復合保溫對高?；颊咝乜剖中g中低體溫影響的研究

夏玲 姜云 肖美云 徐旭娟 李倩 俞彩紅 錢麗萍

（南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226001）

復合保溫對高危患者胸科手術中低體溫影響的研究

夏玲 姜云 肖美云 徐旭娟 李倩 俞彩紅 錢麗萍

（南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226001）

目的觀察復合保溫在高?；颊咝乜剖中g中應用的效果。方法選擇2010年1～6月我院擇期胸科手術患者45例，按接受手術時間隨機分為觀察組（23例）和對照組（22例）。觀察組實施體腔外保溫聯合體腔內直接加溫的復合保溫模式護理。對照組實施常規體腔外助溫護理。結果觀察組患者的中心溫度高于對照組，低體溫發生率降低 （P＜0.001），兩組術后蘇醒等相關癥狀發生率差異明顯，觀察組拔管時間及完全清醒時間較對照組明顯縮短，躁動、寒戰發生率減低 （P＜0.01）。結論復合保溫護理能有效地干預高?；颊咝乜剖中g的低體溫，提高圍手術期患者的安全性。

復合保溫 胸科手術 低體溫 護理

術中低體溫是手術常見的并發癥，在實施外科手術中，50%～70%的病人可能發生輕度低體溫［1］。國外許多研究表明，圍手術期輕度低體溫可明顯增加圍術期失血量和輸血量，導致蘇醒延遲及增加術后的不適感。國內研究報道，手術低體溫可導致寒戰、凝血功能障礙、術后滲血和切口感染、心血管意外等并發癥［2－4］，從而增加術中、術后的護理難度。隨著手術技術的不斷進步、人口老齡化的趨勢以及人們對生活質量的重視，高危胸科手術患者不斷增加。高?；颊呋A代謝率低，體溫自我調節功能較差，術中胸腹腔開放，通過體液蒸發散熱較一般手術多，更易發生低體溫，對此，護理人員往往重視不夠。有專家認為，采用自然保溫作用緩慢，每小時只能升高0.1～0.3℃，危重病人不適宜此方法；通過調節手術室的環境溫度預防術中低體溫不理想［1］。理想手術室溫度為25～28℃，但手術間溫度過高不僅有利于致病菌生長，增加感染的因素，而且也給工作人員帶來不適。為了解決這一難題，我們對高危胸科患者術中主動實施復合保溫護理，以預防術中低體溫，取得了滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1～6月我院擇期胸科手術患者45例為研究對象，病例納入標準：（1）首次經臨床、影像學（或內窺鏡）和病理確診的肺、食管賁門癌患者；（2）有手術適應癥并在住院期間進行肺、食管癌手術治療；（3）有腹部手術適應癥；（4）年齡≥65歲；（5）全部采用靜脈復合全身麻醉，全麻誘導用丙泊酚、維庫溴銨、芬太尼后氣管插管。排除標準：（1）術后發生嚴重合并癥患者；（2）有嚴重的失語、失用和認知功能障礙及老年癡呆癥患者；（3）有精神障礙個人或家族史陽性患者。其中，男34例，女11例；肺癌16例，食道22例、賁門癌7例；年齡66～79歲，平均71.67歲。45例患者手術方式均采用標準的根治術，按接受手術時間和隨機數字表分為觀察組（23例）和對照組（22例）。兩組患者在年齡、性別構成、病情等方面比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 主動實施體腔外保溫聯合體腔內直接加溫的復合保溫護理法。體腔外保溫：（1）動態調節環境溫度：巡回護士在患者入室前1h設置手術室溫度在23℃，并保持術中環境溫度恒定，室內濕度在40%～60%。盡可能避免患者通過寒冷過道或較長時間的停留，減少患者術中蒸發散熱，保持術中正常較高水平的基礎體溫；（2）體表加溫，減少身體暴露。患者身上覆蓋經加溫至40℃ 的純綿毯，使患者感到溫暖、舒適；注意外露部位的保暖，尤其在室溫較低時，手術以外部位如外露的上肢、下肢、肩部、頭部等處用保暖手術巾包裹局部保暖。在皮膚消毒時調高室溫至26℃，提醒手術醫生盡量縮短皮膚消毒時間；（3）監測體溫：圍術期患者體溫的監測對早期發現低體溫十分重要。加強術中巡回護理，注意觀察患者的生命體征尤其是體溫的變化，保持術中鼻咽溫度在36℃以上。體腔內直接加溫護理：（1）輸入液體加溫：靜脈輸入的液體采用輸液加溫器加溫至37～40℃，使之接近正常體溫，減少液體能量交換而丟失體溫，從而保持體溫恒定。但加熱后的液體應在2h內輸完。輸入小量血庫取回的血液時，放置20min后再輸注，輸血量較大時，預先將血液加溫至30℃，最好不要超過35℃，以免引起溶血；（2）沖洗液加溫：手術所需沖洗液均需加溫至37～40℃后使用（將生理鹽水或滅菌蒸餾水放入電熱恒溫箱內加熱至37～40℃），沖洗液沖洗胸腔并保留5～8min。間隙性使用37℃經溫鹽水浸泡紗布濕潤胸腹腔、敷紗擦拭、止血和保護臨近組織，并及時更換，以保持紗布溫度接近37℃。

