康復新對下頜阻生第三磨牙拔除術后的影響*

楊興華 郝麥玲 張古泉 韓曉燕 安文志

(泰山醫學院口腔學院，山東 泰安 271000 )

下頜水平完全埋伏第三磨牙拔除術是臨床常見且有一定難度的手術,隨著患者保健意識的提高和正畸的普及開展，多數患者力求輕、快、較小損傷的拔除該牙,同時也為口腔頜面外醫師所追求，但術后的并發癥也給患者帶來不少痛苦。本文對我科自2004年來,使用渦輪機截骨去冠增隙拔除132例下頜水平完全埋伏第三磨牙的病例，術后利用康復新液浸潤可吸收明膠海綿充填骨腔對術后的并發癥的預防取得了良好的效果，現作一回顧分析。

1 材料與方法

1.1對象 本組132例,其中男性92例,女性40例。年齡在18～32歲之間,平均約25歲。所有患者不分男女，年齡，牙根情況，采用單盲法將患者分為實驗組合對照組；實驗組拔牙術后以康復新液浸潤可吸收明膠海綿充填骨腔，對照組拔牙術后以可吸收明膠海綿充填骨腔，觀察兩組的術后2周內愈合情況，并做統計學檢測。

1.2方法

1.2.1術前準備 攝X片定位,確定埋伏阻生智齒的位置及其牙根形態,進行阻力分析和拔牙設計,以門診小手術對待,嚴格無菌操作。

麻醉 2%利多卡因加腎上腺素行下牙槽神經阻滯麻醉，再用麻藥注射于下頜阻生智齒頰側及遠中軟組織內。

1.2.2去除外周阻力

切口 自磨牙后三角區開始沿舌側緣轉折處向前方至第二磨牙頸部遠中舌側折向至第二磨牙頸部遠中頰側斜向下前方,止于第二磨牙近中齦溝轉折處,但不宜超過溝底,以免術后腫脹，近似“s”形的切口。

翻瓣 從切開的牙齦,由頰側緊貼骨面向遠中分離,至顯露出牙槽骨組織。磨牙后區有較多肌腱附著，翻瓣時要切透至骨面。

去骨 根據X片顯示的完全埋伏阻生齒的位置以渦輪磨去除覆蓋在智齒上方的骨組織,顯露牙齒冠部。由于骨阻力主要位于頰側、遠中骨壁，可用峨眉骨鑿沿牙齒的頰側做適度的松解性鑿骨，遠中骨阻力以渦輪鉆磨除，待顯露到埋伏智齒牙冠1/2或2/3為止。

1.2.3去除冠部阻力 為手術開拓操作空間

磨除牙冠 以渦輪鉆在盡量靠近牙頸部的位置截除牙冠，有時近中部分卡在前牙的頸部以下，需分段取出。在截面牙體長軸頰舌徑中線處磨一淺溝。

1.2.4去除根部阻力

劈牙 以雙面骨鑿沿淺溝處順牙體長軸方向劈開牙根，然后牙挺輕輕撬動,視其阻力方向,再擴展牙根周的間隙。

挺出 待阻力解除后,從頰側近中處插入牙挺將牙根分別挺出,不可用力過猛,以免造成下頜骨骨折或舌側骨板、鄰牙損傷。

1.2.5拔牙術后骨腔康復新液的應用 以骨銼修整牙槽骨創緣,刮除殘余的骨屑、破碎的牙塊或根尖肉芽組織,生理鹽水沖洗創面，用康復新液浸潤可吸收明膠海綿分層充填牙槽窩，待血液充滿牙槽窩后間斷縫合粘骨膜瓣,無菌紗布壓迫患處30 min,5～7天折線。

術后醫囑 頭孢類藥物加甲硝唑口服或者靜滴，術后分別于7、14天復診。

2 結 果

132例拔牙術后愈合判斷標準及其愈合情況(表1)如下：

傷口愈合標準

Ⅰ期愈合 為拔牙后7～10天內拔牙區無術后出血，臨床創口全部愈合,創口無感染者，無鄰牙損傷,無干槽癥發生，術區腫脹不明顯或很快消失，無顳下頜關節損傷癥狀及其它手術并發癥者；

