老年男性娛樂性體力活動與良性前列腺增生的關系

盧智泉 文 娟 張黎月 閆 佳 孫文慧 姜騰軒 (遼寧醫學院流行病學教研室，遼寧 錦州 121001)

近些年來，國內外的研究者對良性前列腺增生(BPH)與生活方式因素之間的關系進行了廣泛探討，如吸煙〔1～3〕、飲酒〔1，4，5〕、體質指數(BMI)〔5，6〕，以及熱能的攝入量〔7〕與 BPH 的關系。但是，BPH與體力活動(體力性和娛樂性)之間關系的流行病學研究極少。國外研究者〔8〕對中國低危人群中的206名BPH患者進行了病例對照研究，對研究對象從事的職業性體力勞動能量的消耗與BPH的關系進行了探討，但這項研究沒有提示BPH與娛樂性體力活動之間的關系。一項前瞻性隊列研究表明，每周至少進行一次鍛煉的男性比那些從不，或很少進行鍛煉的男性發生中度下尿路癥狀(LUTS)(IPSS≥15分)，以及手術性BPH的危險性降低，增加娛樂性體力活動，可使BPH的危險性降低，并呈劑量-反應關系〔9〕。目前尚未見到國內關于BPH與娛樂性體力活動之間關系的報道，因此采用病例對照研究方法對BPH病例進行調查，以探討BPH與娛樂性體力活動之間的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2007年10月至2009年4月入住遼寧醫學院附屬第一、第三醫院和錦州市中心醫院，臨床診斷為BPH，因重度下尿路梗阻接受手術治療，術后病理證實為BPH、年齡在55～90歲的患者為病例組。病例的納入標準：①50歲以上的男性;②排尿后直腸指檢前列腺Ⅰ度以上(橫徑 ＞3 cm);③B超檢查提示前列腺體積 ≥30 ml;④最大尿流率 ＜15 ml/s;⑤國際前列腺癥狀評分(IPSS)＞7分。對照的排除標準：①合并前列腺癌、泌尿系統梗阻、泌尿系統結石、泌尿系統腫瘤等泌尿系統疾病的患者;②因泌尿系統癥狀而服用藥物者;③資料填寫不完整者。病例組和對照組的患者各380例，采取1∶1匹配。所有研究對象均對調查內容知情并同意。

1.2 方法 采用自行設計的調查表對研究對象進行調查。調查內容包括一般情況，年齡(55歲 ～，60歲 ～，65歲 ～，70歲～，75歲～和80～90歲)、受教育程度(文盲、小學、中學、大專及以上)、生活方式(吸煙、膳食、飲酒等)、既往史以及BPH家族史(有或無)等。問卷由調查人員進行面對面詢問調查。采用國際體力活動調查表(IPAQ)(長卷)對研究對象的體力活動(包括工作和業余時間的活動情況)進行調查，詢問研究對象工作和業余時間主要的體力活動情況，如是否是坐(學習、看電視等)、中等體力活動(站立、行走和輕工作等)或是重度體力活動(游泳、鏟料或混料及強體力活動等)和每周業余時間進行體力活動時間。

1.3 娛樂性活動定義 根據研究對象自我敘述的在業余時間的活動和IPAQ，將業余時間的娛樂性體力活動分為以下三個水平：①輕度娛樂性活動，如坐、吃飯、談話或聊天、辦公室工作(打字或書寫)、看電視或電影、聽音樂、讀書看報、玩牌、手工制作及其他的坐位休閑活動等;②中等娛樂性活動，如站立伸展運動、房間整理、烹調食物、購物、散步、駕車、房屋打掃、跳舞、爬樓梯、打臺球等活動;③重度娛樂性活動，如游泳、慢跑、跑步、打球(籃球、羽毛球、網球)攀高、爬坡，或相似的運動，以及騎單車等。為了計算特殊活動類型的分數，將這些活動的強度以代謝當量表示，并乘以活動所需要的時間(h)。根據調查表資料，將特殊活動的分數相加后估計總活動分數。再根據每周活動的小時數量確定業余時間的體力活動，分數的范圍是1～5之間，相應的體力活動為0，＜2，2～4，5～7以及 ＞7 h/w。

