妊娠糖尿病的中醫辯證和治療

妊娠糖尿病的中醫辯證和治療

妊娠糖尿病在懷孕前沒有糖尿病問題，但在懷孕后，有程度不等的血糖升高現象。通常女性在孕期24周后，進行產檢時做“口服葡萄糖耐量測試”，就可以驗出是否有血糖過高。

妊娠糖尿病產生的原因，主要是懷孕當中一些荷爾蒙發生了改變。在妊娠的早期，胰臟胰島細胞變大；此時胰島素的分泌增加，降低了空腹血糖。然而隨著至妊娠中期及后段期，胎盤分泌人類胎盤生乳素增加，腎上腺皮質素、妊娠素，以及游離脂肪酸增加，因此，會出現胰島素的阻抗性，增加肝臟葡萄糖新生作用以及周邊組織對葡萄糖利用減少。一旦胰島素分泌未能代償，就可能導致妊娠性糖耐受不良，形成妊娠性糖尿病。

患者和一般糖尿病一樣，可見到“三多”癥狀，即吃多、喝多、尿多；有些妊娠糖尿病患者在懷孕中后期時，甚至會有嘔吐害喜的現象，這是因為血糖代謝有問題而造成，和一般害喜的原因不同。

妊娠糖尿病造成的影響與血糖升高出現的時間，以及懷孕期血糖控制狀況有關。孕婦發生早產、胎膜早破、胎盤早剝、酮癥酸中毒的風險會增加。

大多數妊娠糖尿病，主要發生在孕期的中晚期階段，此時胎兒器官多發育到一定程度，發生胎兒畸形的可能性較小。但是孕婦發生早產、胎膜早破、胎盤早剝、酮癥酸中毒的風險增加。此外，妊娠糖尿病也可能導致胎兒成為巨嬰，可能并發新生兒呼吸窘迫綜合癥，新生兒低血糖，新生兒紅血球增多癥，新生兒黃疸，新生兒低鈣、低鎂血癥。成年后，患2型糖尿病的發病機會也會增加。通常婦女在終止妊娠后，有的癥狀會消失，有的繼續保持，有的則發展為糖尿病。

據研究指出，妊娠糖尿病婦女，在產后5～10年有發生糖尿病的高度危險性。因西藥磺尿類口服降糖藥可能透過胎盤，引起胎兒低血糖，且有致畸型的危險，雙胍類可能引起胎兒乳酸中毒，因此，妊娠糖尿病患者宜選用西藥口服降糖藥，目前西醫以飲食控制及胰島素治療為主，而中醫辨證調養，也具有改善的效果，也較無副作用。

中醫辨證類型主要可分為氣陰兩虛，脾腎、肝腎兩虛，心脾、心肺以及脾胃兩虛型等類型。應結合病位進行辨治用藥；治療時應注重脾腎的治療，在補氣陰的同時也要注重健脾補腎。

中醫治療妊娠糖尿病，根據辨證原則，針對體質屬于“氣陰兩虛”常見表現為多尿、容易口渴、容易感到饑餓、疲乏等。“脾腎兩虛”者，伴隨腰膝酸痛，怕冷，排便溏等，同時應觀察病因綜合結合病位進行辨治，治療應健脾補腎，藥方可用參耆地黃湯加減、補中益氣湯加減。

還有“肝腎兩虛”型，治療應滋補肝腎，藥方用四物湯合當歸補血湯加減。“心脾兩虛”型者藥方可用歸脾湯加減。“心肺兩虛”型，藥方可用玉屏風散合生脈散加減。體質陰虛熱盛明顯者，用當歸六黃湯加減，還有，“脾胃兩虛”型可用參苓白術散加減。治療注重脾腎的治療，在補氣陰的同時，也要注重健脾補腎。