糖化血紅蛋白檢測(cè)在糖尿病中的診斷價(jià)值

張德貴（總參軍訓(xùn)部二管處門(mén)診部，北京 100852）

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高、人口老齡化進(jìn)程的加快及飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，糖尿病（DM）的發(fā)病率呈不斷增加趨勢(shì)，且并發(fā)癥日趨嚴(yán)重，已成為繼心腦血管、惡性腫瘤之后最為嚴(yán)重的非傳染性疾病，嚴(yán)重威脅著人體的健康，影響患者的生存質(zhì)量［1］。目前DM還是一種不能根治的慢性疾病，因此，DM的預(yù)防及早期診斷尤為重要。本研究根據(jù)總參軍訓(xùn)部二管處門(mén)診部2010年5月至2012年5月共收集的80例糖尿病患者進(jìn)行糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)，以分析HbA1c在DM中的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2012年5月在總參軍訓(xùn)部二管處門(mén)診部進(jìn)行體檢的糖尿病患者80例，作為觀察組。其中男48例，女32例，年齡在28～79歲，平均41.6歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者既往無(wú)糖尿病及其他慢性病史；（3）無(wú)急性感染等應(yīng)急狀況；（4）既往未接受過(guò)葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），沒(méi)有糖尿病或糖耐量不正常現(xiàn)象；（5）未接受過(guò)飲食干預(yù)，未服用過(guò)降糖藥物進(jìn)行治療。并選擇同期進(jìn)行體檢的健康人92例，作為健康對(duì)照組，其中男54例，女38例，年齡27～78歲，平均41.3歲。兩組研究對(duì)象在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 血糖測(cè)定采用葡萄糖氧化酶（GOD）法［2］，試劑采用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司試劑盒；采用邁瑞－400型全自動(dòng)生化分析儀。HbA1c采用微粒色譜法測(cè)定［3］，試劑采用挪威HbA1c檢測(cè)試劑盒，采用挪威產(chǎn)多功能全定量金標(biāo)檢測(cè)儀。嚴(yán)格按照儀器及試劑盒的說(shuō)明書(shū)操作。

1.2.2 方法 所有受檢者于清晨空腹抽取靜脈血2 mL，行OGTT檢測(cè)；并抽取空腹及服用75 g葡萄糖2 h后靜脈血各2 mL用于測(cè)定血糖及糖尿血紅蛋白［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS10.1分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表分析，計(jì)量資料以，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并采用受檢者ROC曲線獲得HbA1c診斷糖尿病的最佳診斷界點(diǎn)、靈敏度、特異度等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組對(duì)象空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c比較分析 經(jīng)檢測(cè)觀察組患者空腹血糖為（10.18±3.87）mmoL／L、餐后2 h血糖為（16.23±8.92）mmoL／L、HbA1c為9.03%±2.26%，明顯高于健康對(duì)照組［空腹血糖為（4.67±0.49）mmoL／L、餐后2 h血糖為（6.17±2.04）mmoL／L、HbA1c為4.75%±0.68%］，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 HbA1c診斷的真實(shí)性分析 當(dāng)HbA1c診斷值為4.13%時(shí)，其特異性為99.88%、靈敏性為32.17%，將會(huì)有67.43%的糖尿病患者被漏診。當(dāng)HbA1c診斷值為6.15%時(shí)，其特異性為92.37%、靈敏性為93.22%，將會(huì)有14.26%的非糖尿病患者被誤診為糖尿病。當(dāng)HbA1c診斷值為6.37%時(shí)，其特異性為87.63%、靈敏性為96.84%。由此可以看出，當(dāng)HbA1c診斷值為6.15%時(shí)，特異性及靈敏性均較高，漏診及誤診率最低，其為最佳的糖尿病診斷界點(diǎn)，見(jiàn)表2。

表2 HbA1c診斷糖尿病的診斷相切點(diǎn)分析（%）

3 討 論

DM是一種以慢性血糖水平增高為主要癥狀的系統(tǒng)代謝疾病，是最常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌代謝疾病［5］。由于DM是一種慢性代謝疾病，一旦患病將無(wú)法治愈［6］。因而，其預(yù)防、早期診斷和診斷標(biāo)準(zhǔn)的確定成為眾多糖尿病研究者關(guān)注的焦點(diǎn)課題。

HbA1c是血紅蛋白和血中己糖經(jīng)過(guò)緩慢、連續(xù)的非酶促反應(yīng)而形成［7-8］。HbA1c一旦形成14 d后將很難被分解。當(dāng)人體血液中葡萄糖含量過(guò)多時(shí)，在人體所形成的HbA1c的含量也會(huì)隨之增多。由于人體中蛋白質(zhì)的濃度是基本保持穩(wěn)定；因而，HbA1c的含量主要取決于人體血液中葡萄糖的含量，同時(shí)，也與蛋白質(zhì)和空腹血糖作用時(shí)間呈正相關(guān)。健康人體紅細(xì)胞的生命周期一般為120 d，而在紅細(xì)胞達(dá)到生命周期前，血液中HbA1c的水平是基本穩(wěn)定不變的［9］。因此，HbA1c可反映出患者2～3個(gè)月的空腹血糖平均水平，是目前診斷DM的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

本研究結(jié)果表明，DM患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c均明顯高于健康對(duì)照組，HbA1c與空腹血糖的含量呈正相關(guān)。且HbA1c值6.15%時(shí)，特異性及靈敏性均較高，是最佳的DM診斷界點(diǎn)，此時(shí)的診斷準(zhǔn)確性最好，漏診率、誤診率均較低。

［1］陳捷.糖化血紅蛋白在糖尿病診治中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，9（34）：127－128.

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［5］王偉，楊梅.糖化血紅蛋白檢測(cè)在糖尿病診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，11（34）：236－237.

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［7］呂紅英.糖化血紅蛋白檢測(cè)在糖尿病診斷中的價(jià)值［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，23（12）：145－147.

［8］曲春紅，劉文玉，王薇.糖化血紅蛋白在糖尿病診治中的應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床研究，2010，6（3）：235－236.

［9］劉媛.糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病診治和控制的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2009，33（2）：452－453.