術(shù)前護(hù)理干預(yù)對全麻患者蘇醒期合作程度的影響

劉風(fēng)霞 申延清 楊巖巖

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，山東 青島 266003）

術(shù)前護(hù)理干預(yù)對全麻患者蘇醒期合作程度的影響

劉風(fēng)霞 申延清 楊巖巖

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，山東 青島 266003）

護(hù)理干預(yù) 蘇醒期 躁動

氣管內(nèi)插管全身麻醉患者在蘇醒期出現(xiàn)躁動或不合作在全麻蘇醒期比較普遍，其原因可能是麻醉藥物尚未完全消退、疼痛或?qū)夤軐?dǎo)管不能耐受，也可能是患者處于恐懼和焦慮狀態(tài)所致［1］。如果處理不當(dāng)，可能造成刀口裂開、引流管脫出、患者墜床、氣道及尿道損傷等，躁動還會引起心動過速、高血壓，而導(dǎo)致心、腦血管意外。為幫助全麻患者安全度過麻醉蘇醒期，我們對患者施行術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)，患者在麻醉蘇醒期的合作程度顯著提高，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年3～5月脊柱外科擇期手術(shù)160例（ASAⅠ－Ⅱ），麻醉方法為靜脈復(fù)合氣管內(nèi)插管全麻。男82例，女78例，年齡32～78歲，隨機分為觀察組（n＝80）和對照組（n＝80）。所有患者既往無心血管疾病及長期服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物史，肝腎功指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。兩組患者一般資料比較差異無顯著意義（P＜0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組患者一般資料比較±s）

表1 兩組患者一般資料比較±s）

組別 n 性別男女年齡（歲） 體重（kg） 手術(shù)時間（min）麻醉時間（min）P觀察組 80 42 38 56±13 57.4±17 152±21 161±9 ＞0.05對照組80 40 40 48±16 60±15.3 145±19 151±7

1.2 干預(yù)方法 對照組術(shù)前給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在護(hù)士長主持下成立標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)小組，通過分組討論、檢索文獻(xiàn)、結(jié)合臨床等方法，制訂手術(shù)室全麻患者術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)程序，并把患者需要了解的內(nèi)容制成表格。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)程序，對觀察組患者施行術(shù)前護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前1天，巡回護(hù)士到病房對次日手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，查閱病歷，了解病情。做好患者術(shù)前心理護(hù)理，向患者耐心解釋麻醉方式、手術(shù)體位、術(shù)中操作及蘇醒期可能帶來的不適。了解患者心理需求，解答患者疑問。鼓勵患者提出問題，并耐心解答，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。向患者介紹麻醉方式是靜脈復(fù)合氣管內(nèi)插管全麻：首先要開通靜脈通路，這是在手術(shù)前唯一感到疼痛的操作，然后麻藥從靜脈注入，麻藥注入時，針眼處會有輕微的疼痛，時間很短暫，意識消失后，麻醉師會在氣管內(nèi)插管連接麻醉機，維持手術(shù)期間的呼吸。手術(shù)結(jié)束麻藥停止，自主呼吸恢復(fù)，意識逐漸清醒。術(shù)后不適感：（1）術(shù)后切口會出現(xiàn)輕微的疼痛；（2）全麻后留置尿管會出現(xiàn)排尿刺激、尿頻、尿不盡等感覺；（3）咽喉部會有異物感及吞咽不適感；（4）術(shù)中由于長時間保持手術(shù)體位，會有肌肉麻木、酸痛的感覺。需要配合的內(nèi)容：（1）術(shù)后切口疼痛應(yīng)該會在忍受的范圍內(nèi)，如果疼痛劇烈不能忍受，可以要求醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理；（2）留置尿管出現(xiàn)的刺激癥狀，不要用手去拔，否則會造成尿道損傷；（3）清醒后氣管插管會引起不適，要平靜地呼吸，聽指令動作，不要焦躁，待呼吸指標(biāo)正常后，插管就可拔除；（4）長時間保持手術(shù)體位，可能帶來不適，隨著體位的改變會隨之改善。上述不適癥狀有專門的工作人員全程陪護(hù)，有監(jiān)護(hù)儀器進(jìn)行監(jiān)測，及時處理，有些不適應(yīng)該在能忍受的范圍內(nèi)，不要有過激舉動，否則對術(shù)后康復(fù)不利，還可能造成墜床、導(dǎo)管脫出等意外。如果還有疑問，進(jìn)入手術(shù)室后可以再咨詢，并把上述不適感及需要配合的內(nèi)容制定成表格，發(fā)給患者。

1.2.2 術(shù)日晨核對患者，建立靜脈通路，再次向患者解釋這是全麻用藥的途徑，靜脈注射全麻藥時，針眼處會有輕微的疼痛，意識消失后，會行氣管插管及導(dǎo)尿等操作。手術(shù)結(jié)束清醒后，就可以拔出氣管導(dǎo)管，但會留置尿管，可能在意識清醒后會有尿管、氣管刺激癥狀以及切口疼痛等不適。所有患者均囑其清醒后按照醫(yī)生的指令進(jìn)行配合。

