莫名腹痛，別大意

莫名腹痛，別大意

血糖高點并不可怕，可怕的是糖尿病并發癥。當身體出現些蛛絲馬跡，千萬別大意，如無名腹痛。

二十多歲的王先生是一位糖尿病患者，平常血糖控制較理想，春節前由于工作忙加班，徹底擾亂了規律的生活習慣，想起降糖藥就吃藥，忘了就不吃，飯也是如此，饑一頓飽一頓的，身體漸漸消瘦、全身疲乏，也沒有在意，并一直堅守在工作崗位。然而有一天，他突然出現莫名腹痛，經檢查是糖尿病酮癥酸中毒。張先生經過靜脈補液及胰島素治療，糾正酮癥酸中毒后腹痛得到緩解。這時，我們不禁會問：糖尿病酮癥酸中毒為何會出現腹痛呢？

腹痛，當心糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒是由于人體內的胰島素嚴重不足而引起的急性代謝并發癥，發病急、死亡率高。其病因是由于糖尿病患者血清中有效胰島素水平明顯降低，導致有機酸和酮體的過度堆積，早期會出現逐漸加重的糖尿病癥狀，如全身無力、多飲、多尿；病情在酸中毒失代償后迅速惡化，伴隨著嚴重的消化、呼吸系統癥狀以及輕微的神經系統癥狀；隨著病情的進一步發展，會出現嚴重的脫水癥狀；晚期時會出現不同程度意識障礙、反射遲鈍，甚至嗜睡以至昏迷。

需要注意的是，糖尿病酮癥酸中毒有一種特別的表現就是腹痛，有時還會出現惡心、嘔吐等消化道癥狀，很容易被誤診為急腹癥和漏診，從而耽誤搶救時間。因此，醫生應注意鑒別，患者出現無名腹痛時，應警惕是否發生了糖尿病酮癥酸中毒。

為何會引起腹痛

有些糖尿病患者，在發生糖尿病酮癥酸中毒時伴有腹痛，腹肌緊張，并有壓痛。為什么糖尿病酮癥酸中毒會引起腹痛呢？研究表明引起腹痛的原因主要有：其一，糖尿病酮癥酸中毒刺激腹膜神經叢，引起腹肌緊張，形成假性腹膜炎，故而出現腹痛；其二，酸中毒導致細胞內缺鉀，酸堿失去平衡，水電解質紊亂，引起胃擴張和麻痹性腸梗阻而致腹痛；其三，酸中毒的毒性產物刺激腹膜，導致腹膜脫水，腹腔內臟微循環障礙，形成假性腹膜炎而引起腹痛。

上面我們提到，糖尿病酮癥酸中毒伴有腹痛時，容易被誤診為急腹癥或漏診。然而值得注意的是，糖尿病酮癥酸中毒也可與外科急腹癥同時出現。那么，如何分辨糖尿病酮癥酸中毒和急腹癥呢？為了盡早明確診斷，避免誤診，需要進行詳細的鑒別和診斷：首先，糖尿病酮癥酸中毒患者，一般先出現胃腸道癥狀后發生腹痛，而急腹癥多先發生腹痛后出現胃腸道癥狀或兩者同時發生；其次，糖尿病酮癥酸中毒引起腹痛多是癥狀重而體征相對較輕，表現在腹痛劇烈但是壓痛不明顯，出現腹痛癥狀前常有多飲多尿的一段過程，而急腹癥體征要重于癥狀，并且有明顯的壓痛、反跳痛；第三，經積極診療3～6 小時后便完全消失的多為糖尿病酮癥酸中毒。如果是急腹癥所導致的癥狀不會消失；第四，糖尿病酮癥酸中毒尿糖、血糖、尿酮體檢查均呈含量過多的表現，而急腹癥并無此現象。最后需要注意的是，由于好發年齡和性別、腹部疼痛部位等因素不同，導致在不同疾病所表現出的癥狀與體征也會各不相同。腹痛部位為轉移性的右下腹疼痛為典型闌尾炎癥狀，腹痛部位為彌散且多不固定在同一位置通常為慢性鉛中毒、腹型風濕病、腹型癲癇、糖尿病酮癥酸中毒等疾病。

