社區肺結核病患者服藥依從性及影響因素分析*

李燁

（上海市黃浦區小東門街道社區衛生服務中心 上海 200010）

結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病，全身各個器官都可累及，但以肺結核最為多見。中國是全球結核病感染最嚴重的22個國家之一，每年新發病例數占全球總數的16.0%，結核病患者數量居世界第二位[1]，是我國重點控制的重大疾病之一。為了解上海市黃浦區小東門、老西門兩個社區結核病患者的服藥依從性及其影響因素，我們在2011年對上述社區的結核病治療患者進行了服藥依從性及影響因素調查，為今后進一步有重點、有計劃、有目標地開展結核病防治工作提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

2007年1月-2010年12月上海市黃浦區小東門、老西門社區登記管理、并接受結核病治療的結核病患者共170人，其中接受調查并回收有效問卷的患者為167人。其中小東門社區102人、老西門社區65人；男122人（73.1%），女45人（27.0%）；年齡為16～93歲，平均（52.10±19.21）歲；已婚占74.3%，未婚占18.6%，離異占1.8%，喪偶占5.4%；文化程度為文盲的占4.8%，小學占15.6%，初中占31.1%，高中及中專占33.5%，大專及以上占15.0%；月均收入小于1 000元占8.4%，1 001-2 999元占80.8%，大于3 000元占10.8%；本市戶籍占80.8%，外來人口占19.2%；離退休65人，占38.9%（表1）。

表1 黃浦區兩社區肺結核患者年齡性別分布 n(%)

1.2 方法

采用流行病學橫斷面問卷調查的方法，參照《中國結核病防治規劃實施工作指南》自行設計問卷。調查人員在調查前均經過統一培訓，進行入戶調查，由被調查者獨立完成問卷。問卷中設置了肯定、否定及混淆答案。發放問卷170人，回收有效問卷167份，回收率為98.2%。

1.3 統計分析

利用Epidata 3.1軟件錄入數據，用SPSS 18.0軟件進行統計分析。兩社區肺結核患者在治療服藥過程中影響依從性的因素分析中用x2進行檢驗，α值=0.05。

2 結果

2.1 肺結核患者全程治療依從性

在接受調查的167名結核病治療患者中，156人完成了全程治療，本社區肺結核患者全程治療率為93.4%。

2.2 未完成肺結核全程治療的原因

11名結核病患者未完成全程治療，其原因主要為：因基本藥物療效不佳改用其他藥物導致經濟負擔加重7人，占63.6%；因治療時間太長和害怕藥物副反應各6人，占54.5%；因到區結核病防治所配藥交通不便以及認為服藥無必要的各1人，占9.1%。

2.3 不同文化程度的肺結核病患者隨訪方式需求

社區結核病治療督導隨訪方式中，以“電話督導”隨訪方式患者最易接受，占54.5%；其次為“家訪督導”，占35.3%；通過健康講座和發放資料形式的督導占10.2%（表2）。喜歡電話隨訪的原因，47.3%的患者認為是由于患有此病后，受到周圍人群不同的程度歧視，所以不愿意社區醫生上門進行隨訪。

表2 不同文化程度患者對隨訪方式的需求 n(%)

2.4 肺肺結核患者對督導內容的需求

167名患者中，沒有全面了解結核病防治知識的為144人，占86.2%，而90.0%的患者愿意參加結核病防治知識的學習；愿意接受各種形式隨訪的為156人，占93.4%；愿意遵照醫囑規范用藥的為133人，占79.6%。

3 討論

結核藥物治療需遵循早期、聯合、足量、規律、全程的原則。臨床上，很多患者在用藥期間都會有依從性不佳的問題，用藥的不規律性和不連續性是影響臨床療效的首要原因，不僅可以導致藥物副作用增強或達不到藥物濃度，甚至會導致發病率和復發率的上升或死亡。良好的患者用藥依從性不僅是合理用藥的一個標準，而且可以提高藥物療效和促進疾病轉歸，尤其在治療方案有效的情況下，患者用藥依從性就成為影響療效的決定性因素。有學者在研究中發現，在醫護人員監督下服藥的管理措施對結核病治療依從性有促進作用。有調查顯示，肺結核患者由于各種原因中斷或間斷治療的高達72.7%[2]。

本次調查結果顯示93.4%的患者愿意接受隨訪，且愿意配合醫務人員接受治療。影響治療過程中用藥依從性的因素中，主要有以下3方面的原因：①肺結核疾病治療原則為“全程、聯合、足量”，基本治療時間為6個月，相對于其他疾病的治療時間較長，患者不易堅持；②不論一線用藥還是二線用藥，均有肝損、皮疹等藥物不良反應，出現不良反應后大多數患者不能繼續用藥；③二線藥物國家費用減免的報銷比例少，被調查患者中月均收入3 000元以下占80.0%，而治療費用在1 000～2 000元的占患者總數的34.1%，造成一定的經濟負擔；④患者對隱私保護心存顧慮，對社區督導的開展有一定影響。研究上述影響因素，對我們將來更好、更有效地執行全程監督短程化療（DOTS）有一定的指導意義。

控制結核病不僅僅是政府和患者的責任，對社區衛生服務也提出了更高的要求。結核病的防控作為基本公共衛生服務的重要內容，社區醫生要根據本社區結核病患者的需求，進一步加強結核病防治的衛生宣教，可以利用媒體、網絡、短信、QQ等多種形式創新督導的方法；提前告知治療過程中可能遇到的問題[3]，如藥物副作用和用藥時間；做好患者的心理疏導，樹立戰勝疾病的信心；同時聯系街道民政及社會救助系統，解決好困難結核病患者的治療費用問題，為社區的結核病防治作出新的貢獻。

[1] 郝陽. 我國結核病防治概況與今后工作設想[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2004, 52(7): 433-434.

[2] 全國結核病流行病學抽樣調查技術指導組. 第四次全國結核病流行病學抽樣調查報告[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2002, 50(25): 5-6.

[3] 沈建恩, 雷濤, 王祖恩, 等. 肺結核病人化療依從性相關因素研究[J]. 中國防癆雜志, 2007, 58(2): 133-135.