臨床醫學專業學位碩士研究生核心能力指標體系的構建研究

秦永杰， 趙坤， 王云貴

臨床醫學專業學位研究生教育是我國培養臨床高級醫師的重要途徑，但在培養過程中發現，由于國家在培養目標中，對臨床醫學專業學位碩士研究生能力要求缺乏標準和可衡量性，各試點院校對其應該具備的能力缺少統一的認識和考核評價指標，導致培養出的研究生水平參差不齊，相當比例的臨床醫師達不到應該達到的職業水準［1］，嚴重制約了我國臨床醫學專業學位研究生教育水平的提高。隨著全球第三波醫學教育改革的推進和我國面向本科畢業生的臨床醫學專業學位研究生擴招，如何保證并提高研究生的培養質量成為擺在我們面前的嚴峻課題。本研究在查閱文獻、專家訪談、課題組討論的基礎上，使用德爾菲法，構建出基于我國國情的臨床醫學專業學位碩士研究生核心能力指標體系，試圖為我國深化臨床醫學專業學位研究生教育改革和創建教學評估工具提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

函詢專家入選標準為：①在醫學教育領域或臨床科室有10年及以上的工作經驗，具體為：負責臨床醫學研究生教育管理與考評工作、從事高等醫學教育研究工作或具備研究生招生資格的專家；②對本研究的問題熟悉；③能保證在課題研究期間持續參加函詢。本研究按照專家入選標準，考慮到地區分布和各類專家的比例，選取了全國41名專家。入選專家來自軍內外12所院校和15家醫院，地區分布包括北京、上海、重慶等9個省份或直轄市。

1.2 研究方法

2011年8～12月，采用德爾菲法對入選專家進行問卷調查，調查之前通過電話或電子郵件與專家溝通，采用電子郵件和親自發放的形式發放和回收問卷。使用Linket－type量表對指標的重要性進行評分，通過計算各項指標的算術平均數、滿分比和變異系數進行指標篩選。篩選標準為：指標的重要性賦值均數＞3.5，滿分比＞0.20，變異系數＜0.25［2］。專家權威程度用專家權威系數（Cr）來表示。專家權威系數一般由兩個因素決定，分別為專家對指標作出判斷的依據（Ca）和專家對指標的熟悉程度系數（Cs）表示，計算公式為：Cr＝（Ca＋Cs）／2［3］。

1.3 研究步驟

1.3.1 初步擬定核心能力指標體系 本研究在查閱大量文獻的基礎上，參考了 WFME［4］（世界醫學教育聯合會）發布的研究生（畢業后）醫學教育國際標準、IOM［5］（美國醫學會）和ACGME［6］（美國畢業后醫學教育委員會）提出的住院醫生核心能力要求，從社會對臨床醫學專業學位碩士研究生的需求分析入手，總結提煉出臨床醫學專業學位碩士研究生應該具備的能力指標。經專家訪談、課題組討論后，初步形成了包含8個一級指標、34個二級指標、98個三級指標的臨床醫學專業學位碩士研究生核心能力指標體系調查問卷。

1.3.2 進行專家咨詢 采用德爾菲法對41位專家進行2輪咨詢，建立臨床醫學專業學位碩士研究生核心能力指標體系，并用優序圖法確定指標的權重。①第1輪專家咨詢：向專家提供初步擬定的核心能力指標體系問卷調查表，調查表除核心能力指標體系外，還包含邀請函、專家基本情況調查表、指標判斷依據和熟悉程度自我判定表，用來向專家介紹問卷填寫說明、研究目的以及相關背景資料等。指標重要性的判定采用Linket－type量表評分，并設有修改意見欄和需補充項目欄，專家可對各級指標進行修改、補充和刪減［7］。②第2輪專家咨詢：第2輪咨詢結束后，對回收的專家咨詢表進行統計處理和分析，根據指標篩選標準，結合專家反饋的意見，經課題組討論后，擬定第2輪調查表，請專家對指標重要性重新評價，并附優序圖，確定指標的權重。

1.4 統計分析

對收集的原始資料采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析。描述性分析用構成比、率表示；專家積極系數用問卷回收率表示；專家意見集中程度用指標的重要性賦值均數、滿分比、變異系數表示；專家意見協調程度用變異系數表示。

2 結果

2.1 專家積極系數

專家積極系數是指專家對該項研究關心、合作的程度，由問卷的應答率來反映［8］。本研究第1輪共發放問卷41份，回收問卷37份，有效問卷35份，問卷回收率為90.24%，有效回收率為94.59%；第2輪發放問卷35份，回收問卷35份，其中有效問卷35份，問卷回收率100%，有效回收率100%。結果顯示，兩輪問卷咨詢中，專家積極性系數均＞90%，說明專家對本研究的關心、合作程度較高。

2.2 參加咨詢專家的基本情況

本研究中，積極參與并完成2輪咨詢的專家共為35名，年齡：40歲以下6人，40～50歲19人，50歲以上10人；學歷：本科3人，碩士17人，博士15人；工作年限：11～20年9人，20年以上18人；職稱：副高22人，正高13人；專業領域：高等醫學教育5人，臨床醫學教育24人，臨床技能考評6人；擔任導師年限：3年以內4人，4～10年16人，10年以上6人；現在或過去擔任職務：院長或副院長6人，臨床科室主任或副主任18名，教研室主任或副主任4人。

