血流動力學監測在急性肺栓塞中的應用

潘永貴，劉 陽，劉慧林

(河北省唐山市工人醫院重癥醫學科 063000)

急性肺栓塞(pulmonary thromboembolism，PTE)是指肺動脈及(或)分支由于內源性或外源性栓子堵塞所致肺循環障礙的一組臨床和病理生理綜合征。血栓栓子阻塞肺動脈及其分支后，因機械阻塞作用、神經因素、血栓和肺血管產生的血管收縮因子如5-羥色胺、二磷酸腺苷、血栓素A2、白三烯肽類和前列腺素H2等體液因素以及低氧引起肺動脈收縮，使肺血管床橫截面積縮小、肺血管阻力與肺動脈壓力升高，右心室后負荷增大做功增加致右心室擴大、右心運動幅度降低及輸出量下降。右心室壓力中等程度升高又可導致室間隔左移，由于心包的限制，使左心舒張末期容積減少和舒張期充盈功能減弱，而右心輸出量下降，左心充盈減少，可導致心搏量下降，其結果是體循環低血壓或休克[1-2]。患者機體中的多項檢測指標也會隨疾病的發展轉歸產生波動。本文就血流動力學監測在37例PTE患者中的應用價值進行分析，現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2007年1月至2011年5月于本院進行治療的37例PTE患者為觀察組，其中男21例，女16例；年齡22～65歲，平均(45.5±10.2)歲，其中PTE伴休克19例，不伴有休克患者18例；原發病：血栓性靜脈炎16例，骨折術后14例，惡性腫瘤術后3例，其他4例。監測其治療前及治療后12、24、48、96 h的血流動力學指標動態變化，選擇同期健康體檢者37例為對照組，男20例，女17例；年齡23～65歲，平均(45.2±10.5)歲。兩組在年齡及性別方面差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組不同時段血流動力學指標比較±s，n=37)

1.2方法 分別檢測兩組人員的平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、心臟指數(CI)、心搏指數(SI)、HR、胸腔靜水壓(TFC)水平，均有資深醫務人員進行檢測，盡量減小誤差。將觀察組治療前及治療后12、24、48、96 h的血流動力學指標進行動態監測，并與對照組比較。

2 結 果

觀察組治療前及治療后12、24、48 h MAP、CI、SI均低于對照組，HR、CVP及TFC高于對照組(P<0.05)，而觀察組治療后96 h的MAP、CI、SI與對照組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，但HR、CVP及TFC仍高于對照組(P<0.05)，見表1。

3 討 論

PTE是血栓栓子阻塞肺動脈及其分支后，因機械阻塞作用、神經因素、體液因素以及低氧引起肺動脈收縮，使肺血管床橫截面積縮小、肺血管阻力與肺動脈壓力升高，右心室后負荷增大做功增加致右心室擴大、右心輸出量下降、左心充盈減少，可導致心搏量下降，其結果是體循環低血壓或休克，因此患者循環系統方面的表現在本病中最突出[3]。患者的循環系統隨疾病的變化呈現特定的變化規律，患者的血流動力學指標檢測可以顯示出其疾病的發展及轉歸。血流動力學的研究對象是流量、阻力和壓力之間的關系，其對于患者危及循環系統的病變可有明顯的體現，而PTE患者多存在循環系統的明顯變化，其對于PTE患者病情變化規律有重要的體現作用[4-10]。

本文中就血流動力學監測在PTE中的應用價值進行探討，發現患者較健康者均存在MAP、CI、SI水平的低下及HR、CVP、TFC的升高，隨著疾病的好轉，MAP、CI、SI水平逐漸升高，至治療后96 h時可恢復至正常水平，而HR、CVP、TFC則得到大幅度降低。PTE的面積越大，MAP、CI、SI水平降低越明顯，HR、CVP、TFC的升高越明顯。

綜上所述，本文認為血流動力學監測在PTE的發展及轉歸中有較高的診斷價值，對評估PTE的預后及指導治療均有重要價值，可在臨床中進行監測。

[1]劉大為.實用重癥醫學[M].北京：人民衛生出版社，2010：515-537．

[2]張文武.急診內科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2007：1031-1039．

[3]Puneet P，McGrath MA，Tay HK，et al.The helminth product ES-62 protects against septic shock via Toll-like receptor 4-dependent autophagosomal degradation of the adaptor MyD88[J].Nat Immunol，2011，12(8)：804-805.

[4]Hasslacher J，Bijuklic K，Bertocchi C，et al.Levosimendan inhibits release of reactive oxygen species in polymorphonuclear leukocytes in vitro and in patients with acute heart failure and septic shock:a prospective observational study[J].Crit Care，2011，15(4)：166-168.

[5]華毅，程顯聲.閉塞性肺動脈高壓的血流動力學和急性藥物試驗[J].中國循環雜志，2010，25(3)：196-200.

[6]黃磊，張衛星，蔡文訓，等.每搏量變異度預測嚴重感染和感染性休克患者容量反應性的價值[J].中華急診醫學雜志，2010，19(9)：916-920.

[7]宋曉英，李杰.連續性血液凈化對感染性休克患者血液動力學及氧合指數的影響[J].實用醫院臨床雜志，2010,7(5)：29-30.

[8]Pinsky MR,Payen D.Functional hemodynamic monitoring[J].Crit Care,2005,9(6):566-572.

[9]Sakka SG,Ruhi CC,Pfeiffer UJ,et al.Assessment of cardiac perload and extravascular lung water by single transpulmonary thermodilution[J].Int Care Med,2000,26(2):180-187.

[10]Woltjer HH,Arntzen BW,Bogaard HJ,et al.Optimalisation of the spot electrode array in impedance cardiography[J].Med Biol Eng Comput,1996,34(1):84-87.