血小板輸注新方法及專用裝置簡(jiǎn)介

摘要：近年來臨床廣泛采用輸注血小板的方法治療血小板數(shù)量減少或功能異常引起出血等疾病，取得了較好的療效。但輸注方法仍停留在較為原始的狀態(tài)。作者針對(duì)目前血小板輸注方法存在的問題，將最新研發(fā)的“血小板輸注新方法及專用裝置”介紹給大家，旨在提高輸注血小板的療效和減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，供醫(yī)療同行參考。

關(guān)鍵詞：血小板輸注 新方法 專用裝置

0 引言

血小板輸注對(duì)于血小板數(shù)量減少或功能異常引起出血的患者是一種行之有效的治療方法，已被廣泛用于臨床。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，高難度手術(shù)的開展，血液病治療技術(shù)的改進(jìn)和提高，臨床對(duì)血小板的需求量越來越多。

由于血小板輸注療法用于臨床還屬于初期階段，對(duì)血小板的輸注方法的研究甚少，筆者根據(jù)在醫(yī)院輸血科工作多年的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)對(duì)患者輸注血小板時(shí)的方法有待進(jìn)一步改進(jìn)，以便提高血小板的療效、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、消除因血小板聚集而帶來的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

眾所周知，血小板是人體內(nèi)血液中具有止血功能的主要成分，它具有聚集特性。在為患者輸注血小板過程中，不希望產(chǎn)生聚集，為此，《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)全血及成分血質(zhì)量要求》中規(guī)定：血小板必須在溫度20℃-24℃、振動(dòng)頻率60次/min、振幅5cm的條件下保存。目前，醫(yī)療設(shè)備研究機(jī)構(gòu)針對(duì)血小板的采集、分離、長期保存等均已研制出了專用設(shè)備，成功用于臨床，并收到了良好效果。然而，在血小板輸注方面尚屬空白，還沒有一種既能滿足恒溫又能滿足振蕩的血小板專用輸注裝置，仍延用普通輸液的方法輸注血小板，即將血小板靜止懸掛在輸液架上，直接將血小板輸入患者體內(nèi)。

1 傳統(tǒng)輸注方法存在的問題

采用傳統(tǒng)的輸血方法輸注血小板，存在以下問題：

1.1 降低療效 常溫下血小板靜止時(shí)間過長，極易產(chǎn)生聚集。一旦血小板發(fā)生聚集現(xiàn)象，即喪失其原有的止血功能，輸入患者體內(nèi)后還將產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)，導(dǎo)致療效大幅度降低。

1.2 增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 血小板價(jià)格昂貴，由于療效降低，迫使輸注次數(shù)增加，導(dǎo)致患者負(fù)擔(dān)加大，患者往往因經(jīng)濟(jì)能力問題而放棄治療。

1.3 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加大 當(dāng)血小板靜止時(shí)間過長，發(fā)生嚴(yán)重聚集現(xiàn)象的血小板被誤輸入患者體內(nèi)時(shí)，極易在狹窄血管內(nèi)形成栓塞阻滯血液流通，造成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加大。

1.4 責(zé)任心要求高、勞動(dòng)強(qiáng)度大 為防止血小板在輸注過程中發(fā)生聚集，必須由人工將血小板輸液袋放在手掌上不停地反復(fù)振蕩，對(duì)責(zé)任心要求極高，同時(shí)長時(shí)間人工振蕩勞動(dòng)強(qiáng)度較大。

1.5 溫度變化負(fù)面影響 血小板從血庫恒溫箱內(nèi)取出到全部輸入患者體內(nèi)，一般需經(jīng)過30～60分鐘時(shí)間，在這段時(shí)間內(nèi)，血小板受到外界溫度（室溫、人體溫度等）的影響，極有可能發(fā)生較明顯的溫度變化，對(duì)療效亦有一定的負(fù)面影響。若保存溫度低于20℃，會(huì)對(duì)血小板造成不可逆的形態(tài)和功能損傷，若將其保存在4℃±2℃環(huán)境下8小時(shí)后血小板發(fā)生不可逆的微管周圍環(huán)帶消逝，導(dǎo)致從盤形到球形的變化，這樣容易產(chǎn)生聚集和破壞，從而導(dǎo)致輸入人體內(nèi)后血小板的壽命縮短。

