社區老年慢性病患者限鹽和限油干預的效果評價

曹祝萍，李新輝，姬春，徐月貞，劉麗，楊京楠，杜文娟，毛曉潤

社區老年慢性病患者限鹽和限油干預的效果評價

曹祝萍，李新輝，姬春，徐月貞，劉麗，楊京楠，杜文娟，毛曉潤

目的通過健康教育干預活動促進社區老年慢性病患者油、鹽攝入行為的轉變并評價其效果。方法通過家庭訪視對社區老年慢性病患者進行個性化的限鹽、限油健康教育及行為干預，并評價其效果。結果干預后高血壓和糖尿病患者對限鹽、限油的各項基初知識的知曉率和油、鹽攝入達標率均較干預前提高，差異有統計學意義(P＜0.01);干預后高血壓和糖尿病患者的油、鹽的攝入量均較干預前降低，差異有統計學意義(P＜0.01)。結論通過家庭訪視對老年慢性病患者進行個性化的限鹽、限油健康教育是控制油、鹽攝入量的有效途徑。

老年人;慢性病;油鹽;健康教育;干預

食用油、鹽攝入量超標是高血壓、糖尿病等常見慢性病的高危因素，2011版《國家基本公共衛生服務規范》將慢性病患者攝鹽、攝油情況列入隨訪范疇［1］，可見限鹽、限油是慢性病患者健康管理的重要內容之一。本研究對石河子市社區老年高血壓、糖尿病患者開展了以家庭訪視為主，內容涵蓋飲食、運動、藥物治療、病情監測、心理調適等多方面的健康教育干預活動，重點探索對老年慢性病患者進行油、鹽攝入量控制的方法，取得了較好的預防效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象2011年7—12月以石河子市5小區、21小區、42小區3個社區為樣本社區，采用典型抽樣的方法，選擇老年慢性病(高血壓、糖尿病)患者共107例。納入標準:經醫院確診，自愿參與并配合本項研究，年齡65歲以上;排除標準:智力障礙，精神障礙，嚴重視力、聽力障礙，危重癥患者及中途退出者?；颊咭话阗Y料見表1。

表1 107例慢性病患者的一般資料Table 1 General information of 107 patients with chronic diseases

1.2 方法

1.2.1 干預方法與內容

1.2.1.1 干預形式通過家庭訪視進行個性化的健康教育，2次/月，共訪視12次。

1.2.1.2 干預時間2011年7—12月，共計6個月。

1.2.1.3 干預內容首次訪視進行高血壓、糖尿病的飲食健康教育及限鹽、限油相關知識的健康教育;為每位患者免費發放帶刻度的250 g控油壺、控鹽勺、限鹽罐量具套裝1套，自行設計的油鹽攝入日記本1冊，并講解及演示量具的使用方法及油鹽攝入日記的記錄方式。此后每隔半個月隨訪患者限鹽、限油的基本知識，自覺油、鹽的攝入情況，量具的使用及日記的記錄情況，同時進行監督指導。

1.2.2 調查方法采用封閉式問卷調查與開放式訪談相結合的方法。問卷內容:第一部分為患者的基本資料。第二部分為患者油、鹽攝入的知識、態度、行為及干預前后油鹽攝入量的統計，其中油、鹽攝入量的計算方法是:鹽主要指日常炒菜做飯中使用的食鹽及調味品(醬油、味精)中所含的鹽(按《中國食物成分表》計算調味品中鹽含量);油主要指食用植物油。由家訪護士在干預開始前1個月及干預結束后入戶了解患者家庭選擇食鹽、調味品、食用植物油的種類并稱量開始量;1個月后再次入戶稱量，從而計算出患者家庭1個月內油、鹽的消耗量，按照統計的就餐次數估計患者平均每天油、鹽的攝入量。訪談內容主要是患者能否堅持使用量具、完成油鹽攝入日記的原因。

1.3 統計學方法采用SPSS 13.0軟件包進行數據錄入及統計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

干預前后高血壓、糖尿病患者各項觀察指標的變化情況比較，干預后高血壓、糖尿病患者對限鹽、限油的各項基礎知識的知曉率，油、鹽攝入達標率均較干預前提高;油、鹽的攝入量均較干預前降低，差異有統計學意義(P＜0.01，見表2、3)。

表2 高血壓患者干預前后各項觀察指標的比較Table 2 Comparison of the observation indexes before and after the intervention in hypertension patients

表3 糖尿病患者干預前后各項觀察指標的比較Table 3 Comparison of the observation indexes before and after the intervention in diabetes mellitus patients

3 討論

3.1 對老年慢性病患者認知和行為干預目標的設定應適宜本研究中健康教育的對象是老年慢性病患者，該人群具有以下特點:(1)衰老導致記憶力下降、學習能力減退，加之文化程度普遍較低，對健康知識的認識及掌握均存在難度;(2)既往油鹽攝入過量等不良生活方式對自身健康已產生不可逆的損害，因而對行為效果的期望較低，不容易建立行為改變的健康信念。(3)多年形成的生活方式特別是飲食習慣具有穩定性、持久性的特點，很難在短時間內改變。鑒于老年慢性病患者在知、信、行方面的這些特點，對他們進行限鹽限油的干預，干預目標不應效仿中青年慢性病患者或其他健康人群，應適宜，不宜制定過高。本研究中，干預后老年慢性病患者不僅對基礎知識的知曉率和油、鹽攝入達標率均好于干預前，且干預后高血壓組、糖尿病組患者的平均鹽攝入量分別是(6.6±1.6)g和(6.6±2.0)g，低于楚潔等［2］、唐忠銀等［3］的研究結果;干預后兩組的平均油攝入量為(30.0±8.4)g和(32.5±10.5)g，也較干預前有大幅度下降。

