喉罩復合無肌松技術在重癥肌無力合并乳腺癌根治術中的應用

馬孝武，張宜林，李利霞，馬亞飛，邢群智

(河南科技大學第一附屬醫院麻醉科，河南洛陽 471003)

喉罩作為一種新的呼吸管理方法，因其操作簡便、操作技術易于掌握、安全性高、對患者的喉部刺激小等優點，得到了廣大麻醉醫生的認可。目前，喉罩復合靜脈全麻已廣泛在臨床麻醉中應用[1]。本文觀察喉罩復合無肌松技術在重癥肌無力合并乳腺癌患者行乳腺癌改良根治術靜脈麻醉中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2006年7月至2010年9 月重癥肌無力(Ⅰ～Ⅱ型)合并乳腺癌擬行乳腺癌改良根治術患者32例，年齡41～58歲，體質量53～68 kg，美國麻醉醫師協會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級，患者均為女性。重癥肌無力按ossermann臨床分型，其中Ⅰ型(單純眼肌型)9例，Ⅱa型(延髓肌型)18例，Ⅱb型(單純脊髓肌型)5例。隨機分為喉罩復合無肌松組(L組)和氣管插管復合肌松組(Q組)，每組16例。其中L組平均年齡(52.6±4.7)歲，體質量(62.6±8.9)kg；Ⅰ型3例，Ⅱa型11例，Ⅱb型2例。Q組平均年齡(53.8±6.2)歲，體質量(64.1±7.6)kg；Ⅰ型6例，Ⅱa型7例，Ⅱb型3例。兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意并經過醫院倫理委員會審核同意。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 兩組患者均術前常規禁食水，術前30 min肌內注射鹽酸戊乙奎醚1 mg。邁瑞無創血流動力學監測儀常規監測心電圖(ECG)、平均動脈壓(MAP)、SpO2和HR。L組：麻醉誘導為舒芬太尼0.2 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，插入4號SLIPA喉罩；麻醉維持以靜脈持續泵入舒芬太尼0.1 μg·kg-1·h-1和丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1。Q組：麻醉誘導為舒芬太尼0.2 μg/kg，阿曲庫銨0.6 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，插入直徑7.0 mm氣管導管；麻醉維持以靜脈持續泵入舒芬太尼0.1 μg·kg-1·h-1和丙泊酚4～8 mg·kg-1·h-1，間斷靜脈注射阿曲庫銨。兩組均行機械控制呼吸，術畢患者意識清醒，待肌張力恢復，持續抬頭大于5 s，吸空氣5 min后SpO2≥95%，拔除喉罩或氣管導管后，送回病房。

1.2.2監測指標 監測并記錄患者麻醉前(T0)、插管后/喉罩置入即刻(T1)、插管后/喉罩置入10 min(T2)、拔管后/喉罩拔出即刻(T3)的MAP、HR、SpO2，記錄兩組患者的清醒時間、拔管/喉罩拔出時間、術后患者咽喉疼痛情況。

2 結 果

2.1兩組患者手術時間及各時間點MAP、HR、SpO2比較 手術時間L組為(152.6±13.9)min,Q組為(160.7±15.1)min，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；Q組患者MAP、HR在T1、T3明顯高于L組，并且也高于同組其他時間點，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者SpO2在各時間點比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組各時間點MAP、HR、SpO2比較

2.2兩組患者清醒時間、拔管時間及術后咽喉疼痛情況比較 Q組患者清醒時間、拔管時間均明顯長于L組，并且術后患者咽喉疼痛發生率也明顯高于L組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者清醒時間、拔管時間及咽喉疼痛情況比較

*：P<0.05，與Q組比較。

3 討 論

目前，我國乳腺癌根治術中常用的麻醉方法為氣管插管復合肌松靜脈全麻，但對于乳腺癌合并重癥肌無力的患者仍然采用常規麻醉方法值得商榷。對于重癥肌無力患者的麻醉蘇醒要力求避免術后的延遲性呼吸抑制，保證足夠的通氣量，從而保證患者的圍術期安全。重癥肌無力是一種神經-肌肉信號傳遞障礙而導致骨骼肌收縮障礙的獲得性自身免疫性疾病，該類患者對非去極化肌松藥非常敏感，但對去極化肌松藥不敏感，因此在臨床麻醉中為了滿足手術需要較大量的應用去極化肌松藥，同時患者長期接受膽堿酯酶抑制劑的治療，抑制了膽堿酯酶活性，易引起Ⅱ相阻滯[2-3]，上述兩種情況都容易導致術后的延遲性呼吸抑制。因此，在全麻手術中不應用肌松藥有利于患者的術后呼吸恢復。本文中，L組患者沒有應用肌松藥物，該組患者的拔管時間明顯短于Q組，同時L組患者各時間點的SpO2與Q組比較差異無統計學意義(P>0.05)，在術中SpO2都是100%，證明喉罩復合無肌松技術可安全保障乳腺癌根治術患者的術中通氣，滿足患者的氧合需要。

SLIPA喉罩作為一種新型喉上通氣裝置，與人體咽部解剖結構相吻合，且無充氣囊可預防擴張食道上端而導致的喉返神經損傷[4]。其操作簡易、方便，置入成功率高，在本文中所有患者都一次性置入成功。而氣管插管操作相對復雜，并且因喉鏡的置入以及對聲門和氣管的刺激性強，可導致明顯的血流動力學改變。本結果表明，L組患者MAP、HR在T1、T3明顯低于Q組，這與喉罩不置入喉鏡，不刺激聲帶和氣管黏膜的感受器，大大降低了對交感神經的興奮作用有關[5-6]。同時本文還發現，L組患者的清醒時間、拔管時間也明顯短于Q組，國內學者也有相同的報道[7]。L組患者術后咽喉疼痛發生率也明顯低于Q組，可能SLIPA喉罩置入后，不需要充氣，對咽喉腔壁的壓迫小有關，這與國內文獻報道結果一致[8]。SLIPA喉罩雖然不需要充氣，其前部設計有一個50 mL的空腔可容納分泌物或反流的液體，可以一定程度上降低誤吸的風險，但對于飽胃或有胃容物殘留的患者，還是有一定的顧慮[9]。

綜上所述，SLIPA喉罩復合無肌松技術在重癥肌無力合并乳腺癌改良根治術中血流動力學更穩定，術后清醒和拔管快，術后患者的咽喉疼痛發生率低，具有一定的優越性。

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[9]徐建設，陳輝，傅衛軍.SLIPA喉罩用于全麻短小手術的觀察[J].臨床麻醉學雜志，2008，24(11)：992-993.