XIENCE V藥物洗脫支架在冠心病小血管病變中的應用

胡永濤 高傳玉 李 芳 安家晨 李同社 李牧蔚

XIENCE V藥物洗脫支架在冠心病小血管病變中的應用

胡永濤 高傳玉 李 芳 安家晨 李同社 李牧蔚△

血管成形術,經腔,經皮冠狀動脈 西羅莫司 支架 冠狀動脈疾病

冠狀動脈直徑<2.5 mm為小血管，一般認為直徑<2.25 mm的冠狀動脈小血管病變不會引起臨床癥狀，即使置入支架也易發生再狹窄[1]。但臨床實踐中發現冠狀動脈小血管病變能引起缺血性癥狀，影響患者生活質量，甚至出現急性心肌梗死等不良心血管事件。研究表明，在冠狀動脈小血管病變中應用藥物洗脫支架（DES）是可行的[2]。本研究觀察了直徑2.25 mmXIENCE V DES在13例冠狀動脈小血管病變中應用的安全性及療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 13例均為2010年3月—2011年6月在河南省人民醫院及河南科技大學第三附屬醫院洛陽東方醫院心內科住院的患者，其中男10例，女3例，年齡42~72歲，不穩定型心絞痛4例，穩定型心絞痛7例，亞急性心肌梗死2例。合并高血壓3例，合并糖尿病1例。所有患者于入院第2天或第3天行冠狀動脈造影檢查明確單支冠狀動脈小血管（目測直徑2.0~2.3 mm）病變（狹窄直徑>70%），均給予阿司匹林片、氯吡格雷片、他汀類藥物、β受體阻滯劑和（或）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、硝酸酯類等冠心病二級預防藥物治療8~10 d且仍有心絞痛癥狀，并經活動平板運動試驗證實者。

1.2 方法 全部患者均常規經橈動脈途徑行冠狀動脈內球囊預擴張，置入Abbott Vascular公司生產的直徑2.25 mm，長度分別為18 mm、23 mm、28 mm的XIENCE V DES，支架釋放壓力（12.1~14.1）×105Pa，均未行后擴張，造影結果滿意。住院期間隨訪缺血性癥狀改善情況，記錄住院期間并發癥及主要心血管事件（MACE）[3]。

1.3 結果 13枚直徑2.25 mm的XIENCE V DES全部成功置入，其中對角支3枚，左回旋支/分支4枚，右冠狀動脈遠段6枚（左室后支2枚，后降支4枚）。術后缺血癥狀完全消失9例，明顯改善3例，缺血性癥狀減輕1例。13例患者住院期間均無并發癥和MACE發生。

2 討論

臨床實踐中部分患者因冠狀動脈小血管病變能引起缺血性癥狀，影響患者生活質量，給予藥物治療效果不佳。研究表明，在冠狀動脈小血管病變中應用DES是可行的，且能改善癥狀及預后[4-5]。本研究中13例患者均系冠狀動脈造影檢查明確單支冠狀動脈小血管病變，并給予阿司匹林片、氯吡格雷片、他汀類藥物、β受體阻滯劑和（或）ACEI、硝酸酯類等冠心病二級預防方案治療8~10 d，且仍有典型心絞痛癥狀者，應考慮介入干預。經皮冠狀動脈介入治療指南（2009）提出小血管病變行DES介入治療有待嘗試、觀察、研究、隨訪，本研究原則與其相符。

XIENCE V DES是新一代DES，已經過多年的臨床試驗證實該支架具有優異的有效性、安全性和輸送性[6]。本研究13例患者DES均成功置入，造影結果滿意，住院期間無并發癥和MACE發生；同時心絞痛癥狀明顯緩解，患者生活質量較前提高，說明直徑2.25 mmXIENCE V DES的輸送性好、安全性高、短期效果確切，能明顯改善患者的臨床癥狀及近期預后，中遠期效果有待進一步觀察隨訪。

[1]de la Fuente LM,Mrad JA.Coronary angioplasty in small vessel dis?ease:should all coronary small vessel lesions be stented[J].J Inva?sive Cardiol,1999,11(6):353-356.

[2]Colombo A，Chieffo A.Drug-eluting stent update2007:part III:Tech?nique and unapproved/unsettled indication(left main,bifurcations,chronic total occlusions,small vessels and long lesions,saphenous vein grafts,acute myocardial infarctions,and multivessel disease)[J].Circulation，2007，116(12):1424-1432.

[3]朱中玉，陳巖，高傳玉，等.冠狀動脈支架置入術后患者對抗血小板治療的依從性及其對預后的影響[J].臨床心血管病雜志，2009，25（5）：335.

[4]李永健，Seung-Woon Rha，黨群，等.DES與單純球囊擴張術在老年急性心肌梗死小血管病變患者中的應用[J].山東醫藥，2010，50（52）：87-88.

[5]李永健，Seung-Woon Rha，黨群，等.藥物洗脫支架與單純球囊擴張術在急性心肌梗死小血管罪犯病變中應用的對照研究[J].山東醫藥，2011，51（4）：21-22.

[6]周玉杰，王志堅.不同藥物洗脫支架的臨床療效評價及其研發方向的思考[J].中國循環雜志，2010，25（4）：245-247.

10.3969/j.issn.0253-9896.2012.08.046

（2011-10-07收稿 2012-02-10修回）

（本文編輯 魏杰）

471003洛陽，河南科技大學第三附屬醫院洛陽東方醫院心內科（胡永濤，李芳，安家晨，李同社）；鄭州，河南省人民醫院心內科（高傳玉，李牧蔚）

△通訊作者 E-mail:master007120@126.com