誤吸/窒息危險因子評估表在老年癡呆護理中的應用體會

盛志娟，向梅，金雅君

誤吸/窒息危險因子評估表在老年癡呆護理中的應用體會

盛志娟，向梅，金雅君

目的探討誤吸/窒息危險因子評估表在老年癡呆患者護理中的應用效果。方法選擇杭州市第七人民醫院2009年7月—2010年6月收治的老年癡呆患者348例為對照組，2010年7月—2011年6月收治的老年癡呆患者362例為觀察組。對照組行常規老年精神科護理，觀察組在常規老年精神科護理的同時使用誤吸/窒息危險因子評估表進行評估，得分≥6分者落實誤吸/窒息防范措施。結果觀察組誤吸/窒息發生率為1.93%(7/362)，明顯低于對照組的6.32%(22/348)，兩組間差異有統計意義(χ2=8.72，P＜0.05)。結論應用誤吸/窒息危險因子評估表進行評分，并依據評分結果采用相應護理措施，可以有效降低誤吸/窒息發生率，提高老年癡呆患者的住院安全性。

誤吸;窒息;癡呆;護理

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇杭州市第七人民醫院2009年7月—2010年6月收治的老年癡呆患者348例為對照組，2010年7月—2011年6月收治的老年癡呆患者362例為觀察組。兩組患者均符合國際疾病分類(ICD－10)［2］中老年癡呆的分類標準。對照組中阿爾茨海默病164例，血管性癡呆101例，混合型癡呆83例;男126例，女222例;年齡61～92歲，平均(76.0±5.7)歲。觀察組中阿爾茨海默病161例，血管性癡呆111例，混合型癡呆90例;男153例，女209例;年齡60～93歲，平均(75.0±5.3)歲。

1.2 評分工具對觀察組使用自制的患者誤吸/窒息危險因子評估表(見表1)。前期對40例阿爾茨海默病老年癡呆患者進行預評估，并于2周后重復調查，測得該量表克朗巴赫a系數為0.90;2次調查所得評估表每部分“組內相關系數”ICC值均＞0.70，表明本評估表重測信度較好，具有良好的時間穩定性。評估表在患者入院24 h內由責任組長評估，之后由責任護士每周評估1次，病情變化及時評估。總分≥6分，為高危性，可能發生誤吸、窒息，列為護理問題。

2 結果

觀察組362例患者發生誤吸/窒息7例，發生率為1.93%;對照組348例患者發生誤吸/窒息22例，發生率為6.32%。兩組誤吸/窒息發生率間差異有統計學意義(χ2=8.72，P＜0.05)。

3 討論

本研究觀察組362例患者使用評估表評估，對誤吸/窒息高危患者落實誤吸/窒息防范措施，發生誤吸/窒息7例，發生率為1.93%，明顯低于未使用評估表者，分析原因如下。

3.1 評估表的實施完善了護理安全預警系統，增強了護士、家屬、護工的防范意識。當今社會人們的法律意識增強，評估表的使用使護士及早評估了高風險患者潛在的危險，及時采取防范措施，增強護理人員的防范意識;使家屬更直觀地了解誤吸/窒息的危害和預防措施，有效防止了患者誤吸/窒息的發生，避免了額外的醫療費用開支，也有利于建立良好的護患關系。

3.2 評估表的實施，確保了患者住院安全，提高了患者生活質量。老年人存在機體結構的衰老和機體功能的減退，研究表明，65歲以上的老年人吞咽運動的時間明顯較年輕者延長［3］。精神科藥物對吞咽功能的影響，使得老年癡呆患者較一般人容易出現誤吸。誤吸可導致吸入性肺炎，甚至窒息。我院老年精神科收治的患者也以60歲以上的阿爾茨海默病、腦卒中患者為主。國內外研究發現，腦卒中時的誤吸發生率為50%［4］。加強吞咽困難患者的護理，可最大限度地減少誤吸引起的吸入性肺炎甚至窒息的發生，提高生活質量。

3.3 評估表具有評估項目直觀、容易理解、評分標準規范、可操作性強的特點，責任組長、責任護士對所經管的患者病情更了解，使得評估耗時短，且能有效地減少誤吸/窒息預防中的盲目性和被動性。

4 小結

評估表的實施，提高了住院患者的安全性，減少了不必要的糾紛。在醫療護理過程中，若事先告知其風險，使患者及家屬有心理準備，易于接受可能出現的風險，可以減少不必要的護理投訴和糾紛［5－7］。評估表的實施使護理人員能更好地對誤吸/窒息的風險進行全面評估，增強患者、家屬、護工及護士的防范意識，有效降低了誤吸/窒息的發生率。

1 沈漁邨.精神病學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2009:966．

2 范肖冬.汪向東.于欣，等，譯.ICD－10精神與行為障礙分類［M］.北京:人民衛生出版社，1993:42－45．

3 康健.老年吸入性肺炎易患因素及治療［J］.中國實用內科雜志，1998，18(10):582．

4 Millns B，Gosney M，Jack CL，et al．Acute strokte predisposes to oral gram－megative bacilli——a cause of aspiration pneumonia?［J］．Gerontology，2003，47(3):173－176．

