16層螺旋CT多平面重組與MRCP診斷膽管梗阻性疾病的對比研究

謝武桃

(重慶市第七人民醫院放射科 400054)

隨著醫學影像學檢查技術的不斷發展，膽系疾病的影像學檢查技術也在不斷發展與進步。當今，已形成包括X線造影、超聲(US)、CT、磁共振成像(MRI)以及內窺鏡逆行胰膽管造影(ERCP)等完整的檢查體系[1]。16層螺旋CT膽管薄層增強掃描后多平面重組(MPR)是近年來發展較快的成像技術。本研究旨在探討膽管梗阻部位16層螺旋CT薄層增強掃描后多平面重組(MPR)對不同膽管梗阻性疾病的診斷價值，并與磁共振胰膽管成像(MRCP)相比較。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年1月至2011年3月，76例臨床疑似梗阻性黃疸患者行16層螺旋CT薄層增強掃描檢查；其中男 48例，女 28例；年齡 12～75歲，平均 58.7歲。其中經CT掃描確診膽管梗阻患者44例行MRCP檢查；其中男26例，女18例；年齡 24～72歲，平均 54.3歲。所有病例均經手術病理證實。

1.2檢查方法 所有患者均采用美國GE公司生產的GELightspeed Ultra型16層螺旋CT進行檢查，掃描參數：電壓 120 kV，電流600 mA，層厚一般用3.0 mm，螺距1.0～1.5 mm，掃描范圍為上腹部，包括全部肝臟，自膈向下14.0～20.0 cm范圍。增強掃描采用雙期(動脈期、門脈期)，對比劑全部選用非離子型并使用高壓注射器注入，劑量為100 mL，注射速率2.5～3.0 mL/s。動脈期：25～30 s，靜脈期：55～65 s。薄層增強掃描后采用層厚0.625 mm進行后圖像處理。44例CT掃描確診膽管梗阻患者行MRCP檢查，使用 GE 1.5T Signa CV/i MR機，腹部線圈，掃描范圍為上腹部，包括全部肝臟及膽管系統。先行常規橫斷面T1WI(TR 200 ms，TE 1.5 ms)和T2WI(TR 6 666.7 ms，TE 96.4 ms)抑脂掃描，再行3DMRCP薄層掃描，然后通過最大強度投影法(MIP法)重建。成像參數為：TR 3 000 ms，TE 521.7 ms；層厚1 mm，間隔0 mm。

1.3統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析。數據采用U檢驗進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1對膽管梗阻病因診斷準確率的判斷 本組16層CT梗阻部位薄層增強掃描對膽管梗阻病因診斷的準確率為93.4％，MRCP為86.3％，兩種檢查方法對膽管梗阻診斷準確程度比較見表1。16層CT梗阻部位薄層增強掃描診斷準確率與MRCP比較差異無統計學意義(P>0.05)。

圖1 膽總管下端結石，CT示點結狀高密度影

圖2 膽總管下端結石，MRCP示膽總管下端充盈缺損

圖3 膽總管下端膽管癌(CT示膽總管下端中度強化軟組織腫塊。)

圖4 肝門區膽管細胞癌(CT示肝門區輕度強化軟組織腫塊，膽總管下端結石，CT示點結狀高密度影。)

圖5 膽管炎伴膽管狹窄(CT示膽管壁強化，膽管下端狹窄。)

2.2梗阻端形態及病變顯示 本組病例結石在CT薄層圖像上表現為點結狀高密度或稍高密度影；結石在MRI圖像上表現為點結狀低信號或混雜信號影；增強后無強化，梗阻以上膽管均顯示擴張(圖1、2)。膽管癌(包括肝門部、壺腹部癌)16層螺旋CT、MRCP示膽管向心性或偏心性狹窄，呈“截斷征”，本組均顯示梗阻以上膽管擴張，CT增強見膽管內軟組織腫塊輕-中度強化(圖3、4)。胰頭癌12例，CT及MRCP均表現為胰頭部占位，膽管下端梗阻伴胰膽管擴張。膽管炎性狹窄9例，CT及MRCP表現為膽管逐漸狹窄，未見確切占位性病變(圖5、6)。轉移性腫瘤致膽管擴張6例，表現為膽管受壓，其上膽管擴張。

圖6 膽管下端輕度狹窄(MRCP示膽管下端輕度狹窄，胰膽管輕度擴張。)

