基于知信行理論的護理干預對肝癌介入治療患者疾病認知、遵醫行為及預后的影響

曲峰 趙濤

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫院信陽院區 河南信陽 464000）

肝癌是臨床常見惡性腫瘤之一，目前采取的介入治療能夠有效抑制腫瘤生長，改善患者臨床癥狀。但多數肝癌患者對疾病和治療知識缺乏深刻認識，加之擔心預后、醫療費用等，患者易出現緊張、焦慮情緒，遵醫行為較差，影響疾病治療效果，因此，加強圍術期護理干預以改善患者遵醫行為尤為重要[1～2]。基于知信行理論的護理干預將人類健康行為變化分為獲取知識、產生信念和行為形成3 個階段，給予患者針對性健康教育和知識指導，以促進患者行為改變。本研究探討在肝癌介入治療患者中采取基于知信行理論的護理干預的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2021 年6 月我院收治的98 例肝癌患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各49 例。觀察組女22 例，男27 例；年齡43～72 歲，平均年齡（55.59±3.24）歲；組織類型：腺鱗癌6 例，鱗癌25 例，腺癌18 例。對照組女24 例，男25 例；年齡43～73 歲，平均年齡（55.64±3.21）歲；組織類型：腺鱗癌5 例，鱗癌24 例，腺癌20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫院醫學倫理委員會審核通過。納入標準：符合《原發性肝癌診療規范（2017 年版）》[3]診斷標準；均采取肝癌介入手術治療；患者及家屬同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：伴心、腎功能不全；臨床資料不全。

1.2 護理方法 對照組接受常規干預，協助患者完善各項檢查，介紹介入治療過程和注意事項；維持病房溫濕度適宜，保證溫度24～26℃、濕度50%～60%；給予患者富含維生素、蛋白質食物攝入，保證營養攝入充足。觀察組采取基于知信行理論的護理。（1）成立知信行護理團隊。由護理經驗豐富的護士長和5名責任護士構成，分析護理過程中可能發生的問題，結合患者實際護理需求，制定完整的護理方案。（2）知識宣教。每周舉行1 次健康教育講座，采用圖片、PPT 等方式，詳細講解肝癌發生原因、介入治療的優點和可行性，認真解釋治療過程中可能出現的并發癥，采用提問-解答-再提問-強化問題的方式，強化患者對疾病認知。（3）培養自我信念。加強與患者的深入交流，講解采取健康行為對疾病治療的意義，介紹疾病治療成功病例，由手術成功患者分享自己的就診經歷和護理心得。（4）行為指導。心理疏導：囑家屬參與患者疾病管理，給予患者關心和支持，密切關注其心理變化，發現異常立即匯報醫護人員；并發癥預防護理：惡心嘔吐，術前遵醫囑使用地塞米松等止吐藥物，予以患者清淡、易消化食物，術后觀察并記錄嘔吐物顏色、性質和量變化，發現異常立即處理。術后出血，術后絕對臥床休息24 h，采用沙袋壓迫穿刺點止血2 h，密切觀察穿刺部位及周圍皮膚溫度、顏色變化，發現異常及時處理。傷口感染，每日采用碘附消毒傷口，并更換敷料，嚴格遵循無菌原則。肝區疼痛，詢問患者疼痛部位、性質，采用數字模擬評分法評價患者疼痛程度，評分＜3 分輕度疼痛者，采用聊天談心等方式，轉移患者對疼痛注意力，評分≥3 分者，遵醫囑使用鎮痛藥，密切觀察用藥不良反應，依據患者病情變化及時調整藥量。干預至患者出院。

1.3 觀察指標 比較兩組疾病知識認知、遵醫行為和并發癥發生率。（1）干預前后采用我院自制疾病知識調查表，從疾病發病機制、治療方法、介入治療目的、康復注意事項4 個維度，調查患者對疾病知識認知情況，該調查表Cronbach's α 系數為0.858，重測效度為0.865，問卷發放98 份，現場收回98 份，有效率100%，共25 個條目，采用1～4 級評分法，總分100 分，得分高表示患者疾病認知水平越高。（2）采用我院自制遵醫行為評價表，從合理飲食、運動鍛煉、遵醫用藥、情緒控制4 個維度，評價患者遵醫行為，該調查表Cronbach's α 系數為0.858，重測效度為0.867，問卷發放98 份，現場收回98 份，有效率100%，共20 個條目，采用5 級評分法，共100 分，完全遵從：80～100 分，部分遵從：60～79 分，不遵從：＜60 分。（3）兩組傷口感染、肝區疼痛、惡心嘔吐等并發癥發生風險。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件分析處理數據，以（）表示計量資料，采用t檢驗，以%表示計數資料，采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病知識認知評分比較 干預后，觀察組疾病知識認知評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疾病知識認知評分比較（分，）

表1 兩組疾病知識認知評分比較（分，）

2.2 兩組遵醫行為比較 觀察組遵醫率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組遵醫行為比較[例（%）]

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

介入治療是治療肝癌的常用方法，具有出血少、創傷小等優點，能夠有效阻斷腫瘤血供，抑制腫瘤生長[4～5]。但多數患者年齡較大，文化程度偏低，對疾病相關知識缺乏足夠認知，治療配合度不高，加之化療藥物刺激等因素影響，易發生傷口感染等并發癥，降低疾病治療效果[6～7]。常規護理多以口頭宣教、健康手冊等健康教育為主，知識內容豐富且復雜，患者在短時間內難以全部消化，健康教育效果較不理想。

知信行理論認為知識是建立信念、促進行為改變的基礎，是行為改變的動力。基于該理論的護理干預以患者為中心，給予患者更加科學、合理的護理服務。本研究結果顯示，干預后觀察組遵醫率、疾病知識認知評分高于對照組，并發癥總發生率低于對照組，表明肝癌介入治療患者經基于知信行理論的護理干預后，能夠提高其對疾病知識認知，改善遵醫行為，減少并發癥發生。在肝癌介入治療患者中采取基于知信行理論的護理干預，給予針對性健康知識教育，積極糾正錯誤思想觀念，可提升患者對疾病知識的了解、掌握，促使其由被動接受護理變為積極參與疾病管理，進而改善遵醫行為[8～9]。知信行理論注重信念的培養，通過成功病例示范和同伴積極支持，能夠使患者汲取信心及正能量，促使其積極配合護理[10]。加強心理疏導和并發癥管理，改變患者以往不健康行為和不良生活習慣，可促進健康行為的養成，降低惡心嘔吐等并發癥發生。

綜上所述，肝癌介入治療患者接受基于知信行理論的護理干預，能夠提高患者對疾病認知，促進患者遵醫行為提高，降低并發癥發生風險。