2.3 專家權威程度

本次研究第1輪和第2輪咨詢專家系數的平均值分別為0.80和0.84，由此可見，專家對本研究具有較好的權威性（一般Cr≥0.70為可接受），咨詢結果可信。

2.4 專家意見的協調程度

采用肯德爾和諧系數（W）來表示，該系數反映的是全部專家對所有指標的意見一致性程度［9］。W 的取值范圍為0～1，W 越大，表示協調程度越好。本次研究兩輪專家的W 值分別為0.389和0.638，均P＜0.001，說明專家意見趨于一致，協調性較好。

2.5 核心能力指標體系的篩選與修改

第1輪專家咨詢問卷中，臨床醫學碩士專業學位核心指標體系共有指標140項，其中一級指標8項，二級指標34項，三級指標98項，根據專家提出的修改意見和篩選標準，經課題組討論后對核心能力指標體系進行了調整，共刪除指標8項，調整指標內容18項，增加指標12項（咨詢指標專家修改意見匯總見表1）。第2輪專家咨詢問卷中的核心能力指標體系共有指標144項，其中一級指標8項，二級指標32項，三級指標104項。統計結果顯示，經過修訂后的144項指標的重要性評分均數在3.65～4.94之間，標準差范圍在0.23～0.87之間，滿分比均大于30%，所有指標均符合篩選標準。

2.6 采用優序圖法確定指標權重

指標的權重指數是綜合衡量各指標重要性、貢獻多少的度量值，是指標重要程度的標志，本研究采用優序圖法對指標的權重進行確定，采用“乘積法”確定其組合權重。見表2。

表1 咨詢指標專家修改意見匯總表 n，%

表2 臨床醫學專業學位碩士研究生核心能力指標體系權重表

3.1 構建臨床醫學專業學位碩士研究生核心能力指標體系的意義

3 討論

目前，我國臨床醫學專業學位碩士研究生培養已具有一定規模，但是對臨床醫學專業學位碩士研究生核心能力的研究較少，缺乏對研究生核心能力評估行之有效的工具。因此，以社會需求為出發點，構建臨床醫學專業學位碩士研究生核心能力指標體系，不僅為臨床醫學專業學位碩士研究生培養模式改革提供了方向和依據，也可作為臨床醫學專業學位碩士研究生考核的標準和依據。

3.2 臨床醫學專業學位碩士研究生核心能力指標體系的科學性和可靠性

本研究采用社會科學研究中采用較多、公認比較有效的德爾菲法來構建臨床醫學專業學位碩士研究生核心能力指標體系，構建方法的正確選擇，保證了結果的真實性。在使用德爾菲法進行研究的過程中，專家的選擇是研究成敗的關鍵。本研究選擇的專家充分考慮了地區、專業領域、學歷、職稱、工作年限等因素，具有較好的地區和學科代表性，且知識結構層次較高；此外，專家對本研究的關心、合作程度較高，專家權威性高，專家意見趨于一致，協調性好。因此，本研究建立的臨床醫學專業學位碩士研究生核心能力指標體系具有較強的科學性，結果可信度高。

3.3 本研究的局限性

雖然本次研究取得到了一定的成果，但由于受到人力、物力的限制，使得研究還存在一定局限和不足，構建的核心能力指標體系能否涵蓋臨床醫學專業學位碩士研究生必須具備的知識、技能和態度還有待驗證，可操作性、信度和效度還有待檢驗。因此，還需在實證研究的基礎上，進一步收集從業醫師、臨床醫學專業學位碩士、專業醫學教育組織等的反饋信息，通過邊實踐邊完善，對核心能力指標體系進行修改和拓展，使其能夠更加科學準確。

［1］ 高玲央，牛學勝.臨床醫學專業學位教育存在主要問題探析［J］.中國高等醫學教育，2010，（10）：3－13.

［2］ 關勛強，李瑞興.醫學研究生教育評價研究與實踐［M］.北京：軍事醫學科學出版社，2000.

［3］ 李淑花，商臨萍.護理學碩士研究生核心能力評價指標的初步研究［J］.中華護理教育，2009，6（5）：198－200.

［4］ WFME.Global standards in postgraduate medical education［EB／OL］.［2011－02－15］.http：／／www.iaomc.org／wfme.htm.

［5］ Institute of Medicine.Health Professions Education：A Bridge to Quality［M］.Washington：The National Academies Press，2003.

［6］ ACGME.Outcome Project［EB／OL］.［2011－02－15］.http：／／www.acgme.org／Outcome／.

［7］ 劉叔才，葛利榮.醫學考試質量評價指標體系的構建與實現［J］.中國社會醫學雜志，2008，25（4）：202－204.

［8］ 王東，邢曉輝，陳清.Delphi法在篩選大學生健康生活方式評價條目中的應用研究［J］.中國全科醫學，2010，13（8A）：2499－2501.

［9］ 史建平，古麗扎爾·艾海提，李衛星.應用Delphi法構建住院醫師規范化培訓考核指標體系［J］.新疆醫學，2010，（40）：110－114.