田理教授肺心同治法治療鼻鼽經驗淺析

唐光俊 陳志彩 王順英

田理教授為首批四川省優秀中青年中醫師，四川省名中醫，博士生導師，臨證三十余年,治學嚴謹, 學術造詣深厚,擅長治療耳鼻喉科各種疑難雜病, 尤其在辨治過敏性疾病方面，臨床每見良效。茲有幸跟師待診, 受益匪淺, 現就田老從肺心論治鼻，鼽經驗概述如下：

1 鼻與心肺關系密切

鼻鼽是指以突然和反復發作的鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等為主要特征的鼻病，類似西醫的變應性鼻炎、血管運動性鼻炎、嗜酸性粒細胞增多性非變應性鼻炎等疾病[1]。《禮記·月令》中有“季秋行夏令，則其國大水。冬藏殃敗，民多鼽嚏。”《素問·脈解》正式命名為鼻鼽。

1.1鼻與心肺生理上相互作用

鼻之根部屬心，鼻為心肺之門戶。心肺同位于上焦，又心主血，肺主氣，氣為血帥，血為氣母，兩者相互配合，共同完成氣血運化之功能。因此鼻鼽不僅與肺有關，還與心有密切關系。如《嚴氏濟生方·鼻門》說：“夫鼻者，肺之所主，司消化，調適得宜，清道自利。” 《靈樞·脈度》中提到：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣。”《難經·四十難》曰：“心主嗅，故令鼻知香臭。”

1.2病理上亦相互影響

《五臟·別論》曰∶“五氣入鼻，藏于心肺。心肺有病，而鼻為不利也。”《素問玄機原病式·六氣為病·熱類》曰：“鼻為肺竅，癢為火化，心火邪熱于陽明，發于鼻而癢則嚏也。”

因此鼻鼽的發生與發展不僅與肺有關，更與心有著密不可分的聯系，在其病因病機方面，現代醫家多從肺脾腎論治，忽略心在鼻鼽發生發展所起的關鍵作用。

2 肺心同治法是治療鼻鼽的基本治法

鼻是血脈豐富的匯聚之處，《內經》云：“肺開竅于鼻”， “心主血脈”，又如《內經·五臟》曰∶“五氣入鼻，藏于心肺。心肺有病，而鼻為不利也。”這說明鼻鼽的發生發展與心肺關系密切， 另有清·陳士鐸《辨證錄·卷三》：“人有鼻流清涕，經年不愈，是肺氣虛寒，非腦漏也。”因此，可見其基本病機為“肺氣不足，竅絡瘀阻”，治宜“肺心同治，益氣活血”。現代醫家多從肺脾腎論治，將其分為為肺脾氣虛、肺腎氣虛、痰飲上犯證等，較少提及氣虛血瘀證，而田老認為鼻鼽的發生與發展不僅與肺有關，更與心有著密不可分的聯系，因此治療鼻鼽應運用肺心同治法，治宜補肺益氣，活血通竅。方藥：玉屏風散加味。

3 肺心同治，益氣活血法治療鼻鼽臨床案例

蔣某，男，36歲，2012年6月11日就診。主訴：鼻塞、打噴嚏、流涕、鼻癢2+年。患者自訴反復鼻塞、流清涕，量多，打噴嚏，10～20個/次，晨起明顯，時伴鼻癢、耳癢，怕冷，易出汗，動則尤甚，乏力，納眠可，二便調。舌質淡暗，苔薄白，脈緩。查體：鼻腔粘膜蒼白，雙側下鼻甲腫大，呈藍紫色，其基本病機為“肺氣不足，竅絡瘀阻”，治法宜補肺益氣，活血通竅。具體方藥如下：

黃芪40g防風10g白術20g黃芩10g白芷15g川芎15g柴胡10g荊芥10g莪術10g赤芍15g牡丹皮15g甘草6g

二診，上方6劑，患者鼻塞 、噴嚏、流涕、鼻癢、自汗等癥較前改善，現噴嚏連作數個，時有鼻塞，流清涕，量少，查體：鼻腔粘膜色淡紅，雙下鼻甲稍腫大，上方去莪術、改黃芪為30g,赤芍10g，繼進6劑，后患者因感冒咳嗽來診，訴現偶有噴嚏，鼻塞癥狀較前明顯改善。

4 辨證分析

肺氣虛寒，衛表不固，風寒乘虛而入，邪正相爭，則噴嚏頻頻；肺失清肅，氣不攝精，津液外溢，則清涕自流不收，水濕停聚鼻竅，則鼻甲腫大；肺氣虛弱，精微無以輸布，則氣短懶言、語聲低怯；肺衛不固，腠理疏松，故惡風自汗；鼻是血脈豐富的匯聚之處，鼻塞不通，下鼻甲腫脹呈藍紫色，多為竅絡瘀阻之像。治當以補肺益氣，活血通竅。上方主要由玉屏風散+牡丹皮、赤芍、三棱、川芎、白芷、黃芩、荊芥、柴胡組成，方中黃芪甘、溫，內可大補脾肺之氣，外可固表止汗，白術健脾益氣，助黃芪以加強益氣固表之力，兩藥合用，使氣旺表實，則汗不外泄，防風走表而散風邪，合黃芪、白術以益氣祛邪。且黃芪得防風，固表而不致留邪；防風得黃芪，祛邪而不傷正，有補中寓疏，散中寓補之意。三藥合用即取玉屏風散之意；玉屏風散由我國元代醫家危亦林創制，為治療表虛自汗、易感風邪的良方；牡丹皮、赤芍、莪術活血化瘀；川芎行氣活血，白芷通鼻竅、荊芥祛風散邪，黃芩燥濕，柴胡引藥上行，甘草調和諸藥，諸藥合用，共湊補肺益氣，活血通竅之功。

5 討論

綜上所述，鼻鼽不僅與肺、脾、腎三臟相關，且與臟腑心密切聯系，田老從肺心入手，采用補肺益氣、活血通竅法治療鼻鼽，其臨床療效佳。

[1] 王士貞.中醫耳鼻咽喉科學[M].2版.北京:中國中醫藥出版社,2007.123-124.