4 318例血清標本梅毒和HIV檢測結果分析

李韶深 趙俊芳 李維云 劉春莉 李學斌 韓玉華

4 318例血清標本梅毒和HIV檢測結果分析

李韶深 趙俊芳 李維云 劉春莉 李學斌 韓玉華

性傳播疾病 梅毒 獲得性免疫缺陷綜合征 HIV抗體 同性戀,男性

隨著社會的發展，一些人的性觀念和性取向正在發生著變化，多性伴及同性戀使得梅毒、艾滋病的感染率和發病率呈上升趨勢。性病門診是診療各種性傳播疾病的專業機構，對于梅毒和人免疫缺失病毒（HIV）的防控工作起著非常重要的作用。筆者對2010年我院性病門診實驗室梅毒和HIV監測情況進行了統計分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月—12月于我院性病門診以梅毒或疑似梅毒以及皮膚癥狀前來就診的患者4 318例，其中男2 801例，女1 517例。年齡17~78歲，平均（35.3±18.4）歲。其中首診梅毒檢測3 554例，復診梅毒（即已經確診為梅毒，經治療后進行檢查者）544例,單純檢測HIV抗體者220例。全部首診人員均有婚外性接觸史。

1.2 主要試劑 梅毒快速血漿反應素試驗（RPR）試劑購自上海科華生物工程股份有限公司。梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA）試劑購自珠海麗珠試劑股份有限公司。HIV抗體診斷試劑盒有2種：酶聯免疫吸附試驗ELISA法Anti-HIV（HIV-1/HIV-2）試劑購自珠海麗珠試劑股份有限公司，乳膠層析法快速HIV診斷試劑購自艾康生物技術（杭州）有限公司。

1.3 方法 使用TPPA、RPR方法同時進行梅毒檢測。HIV初篩試驗采用ELISA法，對陽性標本用同種試劑進行復檢，復檢仍呈陽性者，用乳膠層析法方法再進行檢驗，并將兩者的結果及血清標本報送天津市疾病預防控制中心進行復核。

2 結果

2.1 梅毒檢測情況分析 首診梅毒檢測的3 554例中，陽性1 168例（32.86%）。女性梅毒感染為39.46%（575/1 457）高于男性為28.28%（593/2 097），差異有統計學意義（χ2=46.6,P<0.05），見表1。

Table 1 The positive condition of syphilis between different age groups of male and female patients表1 首診梅毒檢測患者中男女各年齡組梅毒陽性情況例（%）

2.2 HIV感染情況分析 對4 318例血清標本進行HIV抗體檢測，篩查出陽性33例，經天津市疾病預防控制中心復檢確認陽性31例，其中30例是檢測梅毒時檢出，1例是單純檢測HIV抗體時檢出。31例HIV陽性中，女性1例，感染途徑未知，梅毒陰性；男性30例，合并梅毒陽性22例。所有男性HIV感染者均有同性戀史，但是否為雙性性行為，性伴侶人數等情況未知。男性各年齡組HIV陽性及合并梅毒情況見表2。

Table 2 The HIV-positive and concurrent infection of syphilis in different age groups of male patients表2 男性各年齡組HIV陽性及合并梅毒陽性情況（例）

3 討論

經濟的快速發展，外來思想的入侵，性的多元化選擇，沖擊著中國崇尚生育的傳統性觀念[1]。性觀念的變化，商業性行為的出現，多性伴以及同性戀，使性傳播的疾病譜發生著改變，病種增加，疾病加重，特別是經性傳播的梅毒和HIV感染者正在呈現急劇的上升趨勢。本研究結果顯示目前通過性接觸感染梅毒已經達到了一個很高的比例，感染者年齡跨度比較大，女性陽性率高于男性。32.86%的首診陽性率高于其他地區的性病門診梅毒陽性率[2-3]。梅毒高發人群的年齡段以20~40歲為主，這部分人群處于性活躍期，性接觸頻繁，性伴較多，在性接觸中大部分人沒有采取保護性措施，給梅毒等傳染性疾病迅速傳播創造了條件。本研究顯示20~40歲女性的梅毒陽性感染率明顯高于此年齡段的男性，可能是該年齡段女性能為各年齡組男性的性伴，增加了感染的概率。還可能與此年齡組女性有部分與從事商業性行為有關系。其他年齡組男性的陽性感染率高于女性，可能與在統計中有一部分男性是同性或雙性性行為者有關系。男男性行為更容易傳播梅毒和艾滋病。郭巍等[4]報告的男男同性戀（MSM）感染梅毒的比例與本研究接近，Pathela等[5]報道紐約男男同性戀HIV和梅毒感染率比異性戀男性高140倍。

本研究結果顯示男性已經成為性傳播HIV的主要人群，這與當前性傳播HIV的趨勢一致[6-7]。男男同性戀是HIV高危人群，主要與男男性接觸的方式，多性伴和沒有保護有直接關系。本研究還顯示所有男性HIV感染者均有同性戀史，說明男男同性接觸比異性接觸更易感染HIV。男男性接觸導致HIV合并梅毒，主要集中在21~30歲和40歲以上的人群，表明性接觸頻次多，暴露時間長，HIV合并梅毒的概率增高，40歲以上HIV陽性全部合并梅毒感染，可能與該人群同性戀史比較長有密切關系。

總之，目前我國梅毒和HIV的流行狀況非常嚴峻，而且我國的MSM活動更具隱蔽性，MSM作為橋梁人群將艾滋病、梅毒傳給異性性伴并導致更大范圍擴散的基礎已經存在，對此國家應予以高度關注，相關管理機構應在寬容的基礎上制定出對同性戀人群的管理，制定應對不同人群的行為干預措施。

[1]張北川，儲全勝.同性愛與艾滋病[J].中華流行病學雜志，2005，26（5）：320-322．

[2]王春波.河北省灤南縣523例性病門診就診者性病艾滋病流行病學分析[J].中國藥物依賴性雜志，2011，20（1）：50-53．

[3]王麗，白莉，楊慧卿，等.性病就診人群的HIV篩查及意義[J]．中國皮膚性病學雜志，2010，24（1）：50-51．

[4]郭巍，王斌，宋愛軍，等.廊坊市部分MSM人群HIV檢測咨詢前后高危行為變化的分析[J].中國艾滋病性病，2010，16（3）：269-272．

[5]Pathela P,Braunstein SL,Schillinger JA,et al.Men who have sex with men have a 140-fold higher risk for newly diagnosed HIV and syphilis compared with heterosexual men in New York city[J].J Ac?quir Immune Defic Syndr,2011,58(4):408-416.

[6]高省，王麗艷，丁正偉，等.中國部分城市男男性行為人群性行為特征及HIV感染狀況的研究[J].中國艾滋病性病，2008，14（6）：511-548．

[7]王路，谷淵，王曉麗，等.沈陽市男男性行為人群HIV感染率及影響因素分析[J].中國艾滋病性病，2010，16（4）：382-385．

10.3969/j.issn.0253-9896.2012.08.042

300120天津市中醫藥研究院附屬醫院

（2011-10-13收稿 2011-12-18修回）

（本文編輯 閆娟）