高壓氧聯合心理干預治療突發性耳聾的效果分析

陶玉萍，李雪芬

高壓氧聯合心理干預治療突發性耳聾的效果分析

陶玉萍，李雪芬

目的探討高壓氧聯合心理干預治療突發性耳聾的效果。方法分析168例突發性耳聾患者在常規藥物治療的基礎上進行高壓氧聯合心理干預治療前后的焦慮程度變化和治療效果。結果通過心理干預，168例突發性耳聾患者高壓氧治療后，焦慮程度較干預前減輕，且差異有統計學意義(P=0.000);痊愈49例、顯效48例、有效43例、無效28例，總有效率為83.3%。結論高壓氧是突發性耳聾的首選治療方法，期間聯合心理干預能消除患者憂郁、煩躁、恐懼等心理焦慮情緒，樹立治療的信心，積極配合高壓氧治療，在突發性耳聾聯合高壓氧治療時有重要臨床意義。

聽覺喪失，感音神經性;高壓氧;心理療法

突發性耳聾亦名特發性耳聾或暴聾，是正常人在短時間內突然發生、原因不明的感音性神經性耳聾，病變部位在耳蝸，或在蝸后。由于缺乏明確的病因知識、完善的病理學資料以及明確的發病機制，臨床治療常比較棘手［1］。高壓氧治療是突發性耳聾的首選治療方法［2］。另外，因為此病給患者造成了一定的心理壓力，進而影響了患者的治療和康復［3］。本文就我院收治的168例突發性耳聾患者高壓氧聯合心理干預治療前后患者的心理問題及治療效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2011年8月—2012年4月收治的突發性耳聾患者168例，其中男87例，女81例;年齡6～78歲，平均40歲;輕度耳聾31例、中度耳聾111例、重度耳聾22例、極重度耳聾4例;伴耳鳴者145例、伴眩暈者23例;雙耳聾3例。

1.2 治療方法

1.2.1 常規藥物治療擴血管藥物:凱時、丹參等，降血黏度藥物:低分子右旋糖酐等，抗凝治療，其他:糖皮質激素、三磷腺苷、輔酶A、各種維生素等。

1.2.2 高壓氧治療采用山東煙臺冰輪氧艙公司生產的YC3200J－X型16人空氣加壓艙，緩慢加壓20 min，治療壓力0.20～0.22 mPa，穩壓后戴面罩吸純氧，吸氧20 min×3次，休息5 min×2次;總吸氧時間為60 min，然后在25 min內緩慢減壓出艙，1次/d，10次為1個療程，治療2～3個療程，必要時休息7～10 d后，再繼續治療1個療程。

2 結果

2.1 焦慮程度干預1周后患者焦慮程度與干預前比較，差異有統計學意義(u=96.255，P=0.000，見表1)。

2.2 治療效果本組患者經常規藥物+高壓氧聯合心理干預治療2～4個療程后，痊愈49例、顯效48例、有效43例、無效28例，總有效率為83.3%。

表1 干預前及干預1周后患者焦慮程度比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of degree of anxiety before the intervention and after one weeks

3 討論

突發性耳聾是一種常見病。因為聽力的突然下降和耳鳴(聽覺異常)，特別是重度耳聾及雙耳聾患者會出現語言交流障礙，給工作、學習、生活帶來諸多不便，患者思想負擔較重，心理壓力大，本組患者漢密頓焦慮量表評分顯示，其中大多伴有心理問題(如焦慮)。高壓氧與藥物聯合治療突發性耳聾療效確切［6］，但人們對高壓氧治療原理和方法了解甚少，看到高壓氧艙是一個龐大的密閉壓力容器，人要關在里面治療，還要加壓、戴面罩吸氧、減壓，便產生恐懼、緊張心理［7］。常表現為:(1)緊張、焦慮、抑郁:突然的聽力下降或喪失、耳鳴，使患者產生精神壓力，甚至出現悲觀失望心理，表現為精神萎靡不振，沉默寡言，無故發怒等。(2)自卑心理:由于患者聽力障礙，不能像以前那樣與別人正常交談，擔心耳聾治不好，給今后的日常工作生活帶來不便，容易產生苦悶、自卑心理，表現為不愿與別人交流，自我封閉等。(3)懷疑和抵觸情緒:由于暫時或永久聽力喪失，語言交流障礙，感知外界信息明顯減少，導致患者特別敏感、多疑，特別是有部分患者雖然經過聯合治療，仍達不到痊愈效果，就對醫生的治療及用藥表示懷疑以至不配合治療。(4)對治療缺乏信任感和安全感:特別擔心高壓氧艙治療環境和噪聲以及高壓氧治療的安全性，表現為治療不依從。

