腎病不會因為你的僥幸而遲來

腎病不會因為你的僥幸而遲來

糖尿病腎病臨床癥狀

所謂“知彼知己，百戰(zhàn)不殆”。預防糖尿病腎病，就要知道什么是糖尿病腎病。糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的微血管并發(fā)癥之一。糖尿病腎病導致的尿毒癥已成為糖尿病患者死亡的主要原因，由該原因?qū)е滤劳龅奶悄虿』颊呒s占31歲以下糖尿病患者的27%～31%。據(jù)國外的資料證實，由糖尿病腎病導致腎功能衰竭的人數(shù)比由其他因素導致腎功能衰竭的人數(shù)高17倍。下面我們具體來看看糖尿病腎病的臨床癥狀：

1.蛋白尿：開始由于腎小球濾過壓增高和濾過膜上電荷改變，尿中僅有微量白蛋白出現(xiàn)，為選擇性蛋白尿，沒有球蛋白增加，這種狀態(tài)可持續(xù)多年。隨著腎小球基底膜濾孔的增大，大分子物質(zhì)可以通過而出現(xiàn)非選擇性臨床蛋白尿，隨病變的進一步發(fā)展，尿蛋白逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性重度蛋白尿，如果尿蛋白超過3克/日，是預后不良的征象。糖尿病性腎病患者蛋白尿的嚴重程度多呈進行性發(fā)展，直至出現(xiàn)腎病綜合征。

2.浮腫：早期糖尿病腎病患者一般沒有浮腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫，當24小時尿蛋白超過3克時，浮腫就會出現(xiàn)。明顯的全身浮腫，僅見于糖尿病性腎病迅速發(fā)展者。

3.高血壓：高血壓在糖尿病性腎病患者中常見。嚴重的腎病多合并高血壓，而高血壓能加速糖尿病腎病的進展和惡化。故有效地控制高血壓是十分重要的。

4.腎功能不全：糖尿病性腎病一旦開始，其過程是進行性的，氮質(zhì)血癥、尿毒癥是其最終結(jié)局。

5.貧血：有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病病人，可有輕度至中度的貧血，用鐵劑治療無效。貧血為紅細胞生成障礙所致，可能與長期限制蛋白飲食，氮質(zhì)血癥有關。

6.其它癥狀：視網(wǎng)膜病變并非腎病表現(xiàn)，但卻常常與糖尿病腎病同時存在。甚至有人認為，無糖尿病視網(wǎng)膜病變，不可能存在糖尿病性腎病。也許霍秀貞1998年因糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜剝離導致雙眼失明，為糖尿病腎病的發(fā)生預警。

糖尿病腎病分期

糖尿病腎病患者最主要的病理改變是腎小球硬化、腎小動脈有玻璃樣變、腎小球毛細血管基底膜增厚和腎小球間的系膜區(qū)擴增。糖尿病性腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥之一。在臨床上，根據(jù)患者病情輕重可將糖尿病腎病分為五期：

Ⅰ期：主要表現(xiàn)為腎小球濾過率升高及腎體積增大，但這一病理改變過程是可逆的。也就是說，只要患者將血糖控制得好，其腎臟的病理改變完全可以恢復正常。

Ⅱ期：主要可表現(xiàn)為腎小球毛細血管基底膜增厚、尿白蛋白排泄率(AER)基本在正常的范圍內(nèi)或在運動后呈間歇性增高。

Ⅲ期：又叫糖尿病腎病早期。可有微量白蛋白尿，其尿白蛋白排泄率可持續(xù)在20～200微克/分鐘之間(正常人的微量白蛋白排泄率小于10微克/分鐘)。早期腎病階段是糖尿病腎病患者的腎功能得以恢復的最后機會，若病情再向前發(fā)展，其腎功能便難以恢復正常了。

Ⅳ期：又叫臨床腎病期。主要可表現(xiàn)為尿蛋白逐漸增多、腎功能逐漸減退，并可伴有浮腫、高血壓等病癥。此時，患者的尿蛋白排泄率可大于200微克/分鐘，即尿白蛋白排出量大于300毫克/24小時(相當于尿蛋白總量大于0.5克/24小時)，其腎小球濾過率也會下降。

