一級專科醫院管理社區衛生服務中心的效果評價

沈凌霞，白玟

一級專科醫院管理社區衛生服務中心的效果評價

沈凌霞，白玟

目的探討一級專科醫院管理社區衛生服務中心的效果。方法收集2008—2011年北京市五里坨社區衛生服務中心及下屬站統計資料。統計2008—2011年專業隊伍結構變化;因2008年財務在分賬過程中，部分數據無法有效對比，統計2009—2011年門診診療人次及門診收入情況。結果2008—2011年全科醫師由4人增加至11人，年遞增率為40.1%;全科護士由8人增加至13人，年遞增率為17.6%;防保人員由2人增加至8人，年遞增率為58.7%。2009—2011年門診診療人次由9 709例次增長至44 630例次，年遞增率為114.4%。門診總收入由119.3萬元增長至933.4萬元，年遞增率為179.7%;其中醫療收入由10.5萬元增長至155.9萬元，年遞增率為185.3%;藥品收入由108.8萬元增長至777.5萬元，年遞增率為167.3%。結論一級專科醫院管理社區衛生服務中心的發展模式，使社區衛生服務中心從人員結構到門診診療人次和收入都得到穩步發展。

醫院;社區衛生服務;組織和管理

北京市石景山區五里坨街道社區衛生服務中心成立于2008年，是從五里坨醫院分離出來、政府舉辦、醫院管理的社區衛生服務中心，實行收支兩條線管理。本社區衛生服務中心有以下幾個特點:(1)五里坨醫院是一級精神病專科醫院，中心人員從醫院建制分離出來，人才結構不合理;社區衛生服務水平低，管理基礎薄弱。(2)地理位置偏僻，轄區面積21平方公里，其中12平方公里為山區。(3)轄區人口密度低，只有3萬人口，且多為農轉非，收入水平低，健康知識水平低。(4)2010年至今，適逢區域性規劃改造，居民大量拆遷。(5)多年來這里是精神病專科醫院，居民對社區衛生服務中心認知度幾乎為零。針對本中心現狀，衛生局提出“規范管理，穩步發展，結合實際，注重實效，探索適合本地區的社區衛生發展模式”的要求，醫院領導班子緊密配合，在自身發展也面臨很大壓力的情況下，全方位扶持社區衛生服務的發展，共同探索社區衛生服務績效考核方案、開拓公共衛生與基本醫療服務，取得了明顯的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2008—2011年五里坨社區衛生服務中心及下屬站統計資料。

1.2 方法

1.2.1 全院動員，著力提高居民的認知度主要從以下幾方面著手:(1)以健康宣教為抓手。社區衛生服務中心成立初期，一級醫院與社區衛生服務中心一同組織醫務人員深入各居委會，建立健康檔案，進行慢性病防治健康宣教。為吸引居民，保證效果，多次聘請二、三級醫院的專家進行講座，在講座的同時為居民免費進行血壓、血糖、口腔、骨密度等檢查，受到居民歡迎。僅2008年舉辦各種健康宣教活動41場次，直接受眾7 000余人。(2)以熱心利民為宗旨。轄區有12平方公里是山區，2 000多人分散在7個自然村居住，沒有公交車，居民就醫不便。社區衛生服務中心組織醫務人員每周上山巡診，送醫送藥上門，極大地方便了山區群眾就醫。另外，每年重要節日前走訪困難居民、殘疾人、空巢老人等。(3)以群眾滿意為目標。主動與街道居委會聯系，聘請醫德醫風義務監督員，定期請有關人員座談，征求意見建議，及時給予反饋落實，達到群眾滿意。通過以上方式，居民逐漸認識到全科醫師和社區衛生服務不僅是看病開藥，還能提供更多貼心周到的健康服務，從而提升了對社區衛生服務中心的認知度。

1.2.2 優化人才結構，提升業務水平依托北京市“四個一批”政策，積極組織在崗人員參加市、區各級社區衛生崗位培訓，同時選派人員進行中短期進修，如急診、康復、中醫適宜技術、口腔診療及鑲復、B超等;返聘專家，并充分發揮業務骨干作用。經過幾年來的努力，在社區衛生崗位工作人員均達到持證上崗，專業技術隊伍結構也有了較大改善。

