溫州市民營醫(yī)院發(fā)展之我見

王潤，池一霞

（1.溫州醫(yī)學(xué)院 計(jì)劃財(cái)務(wù)處，浙江 溫州 325035；2.華中科技大學(xué) 管理學(xué)院，湖北 武漢 430074）

溫州市民營醫(yī)院發(fā)展之我見

王潤1，2，池一霞1

（1.溫州醫(yī)學(xué)院 計(jì)劃財(cái)務(wù)處，浙江 溫州 325035；2.華中科技大學(xué) 管理學(xué)院，湖北 武漢 430074）

以溫州市為例，通過回顧民營醫(yī)院的發(fā)展歷史，比較、分析近期溫州市民營醫(yī)院與公立醫(yī)院在數(shù)量、資產(chǎn)負(fù)債、業(yè)務(wù)收支、服務(wù)提供等方面的指標(biāo)差異，以研究民營醫(yī)院的現(xiàn)狀并探索其未來的發(fā)展之路。

民營醫(yī)院；醫(yī)改；政策；發(fā)展

1 溫州市民營醫(yī)院發(fā)展歷史回顧

溫州是我國改革開放以來民營經(jīng)濟(jì)發(fā)源地之一，溫州模式橫空出世，享譽(yù)全球。溫州民營醫(yī)院是民營經(jīng)濟(jì)的一部分。總結(jié)溫州民營醫(yī)院的發(fā)展，對(duì)指導(dǎo)、促進(jìn)我市的民營經(jīng)濟(jì)發(fā)展、衛(wèi)生改革，具有重要的意義。

1989 年溫州成立了全國第一家民營醫(yī)院“華僑骨傷科醫(yī)院”。現(xiàn)在，溫州民營醫(yī)院多達(dá)57家，占全市醫(yī)院總數(shù)的54.81%；其中綜合性醫(yī)院16家、專科醫(yī)院41家[1]。在短短的二十余年，民營醫(yī)院取得了快速的發(fā)展。

2003 年溫州市出臺(tái)實(shí)施了《溫州市民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理暫行辦法》。該政策推出一年內(nèi)，全市民營醫(yī)院總投資額即達(dá)5.41億元，是前15年投資總額的3倍[2]。2009年國家啟動(dòng)新“醫(yī)改”，出臺(tái)了一系列的方針政策，明確了“堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則”，鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展；“鼓勵(lì)民營醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評(píng)定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇；對(duì)其在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。”2010年12月，國務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》中，首次提出支持舉辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)且社會(huì)資本可自主申辦營利性或非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會(huì)資本，允許境外資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等一系列鼓勵(lì)措施[3]。據(jù)此，溫州市也出臺(tái)了《關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間投資健康發(fā)展的實(shí)施意見》，重點(diǎn)鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本投資興辦各類醫(yī)院、診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)并將民營醫(yī)院與公立醫(yī)院按同等條件納入市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，執(zhí)行相同的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，且對(duì)配置的大型醫(yī)療設(shè)備予以支持。一系列政策，激勵(lì)了全市民營醫(yī)院的發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009年溫州市民營醫(yī)院的資產(chǎn)比2008年增長了40.47%，高于同期公立醫(yī)院增長率（15.53%）近25個(gè)百分點(diǎn)（見表 1）。

