C反應蛋白與淀粉酶聯合檢測在急性胰腺炎中診斷價值

馮漢斌，余麗文，嚴碧瓊（湖北省浠水縣人民醫院檢驗科 438200）

急性胰腺炎（AP）是臨床常見病，以起病急驟、病程兇險、病死率高為特點。C反應蛋白（CRP）是機體一種非特異性炎癥反應標志物，是由肝臟合成的急性時相反應蛋白，可以預示疾病的危重程度［1-2］。國內外研究表明，CRP在AP的發生、進展過程中有不同程度的升高［3］。作者通過對2010年5月至2011年6月本院AP患者的血清CRP和淀粉酶（AMY）聯合檢測進行分析，以探討CRP與AP的關系，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月至2011年6月本院53例AP患者，其中男29例，女24例，年齡22～68歲，均符合中華胰腺病學分會頒布的《急性胰腺炎診斷和治療指南》的AP診斷標準。發病時間在12 h以內，出現劇烈的上腹痛，血清AMY值升高大于或等于正常值上限3倍以上，除外其他急腹癥如急性闌尾炎、腸梗阻、消化道潰瘍穿孔，除外腮腺炎、急性心肌梗死［4］。所有患者均未患與CRP水平改變有關的特殊疾病，如免疫系統病患、肝腎功能不全、惡性腫瘤。所有患者均做胰腺CT檢查。根據病情將患者分為輕型急性胰腺炎（MAP）組28例及重型急性胰腺炎（SAP）組25例，另選擇30例健康體檢者作為健康對照組。

1.2 標本采集 所有患者于入院后即抽取靜脈血6 mL，注入干燥無抗凝試管，10min后離心取上層血清，于20min內上全自動生化儀測定。

1.3 方法 AMY采用以EPS為底物的速率法檢測，CRP采用免疫透射比濁法檢測。

1.4 試劑與儀器 AMY檢測試劑盒為深圳邁瑞公司產品，CRP檢測試劑盒為四川邁克公司產品。兩項目均在日立7600－020全自動生化分析儀上進行檢測。

1.5 統計學處理 采用SPSS10.0統計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血清CRP、AMY水平 起病時 MAP和SAP組血清CRP水平明顯高于健康對照組，SAP組又明顯高于MAP組，MAP和SAP組血清AMY水平明顯高于健康對照組，見表1。

表1 各組CRP、AMY水平比較（）

表1 各組CRP、AMY水平比較（）

注：與健康對照組比較，a P＜0.05；與 MAP組比較，b P＜0.05。

組別 n CRP（mg／L） AMY（U／L）MAP組 28 20.8±4.6a 543.5±106.7a SAP組 25 90.5±14.2ab 627.3±135.7a健康對照組30 13.7±9.8 61.0±15.8

2.2 各檢測指標對AP診斷符合率分析 單項檢測CRP、AMY及聯合檢測對AP的診斷價值，測定它們的敏感性、特異性和準確性，見表2。

表2 各組檢測指標對AP診斷分析（%）

3 討 論

臨床上測定AMY主要用于診斷AP，AP發病后AMY活力一般在3～12 h開始上升，多在12～24 h達高峰［5］；可至正常值上限的4～6倍，2～5 d下降至正常，但AMY增高幅度與疾病嚴重程度和預后關系不成比例。血AMY增高除見于AP外，流行性腮腺炎也顯著升高，還可見于其他一些急腹癥，AMY水平正常也不能完全排除急性胰腺炎，說明AMY的測定對診斷AP的特異性不高。

CRP是第一個被認識的急性時相反應蛋白，在急性心肌梗死、創傷、感染、炎癥、外科手術、腫瘤浸潤時迅速顯著地增高，可達正常水平的2 000倍［6］。血清CRP水平可反映胰腺細胞損傷壞死的輕重程度，其機制目前認為是，存在于血管內皮細胞的CRP可以誘導內皮細胞表達血管內皮黏附因子和單核細胞趨化蛋白等，對血管內皮具有直接的促炎作用；同時CRP可以激活補體的經典途徑，增強白細胞吞噬作用，刺激淋巴細胞或單核細胞／巨噬細胞活化時的調理作用。有研究表明，血清CRP水平和AP的各種臨床預后指標有明顯的相關性，AP患者中高CRP水平組重癥發生率明顯高于低CRP水平組，提示CRP可以作為評估AP嚴重程度的重要指標［7］。

表1顯示，MAP和SAP患者間血清AMY水平差異無統計學意義，說明AMY升高幅度與AP的嚴重程度關系不大，而CRP在MAP和SAP間差異有統計學意義。表2顯示，AMY和CRP聯合檢測的靈敏度、特異性和準確性均高于單項檢測。本研究結果顯示，聯合檢測CRP、AMY在提高早期診斷AP方面具有重要意義。

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［6］周新，涂植光.臨床生物化學和生物化學檢驗［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2006：57.

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