應用臨床路徑指導骨科臨床實習效果評價*

鄒莉丹，唐永利

(1.重慶市墊江縣人民醫院護理部 408300；2.重慶醫科大學附屬第一醫院骨科 400016)

臨床路徑(clinical pathways，CP)是美國20世紀80年代以后逐漸發展的質量效益型管理模式[1]，又稱臨床程序，它是一種設計好的多專業合作的標準計劃成本的具體進行，可以節約帶教成本，提高效率。臨床護理是一門實踐性很強的學科，護生必須在教師的嚴格指導下進行臨床操作，掌握操作的技巧，特別是查對制度，是醫療部門的核心制度，決定著醫療質量的高低和患者的安全。因此，從學生開始，掌握嚴格的查對流程，科學的教學路徑，可以規避教學風險和患者的風險。重慶醫科大學附屬第一醫院骨科從2010年將臨床教學管理引入臨床路徑中，經過實踐應用，效果非常顯著。近年來，本院借鑒美國在護理管理中應用CP的理論和方法，將CP引入骨科護理實踐教學，并與傳統帶教方法進行對比觀察?，F將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1對象 2010年7月至2011年7月在重慶醫科大學附屬第一醫院骨科實習的大專護生100人作為研究對象，年齡21～24歲，每輪實習時間為4周。由護師以上的護士帶教，分別采用臨床路徑教學與傳統教學，臨床路徑教學模式與傳統教學模式交替進行。學生的學歷層次、性別、年齡、成績等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。對照組按照傳統的教學方法帶教。具體方法：參加崗前教育，法律法規的培訓，科內制訂教學計劃，出科要理論考試和操作考試，患者對學生的滿意度，護生入科后按臨床路徑完成教學計劃，并將路徑發放給學生。比較兩組護生的理論成績、操作成績、服務能力。

1.2研究方法 傳統組沿用傳統實習帶教法，護生入科后由主管教學的教師進行相關介紹，然后由不同班次的教師進行帶教，教學內容按照實習大綱要求完成。路徑組采用CP教學，具體實施步驟如下。

1.2.1臨床教學路徑表的設計

1.2.2.1設計原則 召開帶教教師臨床路徑實施小組會議，對所收集的資料進行系統分析及討論后，確定路徑設計原則：(1)遵守現有實習教學大綱；(2)以骨科常見病及多發病護理為基礎，以?？谱o理為重點，以新項目、新技術護理作為補充；(3)統一帶教的評價及考核標準，結合臨床實踐，定期開會討論并修訂相關項目[2]。

1.2.2.2制訂臨床路徑文本 為保證臨床教學路徑的科學性和實用性，護士長組織各帶教教師，針對大綱要求及護生不同實習階段的知識需求，結合?？铺攸c，制訂“骨科臨床教學路徑表”(表1)。教學路徑表由教學時間、內容、方式、效果評價及教師簽名等部分組成。

1.3評價方法 學生出科后，帶教教師填寫護生綜合評價上交護理部，理論100分，操作100分，綜合素質100分，患者對學生的滿意度調查100分，服務能力100分，學生對帶教的滿意度100分，包括帶教方法、教學程序、理論水平提高、操作技能的提高，健康評估、?？谱o理、代教管理。

1.4統計學處理 使用SPSS16.0統計軟件對所得數據進行分析。計量用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

表1 骨科臨床教學路徑

2 結 果

兩組實習學生實習效果,見表2、3。兩組實習學生成績帶教滿意度比較差異有統計學意義(χ2=9.2,P<0.01)。

表2 兩組實習學生成績(分，±s)

表3 兩組實習學生成績帶教滿意度

3 討 論

3.1規范了教學管理流程，教學更系統化 標準化臨床實習學生，將課堂上所學的知識應用于臨床，但書本知識和臨床有一定的差距，如果不認真引導學生，學生就會感到理論和現實脫節。通過路徑管理教學，更細化，可以克服以上的問題，同時也強化了教學的課程管理。學生按照路徑表單完成量化指標，也不會因中途更換教師而影響教學質量。

3.2提高了教師的業務素質，融洽了學生和教師之間的關系 路徑的制訂是由護士長和帶教教師共同查閱大量文獻資料，根據教學大綱制訂出來。教師制訂路徑的過程也是提高自己工作能力的過程。在具體指導學生完成路徑的同時，教師先于同學規范基礎操作和專科操作，從而教與學相長。在雙方參與路徑教學，教師和學生討論的時間多，增加了教師和學生思想感情的交流，從而促進了師生之間的關系。

3.3充實了優質護理的內涵 骨科疾病患者90%以上需臥床休息，因臥床引起的并發癥增多，臨床教師又是責任護士，在帶教過程中，指導實習學生按照路徑進行功能鍛煉、健康教育，使患者感到護理工作的重要性、科學性，患者的滿意度提高了。

3.4提高了護生健康教育能力及溝通技巧 骨科疾病特殊性決定了骨科護理的?？铺攸c,其心理護理、患者溝通及功能鍛煉成為骨科科護理工作重要組成部分。作為在骨科實習的護生也應具備心理護理及護患溝通、健康教育技巧,否則將影響科室整體護理質量。因此,將骨科健康教育能力的培訓納入教學路徑表中,在整個實習過程中對護生進行系統的健康教育指導、演示、實踐與考核,使健康教育能力與溝通能力有很大提高。表2顯示:實驗組比對照組實踐能力明顯提高[3]。

總之，臨床護理帶教是護理專業教學的關鍵環節，是培養學生理論聯系實際及綜合能力的重要組成部分[4]。而臨床路徑是一種高效、低耗、程序化、標準化、有時間性、有計劃性的先進的管理模式[5]。將這種管理理念引入到護理帶教過程中，使教學目標、帶教方法和時間管理得到細化，管理者更容易控制帶教質量，隨時發現問題，及時查找原因并給予相應的干預，可有效提高臨床護理教學質量。

[1]王冬軍，趙玉芳，何仲.影響護理臨床教學質量的因素及對策[J].護理管理雜志，2006，6(3)：14-15.

[2]盧麗珠，錢細友，崔金鈴，等.臨床路徑在就診護理臨床教學中的應用及體會[J].臨床醫學工程，2011，6(18)：968-969.

[3]周志芳,胡君娥,陳道菊.臨床路徑在臨床護理教學工作中的應用及效果[J].長江大學學報，2009，12(6)：401-403.

[4]李金林，劉靜梅，張曉蘭.臨床路徑在臨床護理帶教中的應用研究[J].護理研究，2008，22(1)：84-84.

[5]戴紅霞，成翼娟.臨床路徑-科學高效的醫療護理管理模式[J].中華護理雜志，2003，38(3)：208-209.