表12008 -2010年溫州市公立醫(yī)院和民營醫(yī)院總資產(chǎn)、總負(fù)債、資產(chǎn)負(fù)債率

2 溫州市民營醫(yī)院現(xiàn)狀概述

但是，溫州市民營醫(yī)院發(fā)展有喜也有憂。2010年全市民營醫(yī)院資產(chǎn)增長率明顯下降至11.51%，低于同期公立醫(yī)院18.69%的增長率（見表1）。并且民營醫(yī)院運(yùn)行指標(biāo)不太理想，近三年全市民營醫(yī)院的平均資產(chǎn)負(fù)債率高達(dá)74.53%，尤其是在快速增長的2009年，負(fù)債的增加幅度為57.28%。而公立醫(yī)院同期的平均資產(chǎn)負(fù)債率僅為24.49%，且負(fù)債的增加幅度均不到20%（見表1）。就業(yè)務(wù)收支情況來看，2010年公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入為852401.30萬元，是民營醫(yī)院59957.30萬元收入的14倍，其中公立醫(yī)院的藥品收入占業(yè)務(wù)收入的50%以上，而民營醫(yī)院該比例不到業(yè)務(wù)收入的三分之一，而醫(yī)療收入的比重達(dá)64.57%，高于公立醫(yī)院的46.27%（見表2）。同期公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)支出為834360.50萬元，為民營醫(yī)院41505.60萬元的20倍。從衛(wèi)生服務(wù)提供情況分析，由市衛(wèi)生局提供的統(tǒng)計(jì)資料顯示，2010年全市民營醫(yī)院和公立醫(yī)院的診療人次比例約為1:11，分別是154.23萬人次和1755.58萬人次；該年民營醫(yī)院的出院人次為58662人次，公立醫(yī)院該數(shù)字為489827人次。公立醫(yī)院2010年的病床使用率為98.56%，而民營醫(yī)院病床使用率只達(dá)到60%左右。

表22010 年溫州市公立醫(yī)院和民營醫(yī)院業(yè)務(wù)收入構(gòu)成

3 討論

3.1 民營醫(yī)院受政策影響較大 總體看，溫州市民營醫(yī)院的發(fā)展受政策影響較大，在寬松的政策環(huán)境下起步早、數(shù)量多。2000年陳天輝等[4]對(duì)溫州市19家民營醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查分析時(shí)即指出溫州市衛(wèi)生局對(duì)民營醫(yī)院“敢于放開、干預(yù)很少”。2003年市里實(shí)施的《溫州市民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理暫行辦法》，積極鼓勵(lì)各類社會(huì)資本投資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)辦醫(yī)主體、辦醫(yī)類別、興辦數(shù)量、設(shè)置區(qū)域不作任何限制，還提出符合條件的均可申請(qǐng)為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院；在醫(yī)院等級(jí)評(píng)定、人才引進(jìn)、技術(shù)職稱評(píng)定、參加學(xué)術(shù)組織及學(xué)術(shù)活動(dòng)、政策知情等方面，均享有和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的待遇等多項(xiàng)優(yōu)惠政策，使得民營醫(yī)院迎來了一次騰飛[2]。以及在之后2005年出臺(tái)的《關(guān)于印發(fā)溫州市民營醫(yī)院管理暫行辦法的通知》、2009年的《關(guān)于大力發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，加快衛(wèi)生強(qiáng)市建設(shè)的決定》及《關(guān)于印發(fā)溫州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的通知》等一系列政策的支持下，大大鼓勵(lì)了投資者的熱情，民營醫(yī)院得到較快的發(fā)展。