5 謝玉娘.老年癡呆患者的護理體會［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(10):1771．

6 鄭娜，沈軍.養老院老年癡呆護理員壓力及相關因素分析［J］.中國全科醫學，2011，14(5):1491．

7 唐小英，蔡學聯，鄭芝芬，等.住院患者跌倒普防和專科化預防研究及效果［J］.解放軍護理雜志，2009，26(1):59－60．

Application of Aspiration/Suffocation Risk Factor Rating Scale in Nursing Patients with Senile Dementia

SHENG Zhijuan，XIANG Mei，JIN Ya－jun．The Seventh People's Hospital of Hangzhou，Hangzhou 310013，China

ObjectiveTo investigate the application effect of aspiration/suffocation risk factor rating scale in nursing patients with senile dementia(SD)．MethodsA total of 348 SD patients admitted from July 2009 to June 2010 were enrolled as control group and 362 admitted from July 2010 to June 2011 as study group．Control group were treated with routine geriatric psychiatric nursing，study group evaluated by aspiration/suffocation risk factor rating scale based on routine treatment and those with≥6 scores underwent aspiration/suffocation preventive measures.ResultsThe incidence rate of aspiration/asphyxia was 1.93%in study group，significantly lower than in control group 6.32%(χ2=8.72，P＜0.05)．ConclusionApplication of aspiration/suffocation risk factor rating scale can reduce effectively incidence of aspiration/suffocation and improve SD patients'safety in hospital．

Respiratory，aspiration;Asphyxia;Dementia;Nursing care誤吸是患者在進食過程中，由于各種原因導致吞咽反射遲鈍，食物堵塞在咽喉部或卡在食管的狹窄處，甚至誤入氣管導致通氣障礙、窒息［1］。我院自2010年7月開始，使用誤吸/窒息危險因子評估表(評估表)對老年癡呆患者進行評估后落實相應防范誤吸/窒息的護理安全措施，取得良好效果，現報道如下。

R 47

B

1007－9572(2012)11－3805－04

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.079

310013浙江省杭州市第七人民醫院

1.3 研究方法

1.3.1 對照組采用常規老年精神科護理，包括安全檢查、服藥、睡眠、飲食、心理護理等。

1.3.2 觀察組采用常規老年精神科護理，并使用評估表進行評估。在入院評估的基礎上，得分≥6分者為誤吸/窒息高危患者(高危者)。護理措施:對高危者家屬及護理人員發放預防誤吸/窒息告知書，告知預防誤吸/窒息的相關內容。

對家屬:(1)講解誤吸/窒息的概念、危害和預防方法。(2)要求家屬自帶的食物應以軟、爛、細為主。(3)對需要進食半流質、流質等特殊飲食的患者向其家屬交代不能擅自喂吃食物。

對護工:(1)進行統一培訓。講解老年精神患者的生理特點，什么樣的患者容易誤吸/窒息，進食時抬高患者床頭，喂食速度緩慢，每次喂食量要少，喂食時觀察患者面色、吞咽情況等，發生嗆咳、誤吸/窒息時的緊急處理措施。(2)進食時床頭抬高40°或坐位，進食至少30 min后才能平臥。(3)進食后及時清除口腔剩余食物，勿刺激咽喉部。

對護士:(1)患者進食前0.5 h要求其停止其他活動做好就餐準備，對拒食者做好心理疏導。(2)高危患者進食時，值班護士應加強巡視，發現異常及時處理。(3)要求責任護士向家屬講解預防誤吸/窒息告知書，家屬簽字，并與病歷一起保存。(4)對高危患者在配餐室、床頭卡及治療單上明顯標注，提醒家屬、護工、護士。(5)做好交接班，護理記錄中詳細記錄評估分及相應的預防措施。(6)根據病情每周重新評估1次，病情變化時及時記錄，并調整預防措施。(7)對有發生誤吸患者的科室，及時進行討論，整改措施24 h內上報護理部。對發生窒息者，及時報告護理部和醫務科協助科室搶救。

1.4 觀察指標比較兩組患者誤吸/窒息發生率。

1.5 統計學方法采用SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析，誤吸/窒息發生率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 患者誤吸/窒息危險因子評估表
Table 1 The risk of aspiration/suffocation rating scale

注:飲水試驗分為5級:Ⅰ級為5 s內能將30 ml溫水順利地一次性咽下;Ⅱ級為5 s以上分兩次不嗆地將30 ml溫水咽下;Ⅲ級為5 s以上能一次咽下但有嗆咳;Ⅳ級為5 s以上分兩次以上咽下，但有嗆咳;V級為屢屢嗆咳，10 s內全量咽下困難;Ⅲ級以上均為陽性

危險因子分值日/月日/月日/月日/月日/月日/月日/月既往誤吸/窒息無0誤吸1窒息2意識清0嗜睡及混濁1昏睡2年齡(歲)＜600 60～751＞752合并下列疾病:老年癡呆，腦血管意外，重癥肌無力，帕金森癥無0 1種1 1種以上2使用藥物:鎮靜安眠藥，抗精神病藥，抗癲癇藥無0 1種1 1種以上2飲水試驗陽性5總分/簽名/

2012－05－25;

2012－10－26)

(本文編輯:趙躍翠)