自從1998年10月1日《中華人民共和國獻(xiàn)血法》頒布實(shí)行以來，醫(yī)療臨床用血要靠健康公民自愿無償獻(xiàn)血才能獲得。來源非常寶貴，并且血小板的采集成本較高，費(fèi)用昂貴。因此，我們對(duì)待需要輸注血小板的患者，必須嚴(yán)格遵守血小板的儲(chǔ)存條件，使其最大限度的發(fā)揮應(yīng)有的療效。

2 輸注方法的改進(jìn)

鑒于此，在反復(fù)研究血小板特性和目前輸注方法缺點(diǎn)的基礎(chǔ)上，通過多次試驗(yàn)和改進(jìn)，開發(fā)出一種具有保溫和振蕩功能的血小板專用輸注裝置。

該裝置的基本構(gòu)成和基本原理見圖一。

2.1 裝置構(gòu)成 由恒溫套、專用血袋、電磁式震蕩支架、控制開關(guān)等組成。

2.2 基本原理

2.2.1 利用帶透明窗口的拉鎖式隔熱恒溫袋，減小血小板輸液期間的溫度變化和及時(shí)觀察液體剩余量。

2.2.2 利用托架將血袋托起。

2.2.3 利用支架提手可從血庫將血袋短途運(yùn)輸至病房。

2.2.4 利用支架吊環(huán)將血袋懸掛在輸液架上。

2.2.5 利用人造磁極與永久磁極之間的排斥作用，將擺動(dòng)架（即血袋）推離休止點(diǎn)，利用地球引力使擺動(dòng)架返回休止點(diǎn)，利用擺動(dòng)慣性沖過休止點(diǎn)。

2.2.6 利用電池、電池盒的重量代替擺錘的重量。

2.2.7 利用電池開關(guān)控制人造磁極產(chǎn)生，便于安放血袋、接通輸液管路。

2.2.8 利用通過調(diào)節(jié)配重與擺桿的關(guān)系（旋進(jìn)、旋出螺桿長度），改變血袋振蕩頻率。

2.3 專用輸注裝置的優(yōu)點(diǎn)

2.3.1 提高療效 由于血小板在解凍后到輸入患者體內(nèi)，始終維持在相對(duì)恒定的溫度（20℃-24℃），且保持震蕩，與傳統(tǒng)方法相比，顯然療效大幅度提高。

2.3.2 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 由于提高了療效，減少了輸注血小板的次數(shù)，從而減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.3.3 降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 由于本裝置具有保溫、震蕩兩大功能，既消除長時(shí)間靜止導(dǎo)致血小板聚集現(xiàn)象，又防止人體溫度或室溫傳入后改變血小板溫度，從而避免了血小板粘附、聚集等現(xiàn)象，消除了血管內(nèi)栓塞的醫(yī)療安全隱患。

2.3.4 降低勞動(dòng)強(qiáng)度 本裝置不需人工手托血小板長時(shí)間不停地來回震蕩，減輕了醫(yī)護(hù)人員或患者家屬的勞動(dòng)強(qiáng)度。

該“專用輸注裝置”，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、設(shè)計(jì)巧妙、針對(duì)性強(qiáng)、耗能少（每次僅需一節(jié)5#電池）。具有抑制血小板溫度變化和防止血小板聚集的功能，它的問世填補(bǔ)了目前國內(nèi)、國際血小板專用輸注裝置的空白。并于2011年獲得了國家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局實(shí)用新型專利授權(quán)（ZL201020595842.3）。

3 結(jié)束語

采用血小板專用輸注裝置，是結(jié)合臨床亟待解決的實(shí)際問題，利用機(jī)械學(xué)和電磁學(xué)原理研出發(fā)的替代型裝置和方法，它即適用于血小板輸注的全過程，還適用于血庫至病房之間血小板的短途運(yùn)輸。克服了輸注過程中血小板聚集和溫度變化導(dǎo)致療效下降、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重、醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度大等弊端，更重要的是消除了血小板輸注過程中的醫(yī)療安全隱患。具有在開設(shè)血小板輸注治療業(yè)務(wù)的各級(jí)醫(yī)院推廣價(jià)值。

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