1.2.2 對照組 實施常規體腔外助溫護理：（1）保證術中環境溫度：術前應將室溫調至22～25℃，室內濕度在40%～60%，減少患者術中體溫蒸發及散熱；（2）注意外露部位的保暖，術中鼻咽溫度應保持在36℃以上。室溫較低時，注意術中除手術以外部位的保暖，如外露的上肢、下肢、肩部、頭部等處可包裹局部保暖。

1.3 評價指標及判斷標準 （1）監測術終中心體溫（鼻咽溫度）：兩組患者均在全麻氣管插管同時放置食管溫度探頭，探頭至鼻咽或直腸內（肛門上方6cm）測核心溫度；（2）記錄拔管時間：患者咽反射、咳嗽反射完全恢復；（3）完全清醒時間：判斷標準：患者定向力恢復、能正確回答問題、舉手、抬頭等；（4）寒戰、躁動的發生率：觀察寒戰、躁動的發生情況，以一組以上肌群明顯顫抖視為寒顫，患者不按指令行動，發生程度不同的不自主運動，即被認為術后躁動。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0forwindows統計軟件對數據進行統計分析，數據用平均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，率的分析用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 兩組患者各項觀察指標比較

3 討論

3.1 加強高?；颊邍g期體溫保護的必要性 圍術期非人為低體溫是指人體在麻醉和手術期間出現的非控制性體溫下降的現象，臨床上一般將中心體溫為34～36℃稱為淺低體溫。術中低體溫對患者機體產生不同程度的影響，文獻報道［5－6］，低體溫使機體凝血物質活性下降，血液粘稠度增加，血流緩慢，不利于心腦等重要臟器的灌注；可誘發機體出現寒戰，發生率約為5%～65%。增加氧耗，從而加重心臟負擔，這對老年人、體弱、肺功能低下、伴有缺血性心臟病或心力衰竭的患者是很危險的。胸科手術患者，不僅術野面積大、創面暴露時間長，以及大量低溫液體輸入、胸腹腔沖洗等因素，全麻肌肉松弛，機體產熱減少，尤其是高危老年患者因各種機能減退，體溫調節中樞功能減退，皮下脂肪少、靜息肌張力較低、體表面積與體重之比大、血液循環慢、新陳代謝率低、皮膚血管收縮反應能力降低、心血管儲備功能低下，更容易引發圍手術期低體溫［7］。低體溫明顯影響患者手術耐受、影響手術的安全性，甚至影響預后。因此，對接受手術的高危患者在手術過程中進行體溫保護尤為重要。手術室護理人員必須高度重視患者的體溫護理，術中加強身體核心溫度的監測，準確評估引起低體溫的危險因素，主動實施復合保溫措施，對預防高危患者低體溫并發癥具有重要的臨床價值。