Ⅴ期：又叫尿毒癥期。主要可表現(xiàn)為多數(shù)的腎單位閉鎖、尿白蛋白排泄率降低以及血肌酐、尿素氮和血壓的升高。根據(jù)患者的血肌酐水平，又可將該期分為3個階段：血肌酐大于176.8微摩爾/升(2.0毫克/分升)時為腎功能不全階段；血肌酐大于442.0微摩爾/升(5.0毫克/分升)時為腎功能衰竭階段；血肌酐大于707.2微摩爾/升(8.0毫克/分升)時為尿毒癥階段。

9件法寶防治糖尿病腎病

對糖尿病腎病患者而言，一般容易患上一種腎臟病變?yōu)椤澳I小球硬化癥”，腎臟中有數(shù)以萬計的腎小球，掌管尿液的過濾。若患者的腎小球發(fā)生硬化現(xiàn)象，廢物則無從排泄，最終導致糖尿病尿毒癥。另外，泌尿系統(tǒng)中腎到膀胱，都是糖尿病腎病患者容易發(fā)生慢性并發(fā)癥的部位。如果糖尿病患者血糖等各項指標控制得不好，白血球?qū)毦耐淌勺饔脤p退，對細菌侵犯的抵抗力變差，容易發(fā)生膀胱炎。若細菌由膀胱延伸上去，或隨血液循環(huán)到腎臟，都可能造成腎臟的細菌性感染。

可見，糖尿病腎病的危害如此之大，糖尿病患者如何防治糖尿病腎病呢？糖尿病腎病是由多種因素綜合作用而致的。嚴格地控制血糖，這是糖尿病患者預防糖尿病腎病的重要措施。臨床實踐證明，良好地控制血糖可以使1型糖尿病患者并發(fā)腎病的幾率下降一半，可使2型糖尿病患者并發(fā)腎病的幾率下降1/3。總之，對于糖尿病患者來說，要做到“防范于未然”；對于糖尿病腎病患者來說，積極治療是關鍵。

1.控制血糖：無論是糖尿病患者，還是糖尿病腎病腎病患者,在治療過程中都要嚴格控制血糖。控制血糖是根本，這是因為血糖的高低和持續(xù)時間及嚴重程度與糖尿腎病密切相關。將血糖控制在接近正常水平，可降低發(fā)生糖尿病腎病的風險。當經(jīng)飲食和藥物不能控制或出現(xiàn)腎衰竭不全時, 不宜使用口服降糖藥，應盡早接受胰島素治療。

2.調(diào)整飲食：低鹽、低蛋白、低膽固醇、低脂肪飲食是糖尿病腎病的飲食原則。糖尿病腎病患者應嚴格限制蛋白質(zhì)的攝入量。這是因為高蛋白飲食可加重早期糖尿病腎病患者腎小球的高濾過狀態(tài)，已出現(xiàn)大量蛋白尿、水腫及腎功能不全的患者在攝入蛋白質(zhì)時宜采取限量保質(zhì)的原則。由于植物蛋白的生物利用率較低，并可增加腎臟的負擔，所以患者最好攝入動物蛋白質(zhì)。為保證足夠的熱量供應，患者可適當?shù)卦黾犹妓衔锏臄z入量，并適量食用植物油。特別注意的是，若糖尿病腎病腎功能明顯異常，還要限制一些含鉀較高的蔬菜和水果，如油菜、菠菜、西紅柿、海帶等。在嚴格控制血糖的前提下,適當增加面食的攝入,以避免蛋白質(zhì)和脂肪分解多。

3.控制血壓：血壓升高是導致糖尿病腎病患者病情加重的一個非常關鍵的因素，有效地控制高血壓可使尿蛋白排出減少，可使腎功能降低的速度減慢，可延長糖尿病患者壽命。所以糖尿病腎病患者應該采取綜合的治療措施，如保持清淡的飲食、適當?shù)剡M行運動、調(diào)整好心態(tài)以及服用降壓藥等，以使血壓控制在正常的范圍內(nèi)。控制血壓也是預防糖尿病腎病的有效措施。這是因為有效控制高血壓可以阻止腎衰竭發(fā)生，如果病情發(fā)展到了糖尿病腎病腎衰竭，控制高血壓也可以阻止病情進一步惡化，有利避免發(fā)展到腎衰竭透析、腎移植階段。