1.2.3 患者入室后麻醉前監(jiān)測心率、血壓并記錄。患者手術(shù)結(jié)束送入麻醉蘇醒室，由不知分組的值班醫(yī)生和蘇醒室護(hù)士觀察并記錄。針對患者蘇醒期間出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行對癥處理。如切口疼痛者，給予少量低濃度的鎮(zhèn)痛劑；對于煩躁不安者，進(jìn)行安慰、鼓勵、勸說等，觀察比較兩組患者的配合情況。

1.3 觀察指標(biāo) （1）患者在麻醉蘇醒期是否合作及合作程度如蘇醒期躁動的發(fā)生率。躁動評分［2］。0分：安靜、合作；1分：吸痰等刺激時肢體有運動；2分：無刺激時也有肢體掙扎，但不要醫(yī)護(hù)人員制動；3分：激烈的頭、肢體掙扎，需要多人按住。0、1分屬于未發(fā)生躁動，2、3分屬于發(fā)生躁動；（2）順利拔管數(shù)和止痛藥干預(yù)數(shù)；拔管時安靜合作為順利拔管，患者煩躁自己用手拔管、拔管時咬，管為非順利拔管。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件處理，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表2，3）

表2 麻醉前兩組患者心率、血壓變化比較（±s）

表2 麻醉前兩組患者心率、血壓變化比較（±s）

組別 n 心率（次／min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）P觀察組 80 72.34±11.12 112.23±13.25 73.21±8.26 ＜0.05對照組80 95.76±15.62 131.54±16.23 86.24±10.21

表3 兩患者各項觀察指標(biāo)比較n（%）

3 討論

幫助患者平穩(wěn)舒適地度過麻醉過程，盡量減少其蘇醒期的不適感，除了麻醉醫(yī)師的技術(shù)水平外，爭取患者配合也具有很重要的意義［3］。術(shù)前護(hù)理干預(yù)是圍術(shù)期護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。患者自入院開始即產(chǎn)生焦慮、不安的心理應(yīng)激，術(shù)前一日心理應(yīng)激達(dá)到最高峰。不良的心理應(yīng)激如焦慮、恐懼，也是躁動發(fā)生的誘因。術(shù)前巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，對患者施行標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前護(hù)理干預(yù)，解答患者疑問，把患者在手術(shù)室的大致經(jīng)歷預(yù)先進(jìn)行描述。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。通過標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前護(hù)理干預(yù)，患者了解了術(shù)前、術(shù)中操作可能帶來的不適，心理有一定的適應(yīng)期。患者進(jìn)入手術(shù)室后，監(jiān)測心率、血壓等指標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)組的心率、血壓明顯低于對照組，說明干預(yù)組患者通過干預(yù)，患者緊張不安情緒得到改善。標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前護(hù)理干預(yù)表格的制定有利于護(hù)士和患者溝通，做到有序、詳細(xì)。患者也會反復(fù)閱讀，加深印象，標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前護(hù)理干預(yù)與常規(guī)術(shù)前護(hù)理比較，效果更明顯。麻醉蘇醒期最常見的不良反應(yīng)是躁動、不合作。據(jù)周達(dá)梅［4］統(tǒng)計，因?qū)蚬艽碳ひ鸬脑陝诱?2.07%，切口痛疼引起的躁動占 ，氣管導(dǎo)管刺激占 ，其他占13.77%。我們根據(jù)原因，制定并實施標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前護(hù)理干預(yù)，使患者對手術(shù)室環(huán)境、麻醉過程、麻醉期蘇醒的特點有了充分的了解和認(rèn)識，麻醉蘇醒期遇到的情況與原先交代的情況相一致，消除了患者在麻醉蘇醒期緊張焦慮的情緒，降低了心血管系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)［5］。并把各種蘇醒期不適感事先告知患者，并暗示患者有些不適感是在患者能忍受的范圍內(nèi)，暗示全麻的可逆性和安全性，提高了患者認(rèn)知和應(yīng)對能力，提高了患者的痛閾值，增加了患者的自我控制能力，有效提高了全麻患者在麻醉蘇醒期的合作程度，幫助患者安全順利地度過了麻醉蘇醒期。

［1］王永浩，王宏宇，鮑紅光，等.術(shù)前心理行為干預(yù)對全麻患者蘇醒期氣管插管拔管時合作程度的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10（21）：4110－4112.

［2］陳培桓，吳偉玲，盧振和，等.曲馬多、氯諾昔康防治全麻蘇醒期躁動［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，14（6）：129－131.

［3］薛萍.預(yù)先告知不適感在患者全麻蘇醒期的作用［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（3）：164－165.

［4］周達(dá)梅，徐應(yīng)玲，姜忠翠，等.全麻蘇醒期患者躁動的觀察和護(hù)理［J］.護(hù)理實踐與研究，2011，8（1）：77－78.

［5］袁叢虎，吉林，王成龍.術(shù)前心理干預(yù)對全麻患者復(fù)蘇期間心血管應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（5）：102－103.

Nursing intervention Recovery period Restlessness

R472.3，R614.2

B

1002－6975（2012）16－1511－02

劉風(fēng)霞（1969－），女，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

（ ：20120228）