酮癥酸中毒的預防

所謂“知己知彼，百戰不殆”，要想正確預防糖尿病酮癥酸中毒的發生，首先要了解酮癥酸中毒的誘因，知道誘因，才能更好地預防。我們知道，糖尿病酮癥酸中毒常發生于1型糖尿病，但部分2型糖尿病患者在各種應急的情況下也可發生。1型糖尿病多由于胰島素中斷或不足，或胰島素失效；而2型糖尿病則常常于各種應急狀態下發生，如患者自行停止胰島素注射；各種感染；暴飲暴食；酗酒；妊娠分娩；疾病、外傷、手術等應急情況；心腦血管意外以及精神刺激等等。

總之，凡是能引起體內胰島素嚴重不足的情況均可能會誘發糖尿病酮癥酸中毒。了解糖尿病酮癥酸中毒的具體誘發因素是很重要的，消除和避免這些誘發因素才可以有效地預防糖尿病酮癥酸中毒的發生和發展。怎樣預防呢？專家指出，積極控制血糖，正確的防止各種誘因的出現，是糖尿病酮癥酸中毒的主要預防措施。在日常生活中，糖尿病患者應按時清潔口腔、皮膚，預防褥瘡和繼發性感染；在糖尿病治療過程中，不要迷信偏方、打著能夠治愈幌子的藥而終止正規藥物治療；堅持規律的飲食、運動和藥物治療；生病、應急等情況出現時及時治療；堅持血糖監測和尿酮體監測，當出現疑似糖尿病酮癥酸中毒癥狀時，應監測尿酮體以排查。下面具體來說說預防糖尿病酮癥酸中毒應注意哪幾個方面：

1.規律飲食

飲食調節對于糖尿病患者來說尤為重要。工作繁忙，出差多，應酬多的糖尿病患者最容易出現問題，因此，糖尿病患者工作繁忙或出差時更要注意飲食，保證每日總攝入量以及規律飲食。

2.按時服藥

降糖藥一定要帶在身邊，并準時按量服用。對于應用胰島素的患者，不能因其他疾病出現時隨意減少或中止胰島素的治療，應盡快找醫生處理，調整胰島素用量。

3.注意休息

過度勞累或長期精神緊張，也會引起血糖增高，因此，患者必須保障足夠的睡眠，學會調節情緒和心理。

4.適當運動

運動可增加機體對葡萄糖的利用，提高胰島素敏感性，是控制血糖的手段之一。糖尿病人再忙也要堅持每天鍛煉20分鐘，運動強度不宜過大，選擇散步、慢跑等中低強度的運動項目為宜。

5.重視各種感染

即便是感冒、小癤腫、小外傷，也不能馬虎大意，一定要認真治療直到痊愈。因為糖尿病患者的感染比一般人不宜治愈，還會加重病情，甚至誘發糖尿病酮癥酸中毒。

最后說說如何早期發現糖尿病酮癥酸中毒。當糖尿病患者有以下表現時應考慮是否發生了酮癥酸中毒的可能，并監測血糖和尿糖、酮體。沒有條件自我監測尿酮體的患者應該立即去醫院檢測尿酮體。如果尿中出現酮體，是發生糖尿病酮癥酸中毒的早期危險信號，需要及時診治。①糖尿病癥狀加重：極度口渴、多飲、多尿和消瘦；②出現食欲不振、惡心、嘔吐及腹痛等(但常常沒有腹瀉)；③呼吸深長，呼出的氣體中有爛蘋果氣味；④頭暈、頭痛、神志模糊、嗜睡及極度乏力等。