胱抑素C尿素和肌酐在不同程度腎病中的臨床價值

李 平，蔡偉娟，張麗翠（.石河子農(nóng)八師一三三團(tuán)醫(yī)院檢驗科，新疆 石河子 83064；.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗科，新疆 石河子 83000）

1 資料與方法

1.1 一般資料 （1）健康對照組：隨機(jī)抽取2011年6月在石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢的健康者30例，男11例，女19例，年齡19～71歲，排除肝臟、腎臟、內(nèi)分泌和心腦血管疾病。（2）實驗組：2011年石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科的不同程度腎臟損害的患者76例，男37例，女39例，年齡13～69歲。

1.2 儀器與試劑 Cys C、Scr、Urea的濃度測定均采用日立公司生產(chǎn)的7600全自動生化分析儀。Cys C、Scr、Urea試劑均為德國羅氏診斷有限公司產(chǎn)品。

1.3 檢測方法 Jaffe速率法測Scr、紫外速率比色法測定Urea，血清Cys C采用免疫比濁法分析。

1.4 腎功能分組標(biāo)準(zhǔn) 腎功能正常組（A組）為Ccr≥75 mL／min，輕度損害組（B組）為50 mL／min≤Ccr≤75 mL／min，中度損害組（C組）為25 mL／min≤Ccr＜50 mL／min，重度損害組（D組）為10 mL／min≤Ccr＜25 mL／min，尿毒癥（E組）組為Ccr＜10 mL／min。

1.5 Cys C、Urea、Scr異常標(biāo)準(zhǔn) Cys C的值在大于1.55 mg／L時為異常，Urea的值在大于7.6mmol／L為異常，Scr的值在大于124μmol／L時為異常。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，所有計量資料的比較采用t檢驗，以表示。組間異常率的比較采用四格表χ2分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腎功能分組 A組32例，B組19例，C組13例，D組9例，E組3例。

2.2 與健康對照組比較，不同程度腎功能損害組血清Cys C、Urea、Scr明顯升高，見表1。

表1 各組Cys C、Urea、Scr結(jié)果）

表1 各組Cys C、Urea、Scr結(jié)果）

注：與健康對照組比較，a P＜0.05，b P＞0.05。

組別 n Cys C（mg／L） Urea（mmol／L） Scr（μmol／L）30 0.66±0.10 4.71±0.71 68.90±9.73病例組 A 32 1.37±0.13a 5.31±0.93b 70.60±17.30b B 19 1.86±0.39a 5.63±1.23b 83.60±16.90b C 13 2.79±0.91a 10.63±4.73a 134.63±35.30a D 9 3.93±1.09a 17.93±7.96a 343.60±90.60a E 3 8.39±1.69a 33.68±6.76a 839.03±83.90健康對照組a

2.3 不同程度的腎功能損害組的Cys C、Urea、Scr的異常檢出率的比較見表2。

表2 各腎功能損害組Cys C、Urea、Scr異常率［n（%）］

2.4 Cys C、Urea、Scr對腎損害診斷的靈敏度和準(zhǔn)確度 Cys C對診斷腎損害的靈敏度和準(zhǔn)確度分別為71.06%和92.16%，Urea分別為32.89%和73.69%，Scr分別為31.60%和82.90%。

3 討 論

Scr是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，其血液濃度與肌肉量有關(guān)，主要由腎小球濾過排出體外。臨床上檢測血Scr是常用的了解腎功能的主要方法之一，是腎臟功能的重要指標(biāo)，血Scr升高意味著腎功能的損害。但血Scr值并不能及時、準(zhǔn)切地反映出腎功能的狀況，當(dāng)人體腎臟的大部分遭受病理損傷，腎小球濾過率（GFR）下降比例較大時（超過50%），血Scr值升高的情況才可能在臨床上顯現(xiàn)出來［1］。Urea是人體蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物，通常腎臟為排泄尿素的主要器官，尿素從腎小球濾過后在各段小管均可重吸收，和Scr一樣，在腎功能損害早期，血Urea可在正常范圍。當(dāng)GFR下降到正常的50%以下時，血Urea的濃度才迅速升高；且Urea易受蛋白攝入量、體內(nèi)蛋白分解水平、腎血流量、膽紅素及一些藥物的影響［2］。

