可引起抑郁癥，臨床稱之為“藥源性抑郁癥”。藥物引起的抑郁癥特點是：①既往有情感性病史者易患；②先兆癥狀：坐立不安、心神不寧；③病人常有“說不清楚的難過”，表現為情緒不穩、波動焦慮、煩躁、對事物缺乏興趣，自信心、精力下降，睡眠障礙；④出現時間：用藥數日至兩年發生。藥量越大，越易發病；減少藥量，可以緩解。總之，如果發現有抑郁癥狀后應該及時停藥，或到醫院就診，請醫生診斷并改用其他藥物。
　　癥狀性抑郁癥 病人軀體疾病會引起抑郁癥，常見的軀體疾病有甲狀腺疾病尤其是甲狀腺功能減退、經前期綜合癥、糖尿病、營養性疾病、內分泌疾病、肝腎疾病、心腦血管疾病等等。軀體疾病引起的繼發性抑郁癥容易發生在心理素質差的人，這類病人的治療關鍵是治療原發病，隨著原發病的好轉，抑郁癥狀會隨之改善。
　　假性癡呆型抑郁癥 病人對周圍事物無興趣，表現對日期、地點、親友姓名、生活中的事物一問三不知，反應遲鈍，記憶力明顯下降，對一些日常生活常識都回答不出，給人以癡癡呆呆的感覺。不過患者并非是真正的癡呆，而是由于思維遲緩導致的反應慢，耐心接觸患者能夠很好交談，同時有抑郁癥狀，經過正規的抗抑郁治療，抑郁癥狀消失，癡呆現象自然也就不再出現。
　　學習困難型抑郁癥 這類抑郁癥病人以學習困難為主要表現，往往導致注意力渙散，記憶力明顯下降，接受新鮮事物、新鮮知識困難，學習成績全面下降或者突然下降，從而導致病人厭學、害怕學習、逃學、拒絕學習，這類病人常常見于各級各類學生，尤其是中小學學生，近年來有逐年上升的趨勢，應該引起臨床工作者和家長、老師的高度重視。
　　 【編輯：安然】