3.2 圍術期患者常規自然保溫護理的缺陷 在常規的自然保溫護理中，體溫監測并不作為圍術期常規監測項目，圍術期淺低溫及其并發癥也沒有得到足夠重視。保溫措施主要通過簡單的被單覆蓋等，這種自然保溫護理是減少人體皮膚熱量散失最簡易的方法，覆蓋體表皮膚大約可以減少30%的熱量散失，它只能通過減少人體內部熱量向溫度較低的周圍環境轉移，隔離機體和周圍冷環境接觸而提高患者體表的溫度。臨床護理中發現，被動的保溫方式復溫緩慢，只對溫暖環境中進行小手術的患者有一定的效果，而對于大手術特別是胸科高?；颊唠S著手術的進行，體溫有下降趨勢。因此，手術室巡回護士要認真做好術前訪視，準確評估患者病情，制定個性化體溫監測的護理流程和術中復合保溫的措施，進行有效的保溫護理，以提高患者術中的安全性。

3.3 復合保溫護理是降低圍術期低體溫的有效途徑 低體溫是高危胸科患者手術中常見的護理問題，而機體熱量丟失的主要途徑有輻射、對流和體液的蒸發等［8］。麻醉狀態下患者散熱增加產熱減少，手術切口熱量散發可引起低體溫，而術中低溫液體、庫存血輸入造成的“冷稀釋”，大量胸腹腔低溫沖洗液及敷料的使用，是造成術中、術后低體溫的重要誘因。圍術期防止低體溫的關鍵是要保持中心體溫恒定。我們研究實施體腔外保溫聯合體腔內直接加溫的護理方法，尤其是采用輸入加溫至 的液體，加溫后的液體應在2h內輸完；沖洗液加溫至37～40℃，沖洗胸腔并保留5～8min。避免輸液側肢體的血管收縮明顯，致使患者的輸液肢體發涼、發麻、脹痛甚至全身發冷，干擾了沖洗液冷吸收而導致的體溫下降。結果顯示，兩組術終中心體溫比較差異有顯著意義（P＜0.001），觀察組恒定在正常范圍；對照組體溫明顯偏低，麻醉拔管時間及完全清醒時間明顯延長，躁動與寒戰發生率顯著高于觀察組，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.01）。表明體腔外保溫聯合體腔內直接加溫護理，減少了低體溫對高危患者的危害，有效地阻止了低溫液體導致的熱量丟失及體溫下降，使患者圍手術期的體溫保持穩定。主動復合保溫模式護理效果較好，能縮短患者麻醉蘇醒時間，有效降低患者術后低體溫的發生率，避免了寒戰誘發的因素，使患者更加安全、舒適，充分體現了人性化整體護理的內涵。

低體溫護理是現代手術護理研究的熱點問題，充分認識低體溫對高危胸科手術患者圍術期造成的不良影響，在手術護理中，主動實施復合保溫模式護理，有效地干預高?；颊咭驈娏依浯碳ざ鴮е碌牡腕w溫，提高了圍手術期患者的安全和手術室護理工作質量。由于研究時間較短，對于科學的制定圍術期體溫監測的流程，使手術患者體溫護理整體化和程序化還尚需進一步的研究和探討。

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The influence of composite thermal insulation on low temperature for high－risk patients with thoracic surgery

Xia Ling，Jiang Yun，Xiao Meiyun，etc
（TheAffiliatedHospitalofNantongUniversity，Nantong226300）

ObjectiveTo observe the effect of composite thermal insulation＇s applying for high－risk patients of thoracic surgery.Method45patients admitted to elective thoracic surgery from Jan.to June 2010in our hospital were randomly divided into observation group（23cases）and control group（22cases），according to surgery time.The observation group implemented the composite thermal insulation nursing mode initiatively，which included extracorporeal warm－keeping and body cavity direct heating.The control group employed conventional extracorporeal warm－keeping care.ResultPtients’center temperature in observation group was higher than that in the control group，and the incidence of low body temperature was decreased（P＜0.001）.The difference of recovery related symptoms in two groups was significant，the extubation time and fully awake time were significantly shortening in observation group than that in control group，the occurrence of agitation and shivering was reduced（P＜0.01）.ConclusionComposite thermal insulation nursing can effectively intervene the low temperature in high－risk patients of thoracic surgery，and raise the safety of patients during peri－operative period.

Composite thermal insulation Thoracic surgery Low temperature Nursing

立項課題：江蘇省南通市社會發展指導性項目 （編號：S9950）

夏玲（1962－），女，本科，主任護師，從事臨床護理工作

姜云

R472.9

A

1002－6975（2012）16－1448－03

（ ：20111111）