Cys C為120個氨基酸組成的非糖基化蛋白，相對分子質(zhì)量13×103，每日分泌量較恒定，濃度不受年齡、性別、飲食、炎癥、血脂、肝臟疾病的干擾［3-4］。Cys C可自由通過腎小球，而不被腎小管分泌，腎臟是清除循環(huán)中Cys C的惟一器官，尿中僅微量排出［5］。因此，血清Cys C水平是反映腎小球濾過功能的可靠標(biāo)志物。國外也有研究提示Cys C作為一種能準(zhǔn)確反映腎小球濾過率的指標(biāo)，其診斷效果優(yōu)于血清Urea和Scr［6-7］。血清Cys C濃度變化僅與GFR有關(guān)，而與許多腎外因素?zé)o關(guān)。

本文的研究顯示，健康對照組與腎功能正常組和輕度損害組比較，血清Cys C均明顯高于健康對照組，而血清Urea和Scr無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示Cys C反映腎臟早期損傷時，優(yōu)于Urea、Scr。

不同腎損害組Cys C、Urea、Scr異常檢出率的比較，A、B組Cys C異常檢出率分別為43.8%、52.6%，而Urea和Scr的異常檢出率較低，這提示腎小球濾過功能輕微損傷的患者中，Cys C比Urea和Scr更能夠反映腎小球濾過功能的損害，可以作為早期診斷腎小球濾過功能受損的敏感指標(biāo)。B組與A組結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)Urea和Scr的異常檢出率無明顯變化，說明U－rea和Scr在反映腎小球功能中反應(yīng)較遲鈍。

血清Cys C、Urea、Scr都能評價腎小球濾過功能，比較Cys C、Urea和Scr反映腎小球濾過率變化的靈敏度和準(zhǔn)確性；Cys C的靈敏度和準(zhǔn)確性均比Urea、Scr高，提示Cys C對于診斷腎損害優(yōu)于Urea、Scr。

綜上所述，Cys C不受許多腎外因素的干擾，是一種反映GFR變化的理想的內(nèi)源性標(biāo)志物，檢測方便，易于標(biāo)準(zhǔn)化，檢測成本較低，優(yōu)于血清Urea和Scr，能更好地反映腎功能的早期損傷，對不同程度腎臟損害的診斷、療效監(jiān)測具有重要的作用。

［1］府偉靈，黃君富.腎臟疾病標(biāo)志物的研究概況［J］.國外醫(yī)學(xué)：臨床生物化學(xué)與檢驗學(xué)分冊，2004，25（2）：97－98.

［2］張小燕，孫正松，張榮勛，等.血清胱抑素C對早期腎損害的診斷價值［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（19）：2372－2373.

［3］Zhang YQ，Yuan FH，Lu QF，et al.Cystatic C assay in serum and urine helps to predict the progress of chronic renal disease［J］.China Journal of Modern Medicine，2004，14（7）：39－43.

［4］Arnidharka VR，Kwon C，Steven G.Serum cystatin C is superior to serum creatinine as a marker of kidney function；a meta－analysis［J］.Am J Kidney Dis，2002，40（2）：221－226.

［5］林禮興，雷煥英，林麗婷.血清中胱抑素C測定對評價腎小球濾過功能的重要價值［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（7）：1010－1011.

［6］Coll E，Botey A，Alvarez L，et al.Serum Cystatin C as a new marker for noninvasive estimation of glomerular filtration rate and as a marker for early renal impairment［J］.Am J Kindney Dis，2000，36（1）：29－34.

［7］Filler C，Witt I，Priem F，et al.Are cystatin C and beta 2－microglobulin better marker than serum creatinine for prediction of a normal glomerular filtration rate in pediatric subjects［J］.Clin Chem，1997，43（6）：1077－1078.