ICU痰培養鮑曼不動桿菌耐藥性變遷分析

曾 慧，陳 淼，游恩麗，權明桃

(遵義醫學院附屬醫院重癥醫學科，貴州遵義 563003)

近幾年鮑曼不動桿菌在ICU的標本中檢出數在不斷增加，躍居首位或僅次于銅綠假單胞菌之后[1]，而且對目前使用的所有抗菌藥物均可產生耐藥，為臨床抗感染治療帶來了難題[2]。鮑曼不動桿菌主要來源于呼吸道[3-5]。作者通過回顧性調查2008年1月至2011年12月本院綜合ICU痰標本分離的185株鮑曼不動桿菌的耐藥性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1標本來源 所選菌株為2008年1月1日至2011年12月31日本院綜合ICU送檢痰標本分離的鮑曼不動桿菌185株(排除同一患者的相同菌株)。

1.2病原菌的鑒定及藥敏試驗 病原菌分離培養按《全國臨床檢驗操作規程》進行，細菌鑒定與藥敏試驗采用Microscan WalkAway-40全自動細菌鑒定藥敏分析儀，按說明書操作。

1.3統計學處理 應用SPSS13.0統計分析，率的顯著性檢驗采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1鮑曼不動桿菌構成比的變化 鮑曼不動桿菌在2008年檢出18株(25.0%)，2009年檢出28株(18.2%)，2010年檢出52株(26.7%)，2011年檢出87株(26.8%)，在每年的構成比均占首位。

2.2鮑曼不動桿菌耐藥率的變化 鮑曼不動桿菌對常用藥物的耐藥率,見表1。

2.3全耐藥鮑曼不動桿菌的分離率 全耐藥菌株檢出率2008～2009年與2010～2011年比較，差異有統計學意義(χ2=16.280，P<0.05)，見表2。

表1 鮑曼不動桿菌耐藥率(%)

表2 全耐藥鮑曼不動桿菌的檢出情況

3 討 論

鮑曼不動桿菌為非發酵革蘭陰性桿菌，廣泛分布于自然界的水、土壤中及人或動物黏膜，是條件致病菌[4,6]。目前，已經被認為是醫院感染中最重要的一種革蘭陰性病原菌，常常引起免疫功能低下者的感染[7]。本調查顯示鮑曼不動桿菌是本院綜合ICU痰培養的重要病原菌，2008～2011年4年檢測均位于首位，與相關報道一致[8-10]。

隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，鮑曼不動桿菌引起的感染與耐藥問題越來越嚴重，多藥耐藥或全耐藥鮑曼不動桿菌的出現，給臨床治療帶來了很大困難[11]。從表1、2可見，鮑曼不動桿菌對抗菌藥物產生耐藥的速度相當快，表現為多重耐藥性，對常用藥物的耐藥率均超過50%，對丁胺卡那霉素、頭孢類、氟喹諾酮類、氧哌嗪青霉素和妥布霉素等的耐藥率已高達80%以上。有文獻報道，碳青霉烯類抗菌藥物對鮑曼不動桿菌有較高的敏感性[12]，但在本院綜合ICU中，鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率達77.0%，而且亞胺培南、左旋氧氟沙星和替卡西林/克拉維酸的耐藥率2010～2011年較2008～2009年明顯上升(P<0.05)；全耐藥菌株2010～2011年較2008～2009年明顯上升(P<0.05)；證明鮑曼不動桿菌的耐藥情況日益嚴重，給治療帶來諸多困難。分析原因可能與ICU患者多數病情嚴重且復雜，長期臥床，機體免疫功能低下，各種侵入性置管破壞機體黏膜保護屏障，大部分患者長期應用廣譜抗菌藥物大于或等于2種有關，亞胺培南在本科室的使用也比較多，所以，出現高度耐藥的情況，這與相關研究一致[3]。本調查中氨曲南的耐藥率有所下降(P<0.05)，這可能與本院綜合ICU使用該種藥物較少有關。另外，ICU環境污染可導致鮑曼不動桿菌肺部感染暴發[13]，ICU布局不合理、個別醫務人員無菌觀念淡薄、無菌操作執行不嚴格、手衛生落實不到位等因素可引起下呼吸道多藥耐藥鮑曼不動桿菌的醫院內感染[14]。

總的來說，本院綜合ICU鮑曼不動桿菌的耐藥現象比較嚴重，臨床應參考藥敏結果指導經驗性用藥。此外，還應重視阻斷交叉感染途徑，加強醫務人員醫院感染知識的培訓，建立良好的消毒、隔離制度，以控制耐藥菌株在院內的傳播。

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