4.適當運動：適當?shù)倪\動可控制體重，增強自身抵抗力和胰島素敏感性，進而使血糖降低、減少降糖藥的用量，特別是2型糖尿病患者，通過運動能使自身胰島素更好發(fā)揮作用，提高藥物治療的功效。患有早期和中期糖尿病腎病患者應每周運動3～5次，運動20～30分/次。早期糖尿病患者可根據(jù)自身病情及體質(zhì)等因素綜合考慮，選擇適宜的中等度運動量，如平地慢跑、做廣播操等。出現(xiàn)臨床蛋白尿時，應該進行低強度運動，如散步、打太極拳等。需要注意的是，運動時間選擇餐后1小時。若出現(xiàn)臨床蛋白尿就不宜進行較強度的運動治療，也不宜運動時間過長，這樣可以延緩或阻止糖尿病腎衰竭的發(fā)生幾率。

5.監(jiān)測血糖相關指標：血糖監(jiān)測非常重要，糖尿病治療過程中不可缺少的治療方案之一。有的患者在治療初期對血糖監(jiān)測比較重視，但隨著時間的推移,自認為服藥后血糖控制應正常不再監(jiān)測血糖。當高血糖導致腎臟出現(xiàn)問題后，已經(jīng)錯過了預防并發(fā)癥發(fā)生的最佳時機。這里需要提醒患者的是，空腹血糖和餐后血糖的監(jiān)測同等重要，不要只監(jiān)測空腹血糖忽略了餐后血糖的監(jiān)測，或反之。除此之外，還要監(jiān)測血壓、血脂、腎功能、腎臟B超、眼底等各項指標是否正常。

6.控制血脂：糖尿病及糖尿病腎病患者常并發(fā)血脂異常,而血脂異常可誘發(fā)心血管疾病及加重腎損害，因此，患者要密切監(jiān)測血脂指標，積極治療。當經(jīng)過血糖控制和飲食治療不能達到目標時，可予以調(diào)脂藥物治療。

7.防治動脈硬化：大量的臨床經(jīng)驗表明,通過單純降糖來控制糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的作用相當有限，在控制血糖的同時，還要對動脈硬化相關因素進行積極治療，以更有效地防治糖尿病腎病。因此，糖尿病患者應在專科醫(yī)生的指導下合理使用降壓藥、降脂藥，以降低血黏度，防止血栓形成。

8.避免使泌尿系統(tǒng)受到感染：反復發(fā)作的泌尿系統(tǒng)感染可加速腎病的進展。因此，糖尿病腎病患者應避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

9.進行透析和腎移植：糖尿病腎病患者的病情發(fā)展到尿毒癥階段時，除了應采取上述治療方法外，還需要進行腹膜透析或血液透析，以便把血液中的廢物排出體外。有條件者最好進行腎移植，這是使該病患者的腎功能得以恢復的惟一有效的方法。

據(jù)媒體報道，前小象隊成員霍秀貞于2012年1月因心臟衰竭逝世，享年44歲。她是一名糖尿病患者，因糖尿病導致腎功能異常，每周3次固定洗腎。例行性洗腎讓她的雙手被針扎得滿是傷痕，但她并沒有氣餒，一直堅守著“太陽不會因為你的悲傷，明天不起來工作”的座右銘。疾病奪走了霍秀貞的生命，同時也警醒我們：疾病是健康的天敵，想要擁抱生命，就要積極預防疾病的發(fā)生。糖尿病腎病不會因為你的僥幸而遲來，但會因你的積極治療而不來或逆轉(zhuǎn)。因此，沒有糖尿病腎病的患者要“防范于未然”，合并腎病的糖尿病患者更應調(diào)整心態(tài)，積極治療，逆轉(zhuǎn)或延緩并發(fā)癥發(fā)展。