Hyperharic Oxygen Combined with Psychological Intervention in Sudden Deafness

TAO Yu－ping ，LI Xue－fen．Department of Hyperbaric Oxygen，Municipal Hospital in Taizhou City，Taizhou 318000，China

ObjectiveTo investigate heperbaric oxygen treatment(HOT)combined with psychological intervention in treatment of sudden deafness(SD)．MethodsAnxiety changes and treatment effects were analyzed before and after HOT with psychological intervention based on conventional drug treatment in 168 SD patients.ResultsThe patients'anxiety degree remitted more after HOT and psychological intervention than before，the difference was significant(P=0.000)．49 patients cured，48 had marked effectiveness，43 had effect，28 had ineffectiveness．The total effective rate was 83.3%．ConclusionHOT，the preferred method for SD treatment，can，if combined with psychological intervention，eliminate patients'depression，irritability and fears and other psychological anxieties and establish patients'confidence in treatment and make them cooperate actively with HOT．HOT with psychologival intervention is of important clinical significance in SD treatment．

Hearing loss，sensorineural;Hyperbaric oxygenation;Psychotherapy

R 764.431

B

1007－9572(2012)11－3919－02

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.118

318000浙江省臺州市市立醫院高壓氧科(陶玉萍);臺州市中心醫院(李雪芬)

1.3 心理干預(1)建立良好的護患關系。(2)加強疾病相關教育。(3)實施心理護理，改善患者的心理狀況，避免負性情緒的產生。(4)詳細介紹高壓氧治療知識，以消除對高壓氧治療的擔心或恐懼。

1.3.1 主動與患者交談溝通，評估患者心理，了解患者的心聲，對出現的問題盡可能及時解決。

1.3.2 耐心傾聽患者敘述，通過和善的目光傳遞對他們的理解和關愛，在交談中給予心理暗示，安慰患者突發性耳聾是一種常見病，只要樹立戰勝疾病的信心，放松心情，保證睡眠，進行聯合治療，突發性耳聾大多數是可以治愈的。以減輕和消除患者精神壓力。

1.3.3 詳細介紹高壓氧治療基本過程、治療目的及作用，入艙治療的注意事項，耐心細致地宣教，并教會患者咽鼓管調壓動作:(1)咀嚼。(2)吞咽。(3)捏鼻子鼓氣。告知一般情況下用前兩種方法中的一種即可，如感耳悶脹不適時，用第3種方法癥狀即可消失。若仍不能緩解時，告訴艙外操艙人員，通過降低艙壓也可以解除不適。以消除患者對高壓氧治療的不安全感。

1.3.4 突發性耳聾伴有耳鳴患者對噪聲很敏感，擔心氧艙內密閉的小環境，人員密集，噪聲會加重耳鳴，影響聽力恢復，護理人員要做好患者的解釋工作，告知氧艙的音量是可以調節的，安排遠離對講器和氧艙進、排氣管的位置。治療過程中艙內播放輕音樂，讓患者在舒適、溫馨的環境中放松心情，完成治療。

1.3.5 突發性耳聾患者對高壓氧治療效果充滿期待，部分患者作1、2次治療后效果不明顯，就會很失落很郁悶，護理人員要及時掌握患者心理動向，告知疾病康復需要一個過程，高壓氧治療尤其注重療程，因此要放松心情，堅持治療，不能半途而廢，影響療效。

