常德地區小兒呼吸道病毒性感染病原學分析

劉德貝，曹艷林（湖南常德市第一人民醫院檢驗科 415000）

小兒呼吸道感染是兒童常見的多發病。據統計，在急性呼吸道感染中，90%～95%是病毒所致［1］。為探討本地區引起小兒呼吸道病毒性感染的病原學分布狀況，本院2011年4月至2012年3月對初診為呼吸道感染的患兒2 778例，立即取其咽拭子標本，應用免疫熒光法，檢測7項呼吸道病毒［合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感病毒 A（FLu A）、流感病毒 B（FLuB）、副流感病毒1（PIV1）、副流感病毒2（PIV2）、副流感病毒3（PIV3）］，現將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源 本院2011年4月至2012年3月初診為呼吸道感染的2 778例患兒咽拭子標本。

1.2 標本采集 使用專用的無菌采集棉簽，適度用力拭抹患兒咽后壁，迅速將棉簽放入有外螺旋蓋并裝有3 mL病毒保存液的病毒采樣管中，暫時保存于4℃。標本均在24 h內檢測完畢。

1.3 試劑 7項呼吸道病毒檢測試劑盒（免疫熒光法）含檢測7種病毒的單克隆抗體，為美國Diagnostic Hybrids.Inc.企業生產，于有效期內使用。

1.4 方法 每份咽拭子標本，均同時檢測7項病毒，其操作步驟與結果判定，均嚴格按試劑盒說明書要求進行。

1.5 統計學處理 所有數據運用SPSS11.0統計軟件包分析處理，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 病毒病原學檢測結果概況 從2 778例被檢患兒咽拭子標本中，檢出有關病毒陽性1 260例，總陽性率為45.4%（1 260／2 778），其中單項病毒感染1 122例，百分比為89.0%（1 122／1 260），2項混合感染138例（含12個混合感染類型），百分比為11.0%（138／1 260）。男770例，女490例，男女比例為1.57∶1，差異有統計學意義（P＜0.01）。＜1個月42例，1～6個月196例，7個月至1歲587例，2～3歲246例，4～6歲98例，7～9歲65例，10～14歲26例，各年齡段的發病率依次為：＜1個月3.33%，1～6個月15.56%，7個月至1歲46.59%，2～3歲19.52%，4～6歲7.78%，7～9歲5.16%，10～14歲2.06%，其中3歲以下小兒占85.00%，其發病率明顯偏高（P＜0.01）。春季441例，夏季195例，秋季226例，冬季398例。

2.2 單項病毒感染者年齡，季節分布與臨床診斷 見表1。

表1 單項病毒感染檢出情況

續表1 單項病毒感染檢出情況（n）

3 討 論

3.1 病毒病原學分布 檢測結果顯示，7項病毒陽性者分布比例依次為：RSV 57.40%、PIV111.31%、PIV28.91%、FLuB 6.33%、ADV 5.97%、PIV35.53%、FLu A 4.55%。單一病毒感染中RSV占首位，與溫州、重慶、上海及無錫地區相符［2-5］。而后6項病毒比例各地區卻各有差異，如錢俊等［5］報道無錫地區呼吸道病原依次為RSV、PIV3、ADV、FLu A、PIV1、FLuB，未檢測到PIV2；而陸敏等［4］報道上海地區呼吸道病原依次為RSV、FLu A、PIV1、PIV3、FLuB、PIV2、ADV，可能與各地區病毒流行強度、疾病譜構成、觀察對象年齡、病原譜構成不同等有關。前3項病毒為本地區小兒呼吸道感染的主要流行病原體，引起小兒呼吸道感染的病原學種類復雜，除部分為細菌等感染外，臨床多見為病毒性感染。在本文陰性病例中，可能為細菌性或其他尚未檢測的病毒性種類所感染，今后有待擴大檢測病原學種類，更好地為臨床提供病原學診斷。

3.2 病毒流行病學特征 常德地處中原，介于我國南北之間地帶，常年均有很多小兒感染呼吸道疾病，發病季節間差別不十分明顯，僅見RSV、ADV、FLuB在冬春季發病率略高（P＜0.01）。本組結果顯示，小兒呼吸道病毒性感染男性多于女性（1.57∶1，P＜0.01），與焦化平［6］報道的極為相似；其主要感染者為3歲以下小兒，占85.00%（P＜0.01），此年齡段為易感人群，3歲以后則發病率明顯下降?？紤]與嬰幼兒期機體免疫低下，尤其是體液免疫功能尚未完善，受到黏膜上皮細胞缺乏分泌性Ig A的保護有關［7］。但新生兒期僅為3.33%，新生兒期因由母親獲得被動抗體有保護力，對病毒的感染率低；到6個月這種抗體逐漸消失，對多種病毒則為易感者，此后隨著年齡的增長和機體免疫功能逐漸增強，對病原微生物的抵抗能力提高，其發病率也隨之下降。

3.3 應對措施 嬰幼兒期為病毒的易感人群，家長應加強嬰幼兒護理，注意營養，及時增添輔食，培養良好的飲食及衛生習慣，多曬太陽。室內要開窗通風，經常在戶外活動，使機體耐寒及對環境溫度變化的適應能力增強，就不易發生呼吸道感染及肺炎［8］。

［1］俞樹榮.微生物學和微生物檢測［M］.2版.北京：人民衛生出版社，1999：359.

［2］項薔薇，羅運春，陳小芳.溫州育英兒童醫院急性下呼吸道感染住院患兒病毒病原學研究［J］.中國實用兒科雜志，2005，20（12）：738－740.

［3］閆莉，黃英，劉恩梅，等.重慶地區冬季小兒下呼吸道感染病毒病原學研究［J］.臨床兒科雜志，2006，24（1）：36－38.

［4］陸敏，曾玫，陸權，等.上海地區小兒急性病毒性下呼吸道感染臨床流行病學特征［J］.中國抗感染化療雜志，2005，5（3）：152－155.

［5］錢俊，王文建，謝娟娟，等.無錫地區654例急性呼吸道病毒感染住院患兒的病原學研究［J］.江蘇醫藥，2008，34（6）：569－570.

［6］焦化平.兒童呼吸道病毒感染的病原學分析［J］.中外健康文摘，2011，8（9）：186－187.

［7］張冰，王曉，張微，等.兒童急性下呼吸道病毒感染的臨床流行特征［J］.浙江醫學，2012，34（4）：250－255.

［8］胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2002：1181.