1.4 統計學分析 應用SPSS13.0軟件進行統計分析。兩組間均數比較采用t檢驗，多組均數比較采用方差分析，率的比較采用χ2檢驗。采用多元Logistic回歸分析計算與BPH有關研究因素之間的比值比(OR)及其95%可信區間(CI)。

2 結果

2.1 一般情況 共收集BPH臨床術后病例380例，年齡55～90歲，平均(72.44±7.19)歲;均為該地居住10年以上的常住人口。380例對照的年齡為55～90歲，平均(73.37±7.81)歲。兩組之間的年齡、居住地、民族及文化程度均無顯著性差異(P＞0.05)(表1)，兩組間具有可比性。

表1 研究對象基本特征分布〔n(%)，n=380〕

2.2 娛樂性體力活動與BPH的關系 控制了研究對象的年齡、BMI、文化程度、吸煙及飲酒等因素后，娛樂性體力活動與BPH 呈顯著性負相關(OR=0.48，95%CI：0.314 ～ 0.735，P=0.001)。與每周不進行娛樂性體力活動者相比，＜2 h/w者發生BPH的危險性無統計學意義(OR=0.765，95%CI：0.518～1.130，P=0.178)。而進行娛樂性體力活動2～4 h/w，5～7 h/w和＞7 h/w者，發生BPH的危險性降低(分別為：OR=0.502，95%CI：0.334 ～ 0.753，P=0.001;OR=0.462，95%CI：0.286 ～0.747，P=0.001 和 OR=0.370，95%CI：0.205 ～0.669，P=0.001)，并呈明顯的劑量-反應關系。

2.3 總娛樂性活動(代謝當量-h/d)與BPH的關系 表2的結果顯示，總體力活動與發生BPH的危險性呈顯著性負相關。與總體力活動最低四分位數相比較，總體力活動最高四分位數者發生 BPH的危險性降低(OR=0.483，95%CI：0.316～0.737)，相關關系呈線性降低(P＜0.001)。

表2 總體力活動(代謝當量-h/d)與BPH的關系

3 討論

本研究結果顯示，兩組研究對象的年齡、居住地、民族及文化程度均無顯著性差異，組間具有可比性。在調整了年齡、BMI、吸煙及飲酒等因素后，娛樂性體力活動與BPH呈顯著性負相關，大約可使危險性降低50%。與每周不進行娛樂性體力活動者相比，進行體力活動可使BPH的危險性降低，并且每周進行體力活動時間長者發生BPH的危險性顯著降低。一般認為，長期進行體力活動，可使靜息狀態下交感神經系統的活動降低〔10〕。據推測，體力活動對BPH產生一種有益性作用，可能是部分地受全身性交感神經系統活動的降低來控制〔10〕。

調整了年齡、BMI、吸煙及飲酒等因素后，與總體力活動最低四分位數相比較，最高四分位數者可使BPH的危險性降低2倍，相關關系呈線性降低。在評價體力活動與BPH之間的關系時〔8～10〕，所獲得的研究結果可能，或至少部分地不一致。本研究采用的調查表調查范圍之廣，內容之多，并對潛在性混雜因素進行了調整及控制，極大地降低了由此帶來的偏倚。

關于體力活動與BPH間的發生機制目前尚不十分清楚。有研究表明，高強度體力活動，能使睪酮的基礎水平降低，而基礎水平的睪酮能控制前列腺的生長和BPH的形成〔11〕。交感神經系統的過度活動和高胰島素血癥在BPH的發生和發展過程中，起到至關重要的作用〔10，12〕。同時也很好地證明了選擇性α1-腎上腺素能受體拮抗劑能使前列腺平滑肌松弛，繼而可使膀胱出口梗阻緩解，并使尿流率增加〔11〕。

綜上所述，娛樂性體力活動是BPH發病的保護因素。雖然BPH被認為是一種隨著年齡的增長而多發常見的疾病，已成為越來越嚴重影響男性的健康問題。但如果體力活動與BPH之間的關系存在，就將會對數以百萬計男性的健康產生影響，并影響他們的生活質量。在男性的一般群體中提醒他們要經常進行體力活動，對泌尿系統癥狀而言，將成為預防策略與措施的一個重要的組成部分。

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