1.3.6 對于老人、小孩高壓氧治療配合差者，安排家屬進艙幫助治療，知識程度偏低、或者是重度耳聾、雙耳聾患者，給安排在有治療經驗且較熱心的患者旁邊，給予必要的幫助和轉達操艙人員的囑咐，伴有眩暈者安排平車進艙治療。

1.3.7 部分突發性耳聾患者經過聯合治療，仍達不到痊愈效果，常有些悲觀失望，護理人員對這類患者要進行全面的宣教:囑患者堅持服藥、按時作息、避免勞累、防止感冒、避開噪聲、適當參加社會活動，轉移注意點分散注意力，不要糾結于耳鳴的存在，部分突發性耳聾會慢慢自愈。

1.4 評價方法及療效指標

1.4.1 焦慮程度評價方法對患者發放調查表，調查內容采用漢密頓焦慮量表評分標準［4］:5級評分，0～4級:0級無癥狀、1級輕度、2級中度、3級重度、4級極重度。評分標準:0～4分，無焦慮;5～8分，可能有焦慮;9～12分，肯定有焦慮;13～17分，明顯有焦慮;＞17分，嚴重有焦慮。干預前及干預1周后對患者進行焦慮程度比較。

1.4.2 治療效果評判指標出院前1～2 d行純音測聽檢查，評價根據中華醫學會耳鼻喉學會1997年突發性耳聾的療效分級［5］，痊愈為0.25～4.00 kHz各頻率聽閾恢復正常或達健耳水平;顯效為上述頻率平均聽力提高30 dB以上;有效為上述頻率平均聽力提高15～30 dB以上;無效為上述頻率平均聽力改善在15 dB以下。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數。

心理干預能有效地緩解患者在治療過程中的各種不良心理情緒，使患者情緒穩定，態度樂觀，使體內縮血管因子減少，舒血管因子增加，血管擴張，增加受損毛細血管的血供，改善其細胞代謝狀態，從而促進患者聽力恢復［8］。大量文獻報道認為，心理干預能明顯提高治療效果，緩解患者抑郁和焦慮等不良心理，有利于患者康復［9］。本組患者通過建立良好護患關系，與患者和善地交談和心理溝通，進行高壓氧治療知識和疾病轉歸的宣教、耐心細致的解釋、治療方法指導以及心理疏導等多方面的心理干預，患者心理焦慮程度明顯減輕或消除，積極配合治療，大多數患者的聽力得到恢復或好轉，耳鳴消失或減輕。

綜上所述，突發性耳聾患者高壓氧治療的同時聯合心理干預能夠消除或明顯減輕患者憂郁焦慮等不良心理，使患者能正確對待疾病，樹立治療信心，積極配合高壓氧治療，有利于聽力恢復，提高生活質量，在突發性耳聾聯合高壓氧治療時有重要臨床意義。

1 Schreiber BE，Agrup C，Haslard DO，et al．Sudden sensorineural hearing loss［J］．Lancet，2010，375(9721):1203－1211．

2 高春錦，楊捷云，翟曉輝.高壓氧醫學基礎與臨床［M］.北京:人民衛生出版社，2008:481－482．

3 沙小偉，趙慧敏，趙立，等.心理干預對行冠狀動脈介入治療患者康復的影響［J］.中國現代醫生，2009，47(3):130－131．

4 杜晶艷，李金蘭，劉惠.突發性耳聾病人的心理分析［J］.中國病案雜志，2012，13(2):50．

5 中華醫學會耳鼻咽喉科學會.突發性耳聾診斷依據和療效分級［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32(2):72．

6 劉清華，張桂芹，徐鵬軍，等.國內近五年突發性聾高壓氧治療的文獻分析［J］.中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2012，4(2):122．

7 陳素萍，陳秋華，邊永輝，等.心理護理在高壓氧治療中應用的體會［J］.中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2012，4(2):68．

8 韓宇峰，劉貴強.突發性耳聾患者的聯合治療與心理干預［J］.實用醫藥，2010，34(5):188－189．

9 吳珠英.心理干預對突發性耳聾患者心理狀態和治療效果的影響［J］.護理實踐與研究，2008，5(9):6－7．

2012－05－30;

2012－10－12)

(本文編輯:李晨)