3 討 論

3.116層CT在膽系檢查中的臨床應用價值 隨著醫學影像學檢查技術的不斷發展，膽系檢查的方法也越來越多。目前常用的包括US、ERCP、CT、MRCP等。US、ERCP雖能顯示胰膽管結構，但都存在不同程度的缺陷。如壺腹部的病變，US常因胃腸道氣體干擾而顯示不清；而ERCP常因患者配合不好以及插管失敗等，也限制了其應用。目前，隨著CT機器不斷更新，多層螺旋CT對膽管疾病薄層增強掃描后多平面重組(MPR)應用較為廣泛。相對于MRCP而言，16層CT薄層增強掃描后MPR影像后處理可使圖像達到PTC、ERCP造影效果，其具有掃描范圍廣、速度快、X線劑量減低、掃描層厚更薄等優勢,利用其容積數據可進一步重建出高質量的MPR，可以多方位、多角度觀察病變，有利于腫瘤的定位、定性診斷，還可以為外科手術及腹腔鏡膽管手術提供可靠的客觀依據。在評價腫瘤侵犯范圍、遠處轉移以及手術方案的選擇方面，明顯優于MRCP[2-3]。MRCP優勢在于能清晰地顯示胰膽管結構。但MRCP檢查有諸多限制和不便，如老年患者配合不好，呼吸不均，大量腹腔積液和體內有金屬內置物如膽管支架等患者，不適宜行MRCP檢查[4-5]。

3.2膽管梗阻的病因診斷 膽管梗阻的病因較多，最常見的病因為膽結石引起的膽管梗阻。16層螺旋CT薄層掃描后多平面重組(MPR)能準確顯示結石的位置和大小。其次，為腫瘤引起的膽管梗阻，16層螺旋CT薄層增強掃描后多平面重組(MPR)可進一步明確病變范圍及性質。肝門部或肝總管以上的膽管癌，表現為梗阻部位強化的腫塊以及梗阻部位以上膽管擴張。膽總管下端及十二指腸壺腹部腫瘤，表現為整個膽管擴張，并見輕到中度強化的軟組織腫塊。胰腺癌引起的膽管擴張，表現為胰腺內低強化的軟組織腫塊，并膽總管及胰管異常擴張，即典型“雙管”征。膽管周圍軟組織腫塊，伴膽管擴張，如發現原發腫瘤，則多為轉移淋巴結腫大所致。膽管炎癥引起的狹窄梗阻多為膽管逐漸變細、中斷[6-7]。本組CT除1例膽管癌誤診為膽管炎，1例胰頭癌誤診為膽管癌；其他腫瘤引起的梗阻術前CT均明確診斷。其他包括1例膽管蛔蟲及1例胰腺囊腫伴出血，增強后多平面重組(MPR)均明確診斷。MRCP雖然在定位方面較為準確，能夠清晰地顯示病灶的位置及大小，但對于一些病灶的定性診斷有一定難度。

總之，16層螺旋CT、MRCP在診斷膽管梗阻定位、病因診斷方面，兩者差異無統計學意義，但16層螺旋CT不受梗阻部位、大量腹腔積液、體內金屬物等限制，增強薄層掃描后多平面重組(MPR)，它可詳盡地顯示膽管的梗阻部位和范圍以及周圍組織器官有無侵犯和轉移等，可明顯提高對膽管梗阻的診斷準確率。隨著醫學影像學檢查技術的不斷提高，16層螺旋CT在臨床膽管梗阻診斷中的價值越來越大。因此臨床在選擇CT、MRCP診斷膽管梗阻的病例中，16層螺旋CT應為首選的檢查方法。

[1]李松年，唐光健，李鐵一，等．現代全身CT診斷學[M]．2版．北京：中國醫藥科技出版社，2007：933．

[2]蔣黛蒂，林江，張雪梅，等．膽道梗阻性病變的多層螺旋CT成像應用[J].中國臨床醫學，2009，4(16)：616-619．

[3]邱曉暉，輝慶，藝超，等．多層螺旋CT多平面及曲面重建技術對梗阻性黃疸的診斷價值[J]．中國現代醫生，2009，4(47)：134-135．

[4]Bilgin M，Shaikh F，Semelka RC，et al．Magnetic resonance imaging of gallbladder and biliary system[J]．Top Magn Reson Imaging,2009，20(1)：31-42．

[5]Matos C，Serrao E，Bali MA．Magnetic resonance imaging of biliary tumors [J]．Magn Reson Imaging Clin N Am,2010,18(3)：477-496．

[6]Liang JL，Cheng YF，Concejero AM，et al．Macro-regenerative nodules in biliary atresia：CT/MRI findings and their pathological relations[J]．World J Gastroenterol,2008,14(28)：4529-4534．

[7]Yu SA，Zhang C，Zhang JM，et al．Preoperative assessment of hilar cholangiocarcinoma：combination of cholangiography and CT angiography[J]．Hepatobiliary Pancreat Dis Int,2010,9(2)：186-191．