巨大甲狀旁腺腺瘤1例

李 靜 馬 琳 楊 華 王艷濱

巨大甲狀旁腺腺瘤1例

李 靜 馬 琳 楊 華 王艷濱

甲狀旁腺腫瘤；超聲檢查，多普勒，彩色

【中國圖書資料分類法分類號 】R736.1；R730.41

甲狀旁腺腺瘤的發病率很低，歐美國家采用血鈣篩選檢查發現其發病率不到1%，國內該病自然發病率不明。既往臨床發現的甲狀旁腺腺瘤體積較小，本文報道1例巨大甲狀旁腺腺瘤。

1 病例簡介

患者女，37歲，因發現頸部腫物2d入院。體格檢查：頸部不對稱，甲狀腺左側葉可捫及一大小約5cm×3cm×3cm的腫物，質韌，邊界清楚，表面欠光滑，無壓痛，可隨吞咽

①上下移動，患者同時伴有酸痛等明顯骨質疏松癥狀。門診以“甲狀腺腫物”收入院。

實驗室檢查：血鈣 3.23mmol/L，血磷0.58mmol/L。甲狀腺超聲顯示：甲狀腺實質回聲均勻，左葉后外側可見大小約7.4cm×4.8cm×3.1cm囊性包塊，內可見多條分隔，形態規則，包膜完整，與正常甲狀腺組織分界清楚，彩色多普勒血流顯像顯示分隔內可見血流信號（圖1、2）。超聲檢查初步診斷：甲狀旁腺左葉后外側多房囊性包塊，考慮來源于甲狀旁腺可能性大。根據超聲檢查結果，臨床初步考慮為甲狀旁腺腫物，伴甲狀旁腺功能亢進。術中所見：瘤體位于左甲狀腺后外側，大小約6cm×4cm×3cm，呈囊性，被膜完整，質地軟。術后病理檢查結果為甲狀旁腺腺瘤伴囊性變（圖3）。

圖1 橫切面顯示甲狀旁腺腺瘤位于左甲狀腺后外側。圖2 縱切面顯示甲狀旁腺腺瘤內部可見多條分隔，分隔上可見血流信號。圖3 甲狀旁腺腺瘤伴囊性變病理圖片（HE, ×100）

2 討論

甲狀旁腺素主要影響體內鈣、磷代謝[1]，使血液中鈣離子濃度增高，同時作用于腸及腎小管，使鈣吸收增加，從而維持血鈣穩定。甲狀旁腺功能失調會引起血液中的鈣、磷比例失調，若甲狀旁腺分泌功能低下，則血鈣濃度降低，出現手足抽搐；若分泌功能亢進，則引起鈣質過度吸收，容易發生骨折。臨床上80%～90%的甲狀旁腺功能亢進患者是由甲狀旁腺腺瘤引起的[2]。

甲狀旁腺腺瘤常具有比較典型的臨床表現及生化改變，患者往往出現高鈣、低磷、低鉀血癥，同時伴有反復發作的泌尿系統結石、多器官鈣化、骨質疏松、關節疼痛等臨床表現[3]。本例患者具有較明顯的骨質疏松、關節疼痛等癥狀，手術前一直處于高鈣、低磷血癥狀態（即甲狀旁腺功能亢進表現），符合甲狀旁腺腺瘤的臨床表現。

正常甲狀旁腺較小且隱蔽，超聲檢查難以顯示。當發生病變后，病變的腺體增大并占據一定的空間，這時才能顯示出來[4]。目前診斷甲狀旁腺腺瘤最簡單、經濟的方法仍為超聲檢查，國外報道其敏感性為64%～84%，特異性為72%～96%，準確性為79%～94%；國內報道分別為89%～90%、94%～98%、93%～95%[5]。隨著超聲設備和超聲技術的發展，超聲檢查能夠準確顯示病灶的大小、數目、位置以及血流情況，故在甲狀旁腺疾病診斷中越來越受到重視[6]，是目前首選的診斷方法。

通常甲狀旁腺腺瘤的超聲表現多為低回聲實性包塊，而本例為無回聲的巨大囊性占位，這在甲狀旁腺腺瘤中實為少見。本例患者超聲圖像不能嚴格區分腫物來源于甲狀腺還是甲狀旁腺，但該患者有嚴重的骨質疏松及關節疼痛癥狀，且骨質疏松的程度與年齡不符，結合相關實驗室檢查結果（高鈣、低鉀、低磷血癥），考慮來源于甲狀旁腺的可能性更大，術后病理證實與超聲提示完全相符。

總之，甲狀旁腺腫瘤患者行超聲檢查時，不但要注重超聲聲像圖特點，還應結合病史、臨床表現及實驗室檢查，以作出正確診斷。

[1]黨笑坤, 曹曄, 楊璐. 甲狀旁腺腺瘤的超聲表現1例. 臨床超聲醫學雜志, 2010, 12(9)： 629.

[2]朱預. 重視甲狀旁腺疾病的臨床診治. 中國實用外科雜志 , 1998, 18(3)： 129-130.

[3]劉建新, 宋曉雨, 陳炫龍. 彩色多普勒超聲診斷雙側甲狀旁腺腺瘤1例. 臨床超聲醫學雜志, 2011, 13(7)： 454.

[4]Wieneke JA, Smith A. Parathyroid adenoma. Head Neck Pathol, 2008, 2(4)： 305-308.

[5]黨笑坤, 劉武巖, 王哲, 等. 彩色多普勒對甲狀旁腺腺瘤的診斷價值. 臨床軍醫雜志, 2009, 37(6)： 1034.

[6]王依寧, 歐國成, 王學梅. 彩色高頻超聲對甲狀旁腺腺瘤的診斷價值. 中國誤診學雜志, 2011, 11(25)： 6070-6072.

10.3969/j.issn.1005-5185.2012.11.015

河北聯合大學附屬醫院超聲科 河北唐山063000

馬 琳 E-mail： malintsh@163.com

2012-01-04

2012-04-28

（責任編輯 張春輝）