一次性氣腹管在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用研究

潘曉琴 倪福琴 董鳳琴 陳軼騰 王鳳英 沈洪良

（1.浙江省德清縣中醫(yī)院，313200，浙江 德清 313200；2.浙江省德清縣第三人民醫(yī)院手術(shù)室，浙江 德清 313201）

一次性氣腹管在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用研究

潘曉琴1倪福琴1董鳳琴2陳軼騰 王鳳英 沈洪良

（1.浙江省德清縣中醫(yī)院，313200，浙江 德清 313200；2.浙江省德清縣第三人民醫(yī)院手術(shù)室，浙江 德清 313201）

目的探討一次性氣腹管在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的可行性。方法將395例腹腔鏡手術(shù)分成兩組，2010年5月～2011年9月單數(shù)周為對照組，術(shù)中采用傳統(tǒng)氣腹管；雙數(shù)周為試驗(yàn)組，術(shù)中采用自行設(shè)計(jì)的一次性氣腹管，觀察兩組的氣腹建立時(shí)間、護(hù)士處理氣腹管所需時(shí)間、成本核算差值。結(jié)果兩組在氣腹建立時(shí)間上差異無顯著意義（P＞0.05），護(hù)士處理氣腹管所花費(fèi)時(shí)間上差異有極顯著意義（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組節(jié)約成本約30%，差異有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論自行設(shè)計(jì)的一次性氣腹管不影響腹腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行，且能降低成本、提高護(hù)士的勞動(dòng)效率及減少污染，值得臨床推廣應(yīng)用。

氣腹管 腹腔鏡 護(hù)理成本 污染

腹腔鏡是一種以氣體為透視介質(zhì)的內(nèi)鏡，故在手術(shù)時(shí)必須保持一定的空腔。建立二氧化碳?xì)飧故沁_(dá)到這一目的并獲得充分顯露和手術(shù)操作空間的方法之一。氣腹管是建立二氧化碳?xì)飧梗B接氣腹機(jī)及手術(shù)器械中之間的必備管道，是一種硅膠制品，其管道又細(xì)又長，很多滅菌方法處理其效果都不太理想。大多數(shù)的醫(yī)院采用浸泡于2%戊二醛中10h以上的滅菌方法，且管腔內(nèi)必須注滿消毒液，才能達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的滅菌要求。隨著腹腔鏡手術(shù)使用領(lǐng)域的擴(kuò)大，護(hù)士處理氣腹管的工作量非常大，且氣腹管周轉(zhuǎn)率慢。2008年我院自制一次性氣腹管用于臨床，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月～2011年9月兩家醫(yī)院進(jìn)行的腹腔鏡手術(shù)共395例，根據(jù)7d周期［1］（為戊二醛的有效期限）分成兩組。雙數(shù)周為觀察組共213例，其中女154例，男59例，年齡20～75歲，平均年齡39.7歲，體重38.5～99kg。平均體重56.2kg，手術(shù)方式：腹腔鏡下子宮次全切5例，子宮肌瘤剔除術(shù)8例、卵巢囊腫剝出術(shù)25例、卵巢輸卵管切除18例、宮外孕手術(shù)71例、LC 86例。單數(shù)周為對照組共182例，其中，女124例，男58例，年齡22～81歲，平均40.3歲，體重41～97kg，平均55.3kg。手術(shù)方式：腹腔鏡下子宮次全切3例，子宮肌瘤剔除術(shù)2例，腹腔鏡下卵巢囊腫剝出術(shù)13例、卵巢輸卵管切除15例、宮外孕手術(shù)76例、LC 73例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一次性氣腹管的設(shè)計(jì) 選擇價(jià)格低、性能好的PVC材質(zhì)，設(shè)計(jì)成一次性氣腹管，管腔內(nèi)徑為5mm，長度為3m，管壁要求有一定的彈性，厚度約1mm，經(jīng)鈷輻照滅菌，用雙層紙塑包裝，滅菌有效期2年。要求管子軟硬度適宜，在手術(shù)使用過程中不折疊，不扭曲，不漏氣，不影響手術(shù)操作，兩端與氣腹機(jī)、曲羅卡及氣腹針都能緊密連接，管腔順暢，能保證二氧化碳?xì)飧鬼樌⒓案箖?nèi)壓力保持恒定。

1.2.2 對照組 用定制滅菌的長為3m、管腔內(nèi)徑約5mm的一次性吸氣腹管，于術(shù)前常規(guī)檢查后拆除器械桌，一頭連接氣腹機(jī)，另一頭連接氣腹針，充氣建立氣腹，壓力在13～15mmHg。

1.2.3 觀察組 術(shù)前一天將氣腹管浸泡于2%戊二醛中，管腔用注射器注滿消毒液，術(shù)前由洗手護(hù)士外科洗手、戴好手套后取出，先用生理鹽水沖洗氣腹管表面，再用50ml一次性注射器抽取無菌生理鹽水反復(fù)沖洗管腔，擦干，一頭連接氣腹機(jī)，用二氧化碳沖干管腔，再將另一頭連接氣腹針，充氣建立氣腹，壓力在13～15mmHg。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組充氣所需時(shí)間、護(hù)士處理氣腹管所需時(shí)間；計(jì)算兩組成本并進(jìn)行比較，成本為直接材料消耗，不含間接成本。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)SPSS 12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，護(hù)理成本比較采用節(jié)約率。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（表1）

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 處理氣腹管所需時(shí)間（s）建立氣腹所需時(shí)間（s）平均每例成本（元）213 35±5 58±15.5 6.9對照組 182 270±25 57±15.39.85 P＜0.01 ＞0.05 ＜0.05觀察組

