某院2008～2010年真菌感染臨床分析

韋仕喻，黃翠波（廣西民族醫院檢驗科，南寧 530001）

近年來，隨著廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑、激素、放療、化療及各種侵入性診療手段的增加和應用，醫院真菌感染發生日益增多。為了解本院真菌感染的特點、菌種分布及真菌感染的危險因素，因此對本院2008年1月至2010年12月，醫院內真菌感染患者臨床資料進行回顧性調查分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年1月至2010年12月出院病歷18 806份中發生醫院感染者968例，其中真菌感染316例，占醫院感染的32.64%。

1.2 方法 對感染患者采集同一標本，連續2次以上培養出相同的真菌，或者多次涂片顯微鏡下找到真菌菌絲及孢子進行鑒定，結合臨床癥狀來確診真菌感染者。

2 結 果

2.1 感染部位及真菌種類 從本次統計中發現，醫院真菌感染316例次，分離出305株真菌，醫院真菌感染率1.68%，下呼吸道感染最多，占分離菌株的70.16%（214株），口咽部12.45%（38株），泌尿生殖道10.16%（31株），消化道4.26%（13株），其他2.95%（9株）。305株真菌種類分布：白色念珠菌67.54%（206株）、熱帶念珠菌9.51%（29株）、光滑念珠菌16.39%（50株）、克柔念珠菌1.64%（5株）、近平滑念珠菌1.31%（4 株）、曲霉菌0.65%（2 株）、其他念珠菌2.95%（9株）。

2.2 真菌與細菌合并感染 316例真菌感染中有85例與細菌合并感染，占26.90%，細菌74株，以革蘭陰性桿菌為主，占71.63%（53／74），其次革蘭陽性球菌28.38%（21／74），檢出的細菌依次是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等。

2.3 真菌感染危險因素 患者年齡、廣譜抗菌藥物的應用、惡性腫瘤患者接受化療、放療、激素治療、侵入性診療等，是引起醫院真菌感染的危險因素，見表1。

表1 316例真菌感染危險因素及感染率［n（%）］

3 討 論

真菌廣泛存在于自然界，某些真菌寄生在健康人的皮膚和黏膜，通常并不致病，當機體免疫力低下時可侵襲機體，引起機會性感染［1］。本次調查發現真菌感染率為1.68%，占醫院感染32.64%，明顯高于文獻［2］報道的18.7%。可能是近年來，由于廣譜抗菌藥物不合理使用、免疫抑制劑、激素治療、惡性腫瘤的化療、放療、侵入性操作等，引起醫院真菌感染率上升。

本研究發現，真菌感染部位，下呼吸道占70.16%、口咽部12.45%、泌尿生殖道10.16%，說明呼吸道是醫院真菌感染的主要部位。白色念珠菌是醫院真菌感染的主要菌種占67.54%，其次為光滑念珠菌，熱帶念珠菌，分別為16.39%、9.51%；其他念珠菌2.95%、曲霉菌0.65%，與文獻［3］報道一致。316例真菌感染中有85例與細菌合并感染，占26.90%，細菌74株，以革蘭陰性桿菌為主，占71.62%，其次為革蘭陽性球菌（28.38%），檢出的細菌依次是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、MRSA等，提示真菌與細菌合并感染不容忽視。資料也顯示，醫院真菌感染患者年齡大于60歲的占67.72%，原因是老年人常患有一種或多種慢性疾病、惡性腫瘤等，機體免疫力下降，長期不間斷住院治療而導致感染，并大量不合理地使用廣譜抗菌藥物、激素使體內的正常菌群失調，而導致醫院真菌感染。接受化療、放療患者醫院真菌感染占64.55%，與文獻［4］報道69.2%相似，這是由于腫瘤細胞的浸潤與擴散以及放療、化療導致機體免疫力低下所致。調查發現，院內真菌感染的人數有逐年上升趨勢，而治療是個難題，應引起臨床醫生重視。

患者發生真菌感染前均使用過抗菌藥物，全部為聯合使用，且主要為廣譜抗菌藥物聯合使用，其中二聯51.58%、三聯26.90%、四聯16.14%、五聯5.38%。二聯以上長期聯合使用，尤其是三代頭孢聯合使用占62.34%，廣譜抗菌藥物及免疫抑制劑不合理使用，可造成機體菌群失調而導致真菌感染［5］。因此各種不合理使用廣譜抗菌藥物情況應引起醫生重視。建議加強醫生對合理使用抗菌藥物重要性的認識，防止濫用廣譜抗菌藥物，嚴格控制用藥時間，重視患者病原體培養，合理使用抗真菌藥，以達到有效預防和控制醫院真菌感染。

侵入性診療操作也是引起真菌感染的危險因素，此次調查的316例真菌感染患者中，接受各種侵入性診療操作者193例，占61.07%，分別是氣管插管51例、動靜脈插管33例、置留引流管43例、泌尿道插管66例。由于侵入性診療操作破壞了機體的防御屏障，給病原菌進入機體提供了條件［6-7］。

各種原因引起的條件性醫院真菌感染逐年增多，真菌感染也成為醫院感染的棘手問題，特別是老年患者的真菌感染又被稱為臨終感染，如不及時診治，病死率極高，因此預防和早期發現、早期治療真菌感染非常重要。首先注意：（1）對真菌感染的高危人群，如有使用廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑、激素、放療、化療、侵入性操作、免疫功能低下等患者要特別注意預防和檢測。（2）加強患者營養，提高免疫力。（3）加強臨床病區的清潔衛生，提高無菌操作觀念，預防交叉感染。有文獻報道，白色念珠菌能在塑料制品表面至少存活60 d，從感染患者分離出的真菌，在醫護人員的手、醫院的墻壁、空氣、塑料制品的表面也分離出該菌［8］。（4）提高真菌檢測水平，爭取做到早期診斷早治療。（5）合理應用抗菌藥物和抗真菌藥，防止耐藥菌株的出現，根據實驗室藥敏實驗結果指導合理用藥。

［1］陸一平，陳艷華，李暉，等.腫瘤患者院內真菌感染的臨床分析［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16（7）：831－833.

［2］陳蓉芳.臨床深部真菌感染及耐藥性分析［J］.現代醫學與臨床，2005，5（11）：1201－1202.

［3］屈玲，府偉靈，徐永濤，等.166例真菌感染分離鑒定及藥敏試驗結果分析［J］.中華醫院感染學雜志，2004，14（1）：110－112.

［4］冉啟志，吳紹勇，殷文蓉.肺癌并發醫院內深部真菌感染臨床分析［J］.四川省衛生管理干部學院學報，2001，20（4）：263－264.

［5］汪荷，許風芝，李堅.老年人深部真菌感染的臨床分析［J］.中華醫院感染學雜志，2001，11（1）：25.

［6］徐潛，林桂秋.醫院與社區泌尿系細菌感染病原菌及臨床分析［J］.中華醫院感染學雜志，2002，12（11）：869－870.

［7］盧月梅，張阮章，何林，等.泌尿系感染產ESBLs株耐藥基因及藥敏試驗［J］.中華醫院感染學雜志，2005，15（8）：950－952.

［8］殷紅，王鮮平，曹力.醫院真菌感染調查分析［J］.中華醫院感染學雜志，2002，12（6）：439－440.