近視矯正之我見

文 賈達周

我們常碰到很多人在驗光時主動要求將視力矯正到0.8～0.9，特別是父母給孩子配鏡時這種情況更多。他們常常認為這樣配出來的眼鏡度數(shù)更低，近視增加沒那么快。事實上，正常人群的視力范圍在1.0～1.2時，用眼比較清晰舒適，當視力在0.8～0.9時雖然用力調(diào)節(jié)眼睛或瞇眼睛也可能使視力暫時達到1.0，但會因為過度調(diào)節(jié)使雙眼的調(diào)節(jié)和輻輳功能紊亂，而引起視覺疲勞。

視覺是影響生活質(zhì)量的重要因素之一，外界的物體經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)成像在視網(wǎng)膜黃斑中心凹上，并經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)處理而被感知。像的清晰度取決于眼的屈光狀態(tài)。

當眼調(diào)節(jié)在松馳的狀態(tài)下時，來自5米外的平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，不能在黃斑中心凹形成焦點，在光學狀態(tài)稱為非正視狀態(tài)，即一般所說的屈光不正。屈光不正分為近視、遠視和散光3大類[1]。其中，近視是人眼屈光力相對于眼軸長度過長的一種屈光不正，即在調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)下，外界光線進入眼內(nèi)后聚焦于視網(wǎng)膜感光細胞層之前，即遠點移近的一種屈光狀態(tài)[2]。

當眼調(diào)節(jié)在松馳狀態(tài)下注視遠處物體時，兩眼的視軸平行，當要看清近處物體時，眼不但要動用調(diào)節(jié)，且兩眼的視軸也要轉(zhuǎn)向被注視物體，這樣才能使雙眼物像落在視網(wǎng)膜黃斑中心凹，經(jīng)過視中樞合二為一，形成雙眼單視。雙眼的調(diào)節(jié)與集合是相互協(xié)同聯(lián)合運動的，視近時雙眼視軸內(nèi)集，調(diào)節(jié)增加和瞳孔縮小，這種反射性視力功能的三聯(lián)運動稱為近反射[1]。

因此，近視眼矯正的一般原則是：經(jīng)準確驗光后確定近視度數(shù)，應用合適的凹透鏡發(fā)散光線，使之進入眼屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜上。矯正的基本原則是：在視力最佳的同時感覺舒適和用眼持久。該矯正目標的實現(xiàn)受個體的多種因素影響，如屈光度大小、年齡、個體的用眼習慣和要求、敏感性的差異、過去使用的舊處方的情況等，同時與雙眼的調(diào)節(jié)和集合狀態(tài)有關(guān)。對于初次戴鏡的成年人，由于衰弱睫狀肌不習慣于正常調(diào)節(jié)，看書時可減低屈光度，配遠用近用兩副眼鏡或試用漸進多焦點眼鏡[3]。

由于調(diào)節(jié)的神經(jīng)功能是通過負反饋機制獲得的，因此模糊被認為是啟動調(diào)節(jié)的一個主要因素。眼球?qū)τ谙竦哪：a(chǎn)生的反應性調(diào)節(jié)的神經(jīng)沖動作用于睫狀肌后使晶狀體變凸，產(chǎn)生調(diào)節(jié)，使離焦變小，模糊斑變小。假如初步的調(diào)節(jié)不能使像變清晰，這一調(diào)節(jié)反應會反復產(chǎn)生直至視網(wǎng)膜模糊斑減小到最小。Helmholtz對Purkinje cell（浦肯野，從小腦皮質(zhì)發(fā)出的唯一能夠傳出沖動的神經(jīng)元）第Ⅲ、第Ⅳ像（分別通過晶體的前表面和后表面所成像）的研究發(fā)現(xiàn)：在調(diào)節(jié)的過程中，晶狀體的前表面向前拉伸，而晶狀體的后表面幾乎不變[4]。

近視者在近距離工作中調(diào)節(jié)相對不足，在輻輳刺激保持恒定的狀態(tài)下，能被激起和放松的調(diào)節(jié)的量分別稱為RPA和NPA。有研究提示：較低的RPA可能是視近眼疲勞和近視發(fā)生的早期癥兆。近視者的調(diào)節(jié)反應相對較弱，尤其是在高調(diào)節(jié)需求或主動視近狀態(tài)下，近視者的調(diào)節(jié)反應低于正視者[5]。

在臨床上或在患者中常常有誤解，認為低度屈光不正只要能看得見，并不一定要進行屈光不正矯正，實際上，一定量的屈光不正若不進行合理矯正，可能會誘發(fā)以下問題[6]：

（1）欠矯或過矯導致一系列的調(diào)節(jié)功能失常；

（2）誘發(fā)高量的隱斜，產(chǎn)生負融像或正融像聚散的異常需求；

（3）造成雙眼不平衡，引發(fā)感覺性融像異常；

（4）減低融像能力導致視網(wǎng)膜像模糊。

近視患者若閱讀過近，由于調(diào)節(jié)與輻輳作用不相適應，兩者關(guān)系失調(diào)，可引發(fā)調(diào)節(jié)緊張性視疲勞或眼肌肌力不平衡的肌性視疲勞。

近視低矯患者在視近時所使用的調(diào)節(jié)力依其近視度而減弱，即近視度數(shù)越高，視近時使用的調(diào)節(jié)力越大。再加上正鏡減少調(diào)節(jié)刺激，而負鏡增加了調(diào)節(jié)刺激，因此，當中高度近視患者長期低矯后正矯，雖視遠無任何異常狀況，但在視近時可因長期低矯導致調(diào)節(jié)功能下降而出現(xiàn)調(diào)節(jié)緩慢和視疲勞。

[1] 葛堅.眼科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.223

[2] 瞿佳.視光學理論與方法.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.87～144

[3] 宋慧琴.驗光基礎(chǔ)知識200問.北京：海洋出版社 ，2003.59

[4] 呂帆，徐丹，瞿佳.雙眼協(xié)動參數(shù)在近視眼的差異研究.中華眼科雜志，2004（9）：53

[5] 王光霽.雙眼視覺學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.93

[6] 汪芳潤 尹忠貴.近視眼 近視眼病. 上海：復旦大學出版社，2008.92 o