2.2 護(hù)理成本比較 觀察組平均每例成本6.9元，對照組為9.85元，節(jié)約率為30%，P＜0.05差異有顯著意義。

3 討論

3.1 降低成本 近年來，隨著醫(yī)療體制的深化和醫(yī)療市場競爭的目趨激烈，“低耗高效”已成為市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的必然要求。護(hù)理作為醫(yī)療的主要成本因素之一，探索護(hù)理服務(wù)的有效性、經(jīng)濟(jì)的收益性和社會(huì)的收益性，是護(hù)理管理者們必須面對的重要問題。如何減輕科室成本，提高效益是醫(yī)院對科室管理評價(jià)的重要指標(biāo)。手術(shù)室承擔(dān)著醫(yī)院的治療、急診工作，隨著腹腔鏡手術(shù)領(lǐng)域的不斷擴(kuò)大，又由于腹腔鏡手術(shù)切口小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的青睞。為保證連臺(tái)手術(shù)及急診手術(shù)的有效開展，大型醫(yī)院紛紛購入低溫高效滅菌器來解決器械的滅菌問題，但由于低溫滅菌器價(jià)格昂貴而限制了在基層醫(yī)院的使用；有些醫(yī)院對耐高溫高壓的進(jìn)口器械配以快速高壓滅菌器來進(jìn)行滅菌，但氣腹管的滅菌問題又無法解決，所以，經(jīng)常將多根氣腹管長期浸泡在2%戊二醛中以達(dá)到10h以上的滅菌要求［2］，保證隨到隨用。但在臨床中感到困難的是，當(dāng)日腹腔鏡手術(shù)多時(shí)，特別是急診手術(shù)多時(shí)不夠用；手術(shù)少時(shí)，不僅浪費(fèi)了戊二醛、戊二醛測試紙等材料，還增加了每周更換浸泡桶、每日監(jiān)測戊二醛濃度等的護(hù)理工作，長時(shí)間浸泡后的氣腹管也容易發(fā)粘、老化而影響使用壽命。采用一次性吸引管，可做到隨用隨拆，不僅減少了護(hù)士的勞動(dòng)量而且降低了護(hù)理成本。使用一次性吸引管比傳統(tǒng)氣腹管降低了近30%的直接成本，其中還不包括戊二醛盛放容器的包裝、滅菌等的間接成本。尤其對基層醫(yī)院來說，由于腹腔鏡手術(shù)少，更能體現(xiàn)出它的價(jià)值。

3.2 提高護(hù)士勞動(dòng)效率 從本研究結(jié)果來看，護(hù)士處理一根經(jīng)戊二醛浸泡的氣腹管約需5min，而處理一根一次性吸引管僅需0.5min，大大提高了護(hù)士的工作效率，特別是遇到像宮外孕引起大出血等的病人時(shí)，必須抓緊時(shí)間緊急手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生經(jīng)常與麻醉、洗手護(hù)士一起開始工作，并沒給予多余時(shí)間讓洗手護(hù)士準(zhǔn)備器械，而腹腔鏡器械都是將器械拆至最小單位來進(jìn)行滅菌的［3］，洗手護(hù)士可將處理氣腹管節(jié)約的時(shí)間用在器械的安裝、檢查等護(hù)理配合中，為手術(shù)贏得了時(shí)間。術(shù)后傳統(tǒng)氣腹管還需經(jīng)清洗、擦干、晾干等護(hù)理工作，而一次性吸引管僅需一次性處理，遇到乙肝表面抗原陽性、梅毒等病人時(shí)，縮短處理氣腹管的時(shí)間更加明顯，大大減少了護(hù)理工作量，提高了工作效率。

3.3 減少污染 傳統(tǒng)氣腹管浸泡在2%戊二醛中達(dá)10h是手術(shù)室常用的滅菌方法。但戊二醛有輕度至中度毒性，對皮膚黏膜及眼睛有強(qiáng)烈的刺激作用［4］。經(jīng)2%戊二醛浸泡后的氣腹管使用前需要用大量無菌水沖洗，沖洗過程費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，且容易造成二次污染。在處理氣腹管時(shí)，戊二醛濃烈的刺鼻味久久不能散去，增加了空氣的污染。當(dāng)戊二醛殘留腹腔超過安全劑量時(shí)，可引起腹腔滲出性炎癥、局部出血等癥狀［5］。而氣腹管管腔又細(xì)又長，雖然使用前經(jīng)過大量的無菌鹽水沖洗，但還是難以保證無殘留，且術(shù)前需用二氧化碳將管腔沖干，二氧化碳還可以增加空氣的污染。使用一次性吸引管后，避免了此種狀況，增加了人體安全性。

總之，一次性氣腹管不僅節(jié)約了護(hù)理成本，而且還提高了護(hù)士的工作效率，減少了污染，值得推廣應(yīng)用。

［1］王艷，張紺紅，宋烽.腹腔鏡手術(shù)器械滅菌方法的探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（2）：161－162.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范［S］.北京：衛(wèi)生部出版社，2002：163.

［3］白繼榮.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：科學(xué)出版社，2000：94.

［4］Halatek T，Opalska B，Swierc2R，etal.Glutaraehyde inhalation exposure of rats：effects on lung morphology，claracell protein，and hyaluronic acid levels in BAL［J］.Inhal Toxicol.2003，15（1）：85－97.

［5］方亞紅，王建江.戊二醛殘留腹腔鏡術(shù)后滲出性腹膜炎［J］.腹腔鏡外科雜志.2005，10（3）：136.

Pneumoperitoneum tube Laparoscopic Care costs Pollution

R472.3

B

1002－6975（2012）16－1519－02

浙江省德清縣科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號：德科201041）

潘曉琴（1972－），女，本科，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

2012－01－29）