不同降糖法對老年2型糖尿病患者動態血糖的影響

龔 敏 王愛華 李梅霞 曾藝鵬 (上海浦東醫院內分泌科，上海 201300)

2型糖尿病主要的臨床特點為慢性血糖水平增高，長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質代謝紊亂可引起多系統損害，導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織器官的慢性進行性病變、功能減退及衰竭〔1〕。尤其是老年患者，不僅糖尿病發生率顯著增加，并且預后相對較差〔2〕。動態血糖監測主要是對患者每日血糖的變化情況進行有效評估，指導臨床治療〔3〕。目前治療糖尿病的主要手段為胰島素治療和口服降糖藥，對于二者的臨床療效報道各不相同〔4〕。本研究旨在探討單純胰島素和單純口服藥對老年2型糖尿病患者動態血糖的影響。

1 資料與方法

1.1 資料 入選2009年1月至2012年1月在我院住院治療的老年2型糖尿病患者129例。其中男64例，女65例;年齡60～85歲。所有患者均明確診斷為2型糖尿病診斷標準主要依據《內科學(第7版)》，病程3～10年。根據患者住院期間用藥不同將其分為對照組(n=74)和觀察組(n=75)，兩組患者年齡、性別、糖尿病等方面無顯著差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 對照組患者給予口服降糖藥治療，觀察組患者給予預混胰島素2次/d治療。住院期間采用雷蘭動態血糖監測系統監測兩組患者的動態血糖，通過檢測皮下組織間液中的葡萄糖濃度反映患者的血糖水平。

1.2.2 觀察指標 計算監測期間的24 h平均血糖(BG)水平及BG標準差。AUCPG≥5.6 mmol/L：血糖≥5.6 mmol/L的曲線下面積;TPG≤3.9 mmol/L：24 h內血糖≤3.9 mmol/L時間百分比;TPG≤10.0 mmol/L：24 h內血糖≤10.0 mmol/L時間百分比;TPG≤2.8 mmol/L：24 h內血糖≤2.8 mmol/L時間百分比;MODD：日內血糖波動幅度;MAGE：日間血糖波動幅度。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料采用±s表示，兩組間資料比較采用t檢驗;計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者干預后，糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后 2 h血糖(2 h PG)、C 肽(CP)差異無顯著意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后動態血糖參數分析 兩組患者治療后24 h平均 BG、BG 標準 差、AUCPG≥ 5.6 mmol/L、TPG≤3.9 mmol/L、TPG≥ 10.0 mmol/L、MAGE、MODD、TPG≤2.8 mmol/L相比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床資料比較(±s)

表1 兩組患者臨床資料比較(±s)

組別 n HbA1c(%)FPG(mmol/L)2 h PG(mmol/L)CP(pmol/L)對照組64 5.7±0.7 7.1±1.9 14.9±3.7 956±412觀察組 65 6.2±0.8 7.2±1.7 14.7±4.1 978±422 t值 0.875 1.023 0.957 1.278 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者治療后動態血糖分析(±s)

表2 兩組患者治療后動態血糖分析(±s)

組別 n 24 h平均BG(mmol/L)BG標準差(mmol/L)AUCPG≥5.6 mmol/L TPG≤3.9 mmol/L(%)TPG≥10.0 mmol/L(%)MAGE(mmol/L)MODD(mmol/L)TPG≤2.8 mmol/L(%)對照組 64 7.5±1.1 2.9±0.9 2.4±1.1 6.9±1.2 19.8±13.15.8±1.7 2.2±0.8 2.8±2.3觀察組 65 7.6±1.2 2.8±0.7 2.5±0.9 7.0±1.3 18.9±12.8 5.9±1.8 2.1±0.9 2.9±2.2 t值 1.023 0.987 1.112 0.982 1.234 1.526 0.879 1.247 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

糖尿病并非單一疾病，而是復合病因引起的綜合征，是包括遺傳因素及環境因素在內的多種因素共同作用的結果〔5〕。2型糖尿病臨床上主要的治療手段為藥物治療，包括口服降糖藥治療和胰島素治療。但存在血糖控制不佳，甚至出現低血糖的問題，給患者造成一定的危害〔6〕。傳統血糖檢測只能反映靜態、瞬時的血糖特點，而動態血糖檢測可反映治療期間血糖變化的全貌，評價藥物治療的臨床效果〔7〕。動態血糖的檢測時間為72 h，期間每天至少對輸入的血糖值進行校正，并且可以評價不同事件對患者血糖的影響情況〔8〕。

本研究結果提示對糖尿病患者應該應遵循治療個體化原則。不管是口服降糖藥治療還是胰島素治療，都各具優勢，因此就其治療效果來說并不能說明其優劣。盡管就藥物療效來說無明顯差異，但是二者在其他方面各存在一定的臨床優越性。如采用口服降糖藥治療，口服方便，但是存在不穩定的問題，對患者要求更高;而采用胰島素治療，具有起效快等優點，但是存在用藥麻煩的問題。在臨床上采用動態血糖監測，發現患者存在的問題，及時調整口服降糖藥以及胰島素的用量，使患者得到最佳治療，減少高血糖對患者的影響，可以避免低血糖的發生。

綜上所述，口服降糖藥和胰島素均可顯著控制患者血糖，減少高血糖對患者的損傷;并且二者對患者動態血糖的影響并無差異，治療老年2型糖尿病時，應嚴格掌握適應證，使患者獲益最大。

1 秦衛勝，楊文東.脂肪細胞因子與妊娠期糖尿病相關性研究〔J〕.中華臨床醫師雜志：電子版，2012;6(5)：1324-5.

2 雷 強，杜一平，鄧 剛.動態血糖監測系統聯合胰島素泵在糖尿病患者圍手術期的臨床應用〔J〕.四川醫學，2011;32(8)：1227-9.

3 梁蘊誼，陳幼萍，李惠賢，等.胰島素泵聯合動態血糖監測系統在治療中老年2型糖尿病的臨床應用觀察〔J〕.實用糖尿病雜志，2012;8(2)：63-4.

4 孫朝華，傅德英.動態血糖檢測聯合胰島素泵治療糖尿病患者30例臨床分析〔J〕. 現代醫藥衛生，2012;28(11)：1658-9.

5 鐘銀燕，鄭芬萍，周嘉強，等.預混胰島素治療的老年2型糖尿病患者動態血糖分析〔J〕.中國全科醫學，2010;13(12C)：4080-2.

6 呂煥菊，李子民，馬海玲，等.2型糖尿病口服降糖藥與胰島素聯合使用分析〔J〕. 中國醫藥指南，2012;10(12)：462-3.

7 劉 帥，沈 潔，羅祥蓉，等.應用持續動態血糖監測系統分析妊娠期糖尿病血糖波動特征〔J〕.中國實用婦科與產科雜志，2009;25(11)：853-5.

8 中國醫學會糖尿病學分會.中國動態血糖監測臨床應用指南〔J〕.中華醫學雜志，2009;89(48)：3388-92.