1.2.3 改善服務環境，開展適宜技術，滿足居民基本需求創造整潔溫馨的服務環境。規范化建設完成后，中心將預防保健區域擴大，與醫療區域分開，并進行童趣化裝飾，讓孩子“打針”不再恐懼，家長們感覺更溫馨。中醫診療區突出中醫傳統文化特色等，使患者和居民有安全感、認同感、舒適感。增加診療科目。根據群眾需求，我們開展了中醫適宜技術如針灸、推拿、拔罐等;開設了理療科、口腔科，增加了中草藥房并開展代煎中藥服務。醫院協助中心聘請了多名中西醫專家來中心應診，其中還有三級醫院知名度較高的專家。

1.2.4 以人為本，探索適合本中心的崗位績效考核機制在院領導班子的積極倡導、大力推進和具體指導下，中心制定完善了“五里坨社區衛生服務中心崗位績效考核分配方案”，讓公共衛生也有績效分值，較好體現了社區衛生服務工作的特點，激發了大家的積極性。

1.3 觀察指標統計2008—2011年專業隊伍結構變化;因2008年財務在分賬過程中，部分數據無法有效對比，統計2009—2011年門診診療人次及門診收入情況。

2 結果

2.1 2008—2011年專業隊伍結構變化2008—2011年全科醫師由4人增加至11人，年遞增率為40.1%;全科護士由8人增加至13人，年遞增率為17.6%;防保人員由2人增加至8人，年遞增率為58.7%(見表1)。

表1 2008—2011年專業隊伍結構變化(例)Table 1 Changes of professional personnel structure from 2008 to 2011

2.2 2009—2011年門診診療人次及門診收入的變化2009—2011年門診診療人次由9 709例次增長至44 630例次，年遞增率為114.4%。門診總收入由119.3萬元增長至933.4萬元，年遞增率為179.7%;其中醫療收入由10.5萬元增長至155.9萬元，年遞增率為185.3%;藥品收入由108.8萬元增長至777.5萬元，年遞增率為167.3%(見表2)。

表2 2009—2011年門診診療人次及門診收入的變化Table 2 Changes of outpatients'number and income from 2009 to 2011

3 討論

近幾年來，社區衛生服務工作最大的變化就是由以衛生部門為主導變成以政府為主導來發展這項事業［1］，運行模式由“醫院辦醫院管”模式向“政府辦醫院管”模式轉變［2］，取得初步成績主要有:(1)門診量逐漸增加;(2)費用得到有效控制;(3)社區居民知曉率、滿意度快速提高［1］。本研究結果顯示，在一級醫院與社區衛生服務中心共同努力下，通過不斷引進人才，增加適宜技術，有效地吸引患者回歸到社區衛生服務中心，2011年在居民近半數拆遷離開的情況下，2008—2011年全科醫師由4人增加至11人，年遞增率為40.1%;全科護士由8人增加至13人，年遞增率為17.6%。2009—2011年診療人次由9 709例次增長至44 630例次，年遞增率為114.4%。門診總收入由119.3萬元增長至933.4萬元，年遞增率為179.7%;其中醫療收入由10.5萬元增長至155.9萬元，年遞增率為185.3%;藥品收入由108.8萬元增長至777.5萬元，年遞增率為167.3%。

現階段，政府投入不可能一步到位，又要大力推進社區衛生服務，一些臨床分科較細、專業化程度高的綜合醫院，把開辦社區衛生服務工作作為醫療服務的延伸和發展，綜合醫院作為社區衛生服務體系中的后盾和基石，重點放在“技術援助”和“雙向轉診”上，社區衛生服務中心為醫院做宣傳、收患者，醫院為社區衛生服務中心做后盾，兩者分工明確，功能互補，達到相互促進，協調發展［3］。而五里坨醫院是一所精神病專科醫院，與社區衛生服務中心服務對象不同、專業特長不同，沒有上述這種協調互補的基礎，沒有成功經驗可借鑒，似乎難以在推進社區衛生服務發展上有所建樹。

正因如此，五里坨醫院和社區衛生服務中心密切協作，積極探索“政府舉辦、一級專科醫院管理”的社區衛生服務運行發展模式:(1)中心在醫院管理框架內，中心主任是領導班子成員，同時接受區衛生局社區衛生服務管理中心直接領導;(2)醫院給予社區衛生服務中心充分的自主權，對社區衛生服務特色的工作理解、放手，并在人力、財力上給予支持;(3)上級對醫院下達的及專科醫院完成確有困難的工作，醫院與社區衛生服務中心共同完成;(4)醫院職能科室對社區衛生服務中心提供同等管理和服務;(5)醫院在嚴格管理的同時，督導社區衛生服務中心不斷完善內部考核體系和管理架構，為今后的獨立運營夯實基礎。(6)社區衛生服務中心的管理制度、考核制度均先由社區衛生服務中心討論通過，再提交到院辦公會，領導班子集體研究、全盤考慮，使社區衛生服務得以穩步發展，取得了明顯成效。

