別讓“心”病傷害了您

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糖尿病性心臟病包括心臟和大血管上的微血管病變、心肌病變、心臟自主神經病變和冠心病，尤以冠心病為多見。糖尿病人發生冠心病幾率非常大，有研究發現2/3冠心病人血糖升高，常見的心臟損害有心臟擴大、心力衰竭、心律失常、心絞痛、心肌梗死等，這些都很容易造成死亡。

糖尿病性冠心病

糖尿病性冠心病和非糖尿病者十分相似，但也有其臨床特點。①發病率高而且發病時間早。②女性的保護作用消失。心臟病變的發生率在女性糖尿病病人較非糖尿病者要高4倍，男性則要高2倍，男女平均高3倍。③不典型癥狀常見。如1/3以上的糖尿病性心臟病患者發生心肌梗死時不痛。其他表現包括心動過速、心律不齊、直立性低血壓、難以糾正的心力衰竭或休克，甚至造成猝死。

糖尿病心血管損壞可以分成三個部分。一個部分是糖尿病微血管病變，另外一個糖尿病心肌病變最后導致心臟功能的問題，但是研究得最透徹就是糖尿病大血管的病變——冠心病。總體來看糖尿病在心血管并發癥上，最重要的是冠心病。一旦糖尿病患者有了心血管疾病癥狀，應該到心臟內科做全面的檢查。

糖尿病合并大血管病變、微血管病變、心肌病變主要跟它的病情有關系，常導致其病情加重甚至死亡。但是冠心病發病危險因素除了糖尿病本身以外，還有其他一些一般公認的危險因素，如血脂代謝異常，不良的嗜好如吸煙，體力活動過少，高血壓，爭強好勝等。

糖尿病冠狀動脈病變臨床典型的表現就是心絞痛，典型的心絞痛特點是疼痛的部位一般都是在胸口的正中，或者偏左邊；疼痛的性質是一種壓迫性悶痛；疼痛一般是3～5分鐘，不會只有幾秒鐘，但胸痛超過30分鐘不緩解可能是心肌梗死。不論心絞痛還是心肌梗死發作，均應就近到醫院治療，不要耽誤時間。

糖尿病引起的冠狀動脈病變，一般冠狀動脈狹窄要超過70%～75%，這時候它的病變會引起心肌缺血，特別是活動后或飽餐等增加心臟負荷的時候會出現心絞痛的癥狀，也稱為勞力性心絞痛。糖友有了心絞痛癥狀以后，就成為臨床的冠心病病人了。冠心病可分為以下幾種，第一種是心絞痛，第二種叫做心肌梗死，第三種是無癥狀性缺血，第四種叫做缺血性心肌病，第五種是猝死。

老糖友易發心臟病

老糖友的血脂升高、脂類物質沉積在血管里，造成動脈硬化。而且，同時患有的高血壓會和高血糖一起損傷血管，讓血管發生硬化，最終導致突發心臟病。

對于病程較長特別是血糖控制不好的糖尿病患者，突發心臟病的風險就越大，男性患者尤其明顯。國外有研究顯示，男性在60歲前確診為2型糖尿病，其心血管病風險會明顯增加。患糖尿病5年者，因心臟病死亡的幾率會增加54%。患病達17年者，風險增加1.5倍。

糖尿病性心臟病所包括的范圍較廣，包括在糖尿病基礎上并發或伴發的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟微血管疾病及心臟自主神經病變。心血管并發癥是引起糖尿病患者死亡的首要病因，有鑒于此，糖尿病治療的真正目的是減少并發癥、降低死亡率，降低血糖只是一個手段。作為糖尿病患者，不是把血糖控制好了就達到目的了，在關注血糖的同時，應更多了解并發癥情況。

1.必須經常做心電圖等心臟相關檢查。由于糖尿病造成的神經病變，患者對疼痛不敏感，很多合并冠心病的糖尿病患者往往沒有任何臨床癥狀或僅感覺輕微憋悶，這使很多患者忽視自己的病情，錯過了最佳治療時機，甚至造成猝死等嚴重后果，所以不管是否有胸悶、胸痛等癥狀，都要定期做心電圖等檢查，必要時可能還需要通過冠狀動脈造影確診。

2.治療中要盡量避免低血糖。對于冠心病患者，低血糖比高血糖更加危險，因為低血糖可能加重心肌缺血、誘發心肌梗死導致嚴重后果。所以，合并冠心病的糖尿病患者應盡量避免選擇降糖作用強、持續時間長的藥物，盡量選擇作用較溫和的藥物，如糖苷酶抑制劑等。

3.謹慎選擇降糖藥。對于合并冠心病的糖尿病患者，在服藥時要特別注意盡量避免選擇對心臟有影響的藥物，例如，格列酮類藥物可加重某些患者的水腫，心衰患者需謹慎服用。

那么，糖友應如何預防糖尿病心血管病變呢？

1.控制血糖。治療糖尿病并發癥，就是要首先控制血糖，這是最基本也是最關鍵的。把血糖控制在正常范圍，糖化血紅蛋白達標，很多病癥不治而愈。

2.控制“五高”。“五高”除了高血糖外，還要控制高血壓、高血脂、高血粘、高鈉血癥。另外，病人要控制自己的體重，體重指數保持在25以下，就能輕松的保證血脂和血粘度的正常。

3.飲食習慣。心腦血管疾病和生活方式有很大關系。所以，調整自己的飲食習慣是非常重要的。糖尿病飲食講究營養均衡，清淡為主。平時多吃蔬菜、保持大便通暢。少量多餐，這樣不但能保持血糖平穩，還有利于減輕心臟負擔。此外，還要注意戒煙、限酒。

4.適量運動。合適的運動方式可以有效的降低血糖，減低糖尿病心腦血管疾病的發生率，但是最好不要過度運動。運動不同于每日的勞動，它不需要胰島素就能使血糖下降，且能調節精神，強健心肺功能，因此應高度重視。其原則是因人而異、量力而行、循序漸進、持之以恒。時間應選擇在餐后，尤其是晚餐后。晨起運動對糖尿病患者并不科學，易導致低血糖的發生。

5.情志調理。情志是人體精神活動的外在表現，稱為七情，即怒、喜、憂、思、悲、恐、驚，由于糖尿病是一種慢性疾病，所以大部分病人易出現煩躁易怒，或悲觀厭世，此種狀態極易使血糖升高，同時更易誘發心腦血管病的突然發作，因此調整好自己的心態，保持樂觀、豁達、開朗的心情至關重要。