3.2 民營醫(yī)院“多、小、散”狀態(tài)沒有根本改觀 從以上分析可以看到溫州民營醫(yī)院仍處于“多、小、散”的狀態(tài)，盡管在數(shù)量上已超越公立醫(yī)院，但在規(guī)模上無法與公立醫(yī)院媲美。2011年民營醫(yī)院業(yè)務(wù)收入7.28億元，僅占全市醫(yī)院總業(yè)務(wù)收入的6.68%，不到一成[1]，2010年的總資產(chǎn)僅為公立醫(yī)院的6.39%。導(dǎo)致該現(xiàn)象的原因很多，如政策性的壁壘尚未完全打破。民營醫(yī)院醫(yī)保的準(zhǔn)入“門檻”較高，需符合醫(yī)院在過去2年內(nèi)沒有任何違規(guī)行為；有一定數(shù)量的門診、住院人數(shù)量，收費(fèi)要符合有關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等條件[5]。2010年10月份批準(zhǔn)籌辦的泰順縣一家精神專科醫(yī)院，到目前快兩年了，醫(yī)院的基建尚未動(dòng)工[6]。在稅收方面，民營醫(yī)院分為營利性和非營利性：非營利性民營醫(yī)院雖跟公立醫(yī)院一樣，沒有稅收負(fù)擔(dān)，但必須實(shí)行與公立醫(yī)院一樣的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)；而營利性的除前三年享受一定的免稅優(yōu)惠政策外，3年后恢復(fù)征收各項(xiàng)稅收，與享受財(cái)政補(bǔ)貼且沒有稅收負(fù)擔(dān)的公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院的成本約高16%[7]，現(xiàn)在雖然部分稅費(fèi)得到相應(yīng)減免，但還是要交25%的企業(yè)所得稅[8]；這使得民營醫(yī)院難以與公立醫(yī)院站在同一平臺(tái)上競爭。同時(shí)，稅負(fù)壓力大還可能導(dǎo)致部分民營醫(yī)院出現(xiàn)小病大治、亂收費(fèi)等不良現(xiàn)象，片面追求短期的經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致誠信危機(jī)，損害了民營醫(yī)院的整體形象。根據(jù)“三九”健康網(wǎng)的一份調(diào)查顯示，有高達(dá)79.3%的人對(duì)民營醫(yī)院抱有不信任的態(tài)度[9]。此外，人才方面的制約也困住了民營醫(yī)院發(fā)展的腳步。由于公立醫(yī)院的“鐵飯碗”與民營醫(yī)院在科研立項(xiàng)、職稱晉升、戶籍政策等方面的劣勢，民營醫(yī)院醫(yī)生的流動(dòng)過于頻繁，人才主體多以退休專家與剛畢業(yè)的大學(xué)生為主，造成“人才斷層”的局面，因此往往需要付出更高的待遇來留住人才。據(jù)溫州同濟(jì)醫(yī)院表示：該院的人力資源成本占到了整個(gè)運(yùn)作成本近一半的比例[8]。

3.3 低藥品收入降低盈利空間，高醫(yī)療收入反映經(jīng)營模式 從業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)比較中可以看到溫州民營醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象比公立醫(yī)院要好，可見民營醫(yī)院為了與公立醫(yī)院競爭，在一定程度上控制了醫(yī)藥費(fèi)用[10]。肖源等[11]在調(diào)查2007年溫州民營醫(yī)院時(shí)也指出盡管營利性醫(yī)院享受自主定價(jià)權(quán)利，但絕大多數(shù)的價(jià)格都是不高于或低于公立醫(yī)院的，這使得民營醫(yī)院的盈利空間更加狹窄了。另一方面，民營醫(yī)院醫(yī)療收入占業(yè)務(wù)收入比重比公立醫(yī)院高出約18個(gè)百分點(diǎn)，也從側(cè)面印證了部分民營醫(yī)院以低收費(fèi)為幌子，以小病大治、手術(shù)指征把握不嚴(yán)等不良手段謀取短期的獲利。一位市民因意外懷孕到東方婦產(chǎn)醫(yī)院就診，結(jié)果醫(yī)院以一系列的婦科炎癥為由，要求接受微波治療等，總共花費(fèi)1萬余元[1]。

3.4 高負(fù)債運(yùn)行潛在風(fēng)險(xiǎn) 盡管民營醫(yī)院從每萬元資產(chǎn)業(yè)務(wù)產(chǎn)出來看運(yùn)行效率較高，但近三年民營醫(yī)院的負(fù)債率均大于70%意味著每萬元資產(chǎn)中由負(fù)債提供了70%以上的資金來源，表明民營醫(yī)院的運(yùn)行潛在著資金方面的高風(fēng)險(xiǎn)，一旦收益效益降低或融資環(huán)境發(fā)生變化，極易導(dǎo)致資金鏈的斷裂從而影響醫(yī)院的健康發(fā)展。