居民是否選擇社區衛生服務中心，關鍵在于其對社區衛生服務的認可程度［4］。群眾對社區衛生服務機構的信任度和利用率不高的主要原因是社區衛生服務人才隊伍基礎薄弱，服務水平難以取得群眾信任［2］。強調公共衛生不等于弱化基本醫療［1］。本社區衛生服務中心所處位置周邊缺少綜合醫療機構，長期以來，居民對基本醫療的需求無法滿足。在現階段，居民對社區衛生服務機構最迫切的需求首先是常見病的診療，診療水平是居民對社區衛生服務機構信任的基礎［5］。由于本社區衛生服務中心人員是從專科醫院整編制分離，人員不足與結構不合理并存，難以有效支撐大量的公共衛生工作和基本醫療的開展;醫院和社區衛生服務中心地處偏僻，受到多方限制，難以吸引適宜人才和高素質人才。因此在人才引進的具體操作中，雙方達成共識:充分發揮醫院與社區衛生服務中心雙方優勢，目的是能引來人才、才盡其用。

本文中的發展模式雖然取得了較好的成果，但是如何進一步推進社區衛生服務向深層次發展，更廣泛地調動包括公共衛生、基本醫療以及群眾確有需求的醫療保健延伸服務等所有人員的積極性，保證社區衛生服務積極、健康、高效、有序地發展，還有待深入探討。

1 劉利群.社區衛生服務質量與績效管理峰會內容摘登［J］．中國全科醫學，2010，13(1):1－3.

2 孫潔.社區衛生服務可持續發展的管理體制與運行模式探討［J］．科學經濟社會，2010，28(2):87－90.

3 龔勇，廖容，龐燕，等.綜合醫院社區衛生服務功能與社區衛生服務模式研究［J］．重慶醫學，2010，39(7):885－886.

4 仇雨臨，周雯.發展社區衛生服務是完善基本醫療保險制度的必然選擇［J］．中國社會保障，2006，13(11):44－45.

5 王玉霞，高樹芬，張海燕，等.績效考核在社區衛生服務精細化管理中的效能探討［J］．中國全科醫學，2011，14(5):1408－1410.

Discussion on Development Model and Management Strategy of First Class Hospital and Community Health Service Cen-tre

SHEN Ling－xia，BAI Wen.Office Director of Beijing Wulituo Community Health Center，Shijingshan District，Beijing 100042，China

ObjectiveTo investigate the development model and management of first class hospital and community health service center.MethodsStatistical data of Wulituo Community Health Center and its affiliated centers from 2008 to 2011 were collected.Professional personnel structures from 2008 to 2011 were collected.Besides，the number of outpatients and income from outpatients from 2009 to 2011 were also collected.Data on income from outpatients of 2008 were invalid.ResultsFrom 2008 to 2011，the number of general practitioner increased from 4 to 11 with an average annual growth rate of 40.1%.The number of general nurse increased from 8 to 13 with an average annual growth rate of 17.6%.The number of security personnel increased from 2 to 8 with an average annual growth rate of 58.7%.From 2009 to 2011，the number of outpatients increased from 9 709 to44630 with an average annual growth rate of 114.4%.The income increased from 1.193 billion yuan to 9.334 billion yuan with an average annual growth rate of 179.7%.The medical income increased from 105 000 yuan to 1.559 billion yuan with an average annual growth rate of 185.3%，while the drug income increased from 1.088 billion yuan to 7.775 billion yuan with an average annual growth rate of 167.3%.ConclusionThe development mode and management strategy of first class hospital and community health service centers achieved steady growth both in outpatients'number and income.

Hospitals;Community health services;Organization and administration

R 197.6

A

1007－9572(2012)11－3909－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.114

100042北京市石景山區五里坨街道社區衛生服務中心(沈凌霞);北京市石景山區五里坨醫院(白玟)

沈凌霞，100042北京市石景山區五里坨街道社區衛生服務中心;E－mail:s_lingxia2004@yahoo.com.cn

2012－04－20;

2012－10－19)

(本文編輯:陳素芳)