中老年人腰椎骨密度變化的臨床觀察

何 敏，姚珍薇，唐良萏，盧 起，駱建云，王 雅

(重慶醫科大學附屬第一醫院婦產科 400016)

隨著中國社會步入老齡化，骨質疏松癥(osteoporosis，OP)的發病率逐年增加，據統計，中老年人OP患者數達到9 000多萬人[1]，其中患有OP的老年人約3 000萬～4 000萬，占國內老年人的1/3～1/2[2]。一旦患上骨質疏松就意味著曾經強健的骨骼變得非常脆弱，由于無法感受到骨骼正在變得越來越脆弱，鈣質正在慢慢流失，毫無癥狀，直到骨骼斷裂，發生骨折，因此，骨質疏松常被稱為“無聲的致殘性疾病”。雙能X線骨密度測定(dual energy X-ray absorptiometry,DEXA)是目前世界上公認的診斷骨質疏松癥的金標準，通過對全身或特定部位骨密度(bone mineral density BMD)的測量，可對未來發生骨折預測提供可靠的信息[3-4]。本文通過分析中老年人骨密度變化規律、骨量減少(osteopenia，OPA)、OP發生率，為制定維持中老年人骨密度，預防骨質疏松癥提供確切的理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2010年10月至2011年9月來本院就診的門診、住院患者以及健康檢查人員的骨密度檢查結果2 325例，其中男1 018例，女1 307例，年齡40～99歲。將所有受試對象按照年齡(每10歲為一個年齡組)、性別進行分組。

1.2BMD測定 所有測試對象均在同一機械稱上測量身高、體質量，并記錄出生年月日。采用美國Norland公司生產的雙能X線骨密度測量儀XR-46型，測量正位腰椎(L2～L4)骨密度。按照世界衛生組織(WHO)推薦的骨質疏松診斷原則[5]：骨密度低于同性別、同部位、同種族健康成人的骨峰值不足1個標準差(T>-1)為骨量正常；低于骨峰值1～2.5個標準差(-1≤T<-2.5)為骨量減少；低于骨峰值2.5個標準差(T≤-2.5)為骨質疏松。

2 結 果

2.1不同年齡組男女的骨密度變化情況 隨著年齡增加，男性與女性腰椎骨密度均呈下降趨勢，女性骨密度值從50～59歲組顯著降低(P<0.05)，而70歲以后，骨密度值下降無顯著變化(表1)。

表1 各年齡組男女骨密度變化情況±s，g/cm2)

續表1 各年齡組男女骨密度變化情況±s，g/cm2)

2.2不同年齡、性別的OPA和OP患病率分析 男性OPA總患病率顯著高于同齡組女性(P<0.05)。男性OP總患病率為37.3%，女性為66.5%，二者差異有統計學意義，并且均成逐年增加趨勢。從50歲開始，不同年齡組女性OP患病率明顯高于同齡男性(P<0.05)，見表2。

2.3不同性別老年人OP患病率分析 老年人OP患病率為62.5%，其中男性為42.3%，女性為79.7%。老年女性OP總患病率顯著高于老年男性，見表3。

表2 各年齡組男女的OPA和OP患病率分析(%)

表3 老年人(>60歲)OP檢出結果

3 討 論

骨質疏松是一種以骨量減少，骨組織維系結構破壞導致骨脆性增加和骨折危險性增加為特征的一種系統性、全身性骨骼疾病[6]。隨著人們平均壽命的提高，骨質疏松已成為一個全球性的公共衛生問題，危害著成千上萬的人。由于骨質疏松癥在患病初期多數人沒有明顯癥狀，僅表現為四肢酸軟無力，活動能力下降，并可持續多年，通常不能引起注意，直到骨折發生[7]。因此，早期進行骨密度篩查，積極開展骨質疏松的普及教育，對于防治骨質疏松刻不容緩。

本研究對2 325例中老年人正位腰椎骨密度測定，結果提示：(1)隨著年齡增長，男女骨密度值逐漸下降的規律，符合骨質結構隨年齡增加而發生疏松性改變的病理特征。女性骨密度值從50歲開始明顯下降，這與女性絕經，體內雌激素水平下降有關，因此，雌激素的補充在防治女性骨質疏松發生中顯得尤為重要。而在70歲以后，女性骨密度值下降變化不明顯，可能與腰椎骨質增生、骨周圍組織鈣化有關，從而使測得的腰椎骨密度值呈假性增高，而影響診斷率；國外曾報道過腰椎骨關節病對骨密度測量的影響，如某些重度骨質疏松癥導致的椎體壓縮性骨折可使得腰椎骨密度檢查值假性增高[8]。因此，對于60歲以上的老年人建議同時測量腰椎和髖部骨密度，以防漏診。(2)女性骨質疏松發生率明顯高于男性，并且老年女性與老年男性骨質疏松患病率超過30%，與國內文獻報道一致[9-10]。中國女性平均絕經年齡在50歲左右，當女性絕經后卵巢萎縮，雌激素水平明顯下降，而導致成骨細胞活性減弱以及破骨細胞活性增強，骨吸收增加，骨轉換加強，骨量丟失；而男性雄激素則可以促進骨形成和抑制骨吸收，骨量呈緩慢丟失狀態[11]。由此可見，對處于圍絕經期的女性即開始進行骨密度篩查，可有效減少骨質丟失，對防止骨質疏松和避免骨折發生有至關重要的作用。(3)男性骨質疏松往往會被忽視，本研究結果中顯示盡管男性骨質疏松患病率顯著低于女性，但是仍然呈逐年增加趨勢，并且從50歲開始骨量減少顯著高于同年齡組女性(P<0.05),與國內報道一致[12]。有研究顯示男性患上骨質疏松癥后引發骨折而導致的致殘率和病死率遠遠高于女性[13]，并且低骨量是發生骨質疏松的最重要因素，很多骨折都發生在骨量減少人群[14-15]。因此，對于中老年男性骨質疏松的防治應高度重視骨量減少的發生。

骨質疏松癥重在預防，除了性別、年齡、家族史這些無力改變的危險因素外，低體質量、體力活動缺乏、不良生活習慣(如酗酒、嗜煙、過度喝咖啡或碳酸飲料等)、某些導致骨質疏松的疾病和藥物等，這些因素是人類可以改變的，能夠大大減少患骨質疏松癥的風險。此外，很多老年人認為骨質疏松是正常的生理老化現象，并且無法逆轉而放棄治療，這是不可取的。盡早采取規范的治療不僅能改善疼痛等癥狀，延緩骨量丟失，增加骨密度，還可間接減少骨折發生的危險性。因此，中老年人應積極防治骨質疏松，以提高生活質量。

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