Ⅱ期愈合 為拔牙術后傷口無明顯出血，愈合未超過10天,組織創面較大,創面無感染者，術后有輕度水腫、疼痛、張口輕度受限，拔牙并發癥在1周內消失者；

Ⅲ 期愈合 術后有明顯出血，愈合期超過10天，術后水腫、疼痛、張口受限癥狀較重，出現干槽癥或鄰牙損傷者。

表1 康復新液對下頜骨骨埋伏第三磨牙的拔除術后愈合的影響：

組別愈合情況Ⅰ期Ⅱ期 Ⅲ 期 合計實驗組 51 19 0 70對照組 3329 062

132例患牙全部Ⅰ、II期愈合,無一例嚴重感染者,拔牙時間為35 min～90 min。兩組間I期愈合情況經卡方檢驗χ2=5.48 ，P<0.05,兩組間具有差異。

3 討 論

下頜阻生齒拔除時間相對較長，患者痛苦大，拔牙并發癥多，術后疼痛、出血，拔牙區腫脹，關節損傷、干槽癥的發生等反應較常見，患者多有畏懼心理。在當前的醫療環境下，如何減輕下頜骨埋伏阻生齒的術后反應程度也是臨床口腔醫生需要考慮的問題之一，作者利用康復新液浸潤可吸收明膠海綿充填骨腔對埋伏第三磨牙拔牙術后的反應預防取得了良好的效果。

康復新液的主要成分[1]為美洲大蠊提取物,提取物中含有多種具有生物活性的物質,其中極為重要的有WHF(多元醇類),其有效成分中肽類、多元醇類、堿性成纖維細胞因子等生物因子具有迅速修復各種創面,促進黏膜毛細血管增生,改善局部血液循環,使創面壞死組織脫落,促進新生肉芽組織生長和組織細胞再生,加速創面修復的作用;而粘糖氨酸具有增強機體免疫功能和抗炎功能,活化非特異性細胞免疫功能,增加巨噬細胞對病原物質的直接吞噬作用。巨噬細胞被受調理素作用的酵母多糖刺激時,釋放自由基,這些氧自由基在細胞內起殺滅微生物的重要作用,或分泌白細胞介素1、干擾素、前列腺素和白三烯活性物質來調節炎癥和組織再生。因此,康復新液能顯著提高機體細胞免疫功能,間接殺菌,有效改善機體異常免疫狀態,減少免疫性損傷,促進創面愈合。

明膠海棉[2]經滅菌處理,兼具止血性,高吸收性,生物相容性,生物降解可吸收性,并具有優良的賦形和保形性能,能被血塊吸附,占據牙槽窩內數日之久,以后被吸收,術后用可吸收明膠海綿可減少術區出血、促進血凝塊的激化，促進拔牙創的愈合。

作者在拔牙術后用康復新液浸潤可吸收明膠海綿分層充填牙槽窩，待血液充滿牙槽窩后間斷縫合粘骨膜瓣,經臨場觀察多數患者拔牙后7～10天內拔牙區無出血，,創口無感染者，無干槽癥發生，術區腫脹不明顯或很快消失，臨床創口全部愈合，無鄰牙損傷，無顳下頜關節損傷癥狀及其它手術并發癥者，取得了良好的臨場效果。

同時在拔牙術中應注意 (1)手術翻取牙齦骨膜組織瓣要充分，術后組織瓣復位縫合后傷口愈合快，減少感染幾率。(2) 渦輪鉆[3]和骨鑿聯合應用：使用渦輪鉆在淺部如截冠去阻定位精確，但在低位阻生時單純應用渦輪鉆使去阻和開拓空間的效率大大降低，以雙面骨鑿沿根分叉處劈開牙根則很好的去除冠、根部的阻力。

總之，在拔除下頜埋伏第三磨牙時應用康復新液浸潤可吸收明膠海綿分層充填牙槽窩和合理的拔牙方式可有效的減輕術后反應。

[1] 李淑芝,李克敏,劉淑敏.康復新液的臨床觀察[J].華西藥學雜志,2001, 16(2): 146.

[2] 于美麗，杜智.可吸收止血材料的研究現狀及臨床應用[J].北京生物醫學工程,2008,4,27(2):208-211.

[3] 何侯如,明勇.渦輪鉆開溝劈開與劈鑿劈開拔除下頜阻生齒的臨床比較[J].口腔醫學,2006,2, 26(1):3.