3.2 加強限鹽、限油干預的前饋控制是有效干預的前提前饋控制是在系統運行的輸入階段進行的控制，可以防止由于與績效標準不符而產生的偏差［4］。作為健康教育的主體，教育者的能力、經驗、教育方法是影響干預效果的重要因素，因而在干預開始前對健康教育者進行前饋控制是干預能否達到預期目標的必要手段。只有教育者“身體力行”自己做到限鹽、限油才能為教育對象提供科學、正確的指導。首先，在課題預實驗中，按照WHO每人每天鹽攝入量6 g、油攝入量25 g，要求每位課題組成員完成一道菜，來體會限鹽、限油是否會影響飯菜的口感;此外，本研究還為課題組成員發放了量具套裝，要求結合收集到的限鹽限油相關資料，在家進行實踐;通過以上途徑，制作并完善了限鹽限油的健康教育材料，同時對教育者的教育方法、語言進行了規范，盡可能減少由教育者引起的偏差，促進了患者油、鹽攝入行為的轉變。

3.3 基于行為改變相關理論制定了健康教育計劃理論使實踐更具有理性的成分［5］。行為改變理論認為，影響健康行為的因素有3類:傾向因素、促成因素、強化因素。傾向因素是產生行為的原因和動機，主要指教育對象的知識、信念和價值觀;促成因素是促使某種行為的動機或愿望得以實現的因素，主要指社會環境支持;強化因素是激勵或減弱某種行為發展和行為維持的因素，包括同伴影響、家庭成員及醫療保健人員的勸告［6］。本項研究綜合考慮上述3種因素制定健康教育計劃:在傾向因素上，編寫并發放了生動、通俗易懂的健康教育讀本，以“布置作業”的形式安排老年慢性病患者復習已講內容;隨訪中就限鹽限油等知識通過“提問→評價→健康教育”的模式反復進行強化;通過上述方法促進了他們對限鹽限油知識的掌握。在促成因素上，為老年慢性病患者提供了限鹽限油工具——量具套裝、油鹽攝入日記冊，演示量具的使用方法及油鹽攝入日記冊的記錄方式，通過隨訪不斷評估工具的使用情況及存在問題，給予及時指導。在強化因素上，本研究注意對那些油、鹽攝入行為有所改善，血糖、血壓保持平穩的老年慢性病患者使用語言鼓勵、發放小禮品等正強化手段使教育對象已建立的健康行為得以保持。此外，還在每個樣本社區挑選出油鹽攝入量、血糖血壓控制較好的患者，組織他們與鄰近的其他患者進行交流、分享經驗。

4 小結

本研究以行為改變理論為指導，以家庭訪視形式對老年慢性病患者進行個性化的限鹽、限油健康教育干預活動，取得了一定成效。研究表明，量具是限鹽、限油的重要工具，建議生產商調查顧客對量具的要求，嘗試研制滿足不同收入水平、年齡顧客要求的產品;進一步擴大量具的銷售范圍，如果能像其他生活用品一樣容易購買，就會使更多的民眾受益。本項干預的不足之處在于未對與患者一起用餐的其他家庭成員進行健康教育，如果能夠通過進入廚房示范、嘗試飯菜口感等方法，使他們的油、鹽攝入知識和態度也得到轉變，將為老年慢性病患者限鹽、限油行為的形成與維持提供良好的社會支持。

1 衛生部.國家基本公共衛生服務規范(2011年版)［Z］.2011．

2 楚潔，馬吉祥，郭曉雷，等.山東省農村居民標示鹽勺和刻度油壺干預效果研究［J］.中國預防醫學雜志，2010，11(11):1104－1107．

3 唐忠銀，曾奕衡.社區84例高血壓居民限鹽干預效果評價［J］.基層醫學論壇，2010，14(24):701－702．

4 李繼平.護理管理學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2009:5．

5 鄭穎穎，史慧靜.健康促進理論與實踐［M］.2版.復旦大學出版社，2011:8．

6 趙秋利.社區護理學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2008:6．

Salt and Oil Intake Intervention in Community Elderly Patients with Chronic Diseases

CAO Zhu－ping，LI Xin－hui，JI Chun，et al．Nursing Department of Medical School，Shihezi University，Shihezi 832002，China

s】ObjectivesTo promote，through health education，the changes of oil and salt intake behaviors of community elderly patients with chronic diseases and evaluate its effects．MethodsA personalized health education and behavior intervention of oil，salt intake were performed by home visiting in community elderly patients with chronic diseases，and its effects were evaluated.ResultsThe awareness of basic knowledge about salt and oil intake and control rate after intervention improved as compared with pre－intervention in patients with hypertension and diabetes，the difference was significant(P＜0.01)，and oil，salt intake decreased，the difference was significant(P＜0.01)．ConclusionsPersonalized health education on oil，salt intake through home visiting is an effective way to control oil，salt intake．

Aged;Chronic disease;Oil and salt;Health education;Intervention

R 592

A

1007－9572(2012)11－3766－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.064

新疆生產建設兵團科技攻關計劃項目“老年慢性病社區規范化護理技術研究”(2010GG48);人力資源和社會保障部2010年留學回國人員科技活動項目“老年慢性病病人社區規范化護理技術研究”(2010LX002)

832002新疆石河子市，石河子大學醫學院護理系

李新輝，832002新疆石河子市，石河子大學醫學院護理系;E－mail:li690408@yahoo.com.cn

2012－06－20;

2012－10－11)

(本文編輯:李晨)