4 對(duì)策

從管理、投資者角度而言，民營醫(yī)院要從長遠(yuǎn)、大局角度看問題，而不是一味追求短期的獲利。首先，民營醫(yī)院要轉(zhuǎn)變經(jīng)營管理模式，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理：例如員工激勵(lì)模式多為底薪加提成模式，醫(yī)生主要靠創(chuàng)收實(shí)現(xiàn)激勵(lì)，易造成短期行為[12]。因此民營醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療行為，完善獎(jiǎng)懲機(jī)制，以保證醫(yī)療品質(zhì)和樹立良好的口碑。其次，在人才方面要舍得投入、花功夫。鑒于溫州的地理位置較為偏僻和生活成本較高，人才的吸收和挽留的成本相對(duì)要高些。但人才同時(shí)也是任何一個(gè)企業(yè)或組織競爭優(yōu)勢的重要組成部分，尤其在醫(yī)院中，要形成“老、中、青”的人才梯隊(duì)，避免造成依靠一些名醫(yī)、專家臨時(shí)“走穴”坐診，而醫(yī)院的整體醫(yī)療實(shí)力未能得以提升的困境。同時(shí)，僅僅靠“高待遇”是留不住人才的，醫(yī)院要為員工制定合適的激勵(lì)機(jī)制，為員工制定工作規(guī)劃[7]，將員工的個(gè)人前景與醫(yī)院的發(fā)展緊密聯(lián)系在一起。

從政府角度而言，目前，溫州被列入全國首個(gè)社會(huì)資本辦醫(yī)試點(diǎn)城市。根據(jù)溫州市新出臺(tái)的《關(guān)于加快社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見》及其11個(gè)配套文件，在政府補(bǔ)助、稅收、人事以及用地政策上對(duì)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)有所扶持及突破，并積極鼓勵(lì)民資參與公立醫(yī)院的改制、改組和改造[13]。在人才方面，民營醫(yī)院醫(yī)生將按照公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)同類衛(wèi)生技術(shù)人員標(biāo)準(zhǔn)參加社會(huì)保險(xiǎn)、享受同等的住房公積金待遇；將打破醫(yī)療衛(wèi)生人員事業(yè)編和企業(yè)編的壁壘，使得在編醫(yī)生可以在民營醫(yī)院和公立醫(yī)院之間暢通流轉(zhuǎn)，只需簡單的考核和手續(xù)即可；在人才引進(jìn)、職稱評(píng)定、科研課題等方面與公立醫(yī)院享受平等待遇[13]。在用地和稅收方面，非營利性民營醫(yī)院經(jīng)批準(zhǔn)后可以通過行政劃撥的方式獲得土地使用權(quán)，享受與公立醫(yī)院同等的財(cái)稅優(yōu)惠政策；營利性民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入可免征營業(yè)稅。市財(cái)政每年將安排獎(jiǎng)補(bǔ)資金2000萬元，作為扶持社會(huì)力量辦醫(yī)的資金[13]。在融資方面，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以向銀行申請(qǐng)貸款且資產(chǎn)可以抵押[14]，一方面，拓寬了籌資渠道，另一方面，銀行可以實(shí)時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和防范，降低融資風(fēng)險(xiǎn)。期待這些明確清晰、具有可操作性的政策將會(huì)為民營醫(yī)院的發(fā)展注入新的活力。

民營醫(yī)院作為社會(huì)醫(yī)療資源的重要組成部分，其發(fā)展任重而道遠(yuǎn)。

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R197

B

1000-2138（2012）06-0602-03

2012-08-28

溫州市科技局科研基金資助項(xiàng)目（R20100157）。

王潤（1986-），女，浙江溫州人，助理會(huì)計(jì)師，碩士生。

吳健敏）

·高教研究·