對飛行人員高脂血癥及脂肪肝的健康管理

侯建敏 高媛 趙穎

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院第三療養(yǎng)區(qū)，066100)

高脂血癥、脂肪肝是飛行人員的常見病、多發(fā)病，嚴重危害著飛行人員的健康。在飛行人員中高脂血癥、脂肪肝呈逐年增加趨勢。高脂血癥與飛行人員長時間處于精神高度緊張狀態(tài)，心理壓力特別大，生活節(jié)奏不規(guī)律，有吸煙、飲酒等不良習慣，以及參加體育鍛煉少，飲食搭配不均衡，進食高脂、高熱量食物較多有關(guān)[1]472-475。高脂血癥是動脈粥樣硬化、冠狀動脈硬化性心臟病及急性心肌梗死等早發(fā)的主要危險因素。運輸機、直升機和轟炸機飛行人員脂肪肝多見，與年齡偏大有一定關(guān)系。飲酒、肥胖、高脂血癥是其主要危險因素[2]。脂肪肝雖然未對飛行人員的健康結(jié)論造成影響，卻是造成心腦血管疾病的潛在危險因素。2007年3月我院開始實施了一整套人性化的高脂血癥、脂肪肝飛行人員健康管理模式，運行4年多來效果比較滿意，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2007-03—2011-06來我院健康療養(yǎng)的飛行人員，高脂血癥693人，脂肪肝568人，其中既有高脂血癥又有脂肪肝的384人。共實施健康管理877人，均為男性，年齡24～56歲。其中30歲以下63人，30～39歲305人，40～49歲438人，50～56歲71人。運輸機飛行人員245人，殲擊機飛行人員153人，轟炸機飛行人員164人，強擊機飛行人員43人，直升機飛行人員96人，教練機飛行人員124人，空中戰(zhàn)勤人員52人。

1.2 實施方法 飛行人員入院后進行年度大體檢或小體檢，對其中血生化檢查血脂增高，B超檢查報告有脂肪肝者實施健康管理。1年后追蹤調(diào)查體檢情況。①重視飛行人員的健康體檢工作：做好飛行人員每年1次的大體檢，早期發(fā)現(xiàn)疾病，為健康鑒定提供科學依據(jù)，對保障飛行人員身體健康，促進飛行能力的提高，延長飛行年限，鞏固和提高部隊戰(zhàn)斗力至關(guān)重要。體檢中發(fā)現(xiàn)的高脂血癥、脂肪肝，雖然不影響健康結(jié)論，但應引起醫(yī)護人員的高度重視，做好登記、統(tǒng)計，實施綜合的健康干預方案。②開展深入的健康教育：對高脂血癥、脂肪肝飛行人員進行系統(tǒng)的健康教育，采用多種方式，如多媒體講課、發(fā)放宣傳資料、健康處方等。重點講解高脂血癥、脂肪肝的病因、癥狀、心腦血管并發(fā)癥，高脂血癥、脂肪肝與飲食、運動、不良嗜好等因素的關(guān)系以及危害，如何預防等保健知識。經(jīng)治醫(yī)生、責任護士應了解每名療養(yǎng)員的具體情況，根據(jù)每個人的身體情況及習慣、愛好制定具體的健康處方。幫助他們改變不良的生活方式，戒煙限酒，作息規(guī)律。③督促體育運動：運動鍛煉可增加消耗，改善脂質(zhì)代謝，防止體脂和血脂增多，促進肝內(nèi)脂肪消退。療養(yǎng)科通知體療科，由體育教員為高脂血癥、脂肪肝飛行人員制定具體的運動方案，并帶領(lǐng)或督促他們實施。運動項目有長跑、仰臥起坐、跑步機鍛煉、深蹲起立、游泳、打球、爬山等。應根據(jù)每個人的身體情況選擇適合的運動種類，運動量要逐漸增加，并要持之以恒，運動強度以運動時脈搏為100～160次/min (170－年齡)，持續(xù)20～30 min，運動后疲勞感在10～20 min內(nèi)消失為宜[1]452-456。保證運動能使其血脂和脂蛋白朝著有利于健康和防止冠心病的方向發(fā)展。要達到運動鍛煉的效果必須堅持，一是每周堅持鍛煉3～5 d，二是每次達到一定的運動量。④調(diào)整飲食：飛行人員伙食標準較高，49元/d，每天攝入的蛋白質(zhì)、脂肪較多，飲食結(jié)構(gòu)不夠合理，其膳食攝入量較一般人群高5～6倍，脂肪的攝入尤其是動物脂肪的攝入比例偏高。對于高脂血癥、脂肪肝的飛行人員由療養(yǎng)科下達低脂飲食的醫(yī)囑，通知空勤灶，由營養(yǎng)醫(yī)師負責制定食譜并監(jiān)督執(zhí)行，每天按照規(guī)定的食物和一定的量進食。要注意合理搭配，增加蛋白質(zhì)的攝入量，碳水化合物要適量，低糖飲食以植物性脂肪為主，限制膽固醇的攝入量，肥胖者限制總熱量。⑤出院追蹤干預：療養(yǎng)30 d進行出院體檢，觀察血脂有無下降，并給予出院指導，使其堅持體育鍛煉，合理膳食，加強防病意識，強化日常健康行為的養(yǎng)成，強化行為認知。并與隨隊療養(yǎng)的航醫(yī)、體育參謀或帶隊領(lǐng)導溝通，交代注意事項，使其歸隊后得到督促和監(jiān)督。定期進行追蹤隨訪，以3個月、半年進行電話隨訪，1年后追蹤體檢結(jié)果。

2 結(jié)果

對于實施健康管理的877名飛行人員進行下一年度的體檢結(jié)果追蹤，第2年又來我院療養(yǎng)的185人，其余692人采用電話隨訪部隊航醫(yī)的方式獲得體檢結(jié)果。血脂正常的364人，下降的176人；脂肪肝治愈的222人，好轉(zhuǎn)的219人。健康管理前后血脂情況(表1)，脂肪肝情況(表2)。

表1 健康管理前后不同年齡段血脂情況(n)

表2 健康管理前后不同年齡段脂肪肝情況(n)

3 討論

健康管理是對健康危險因素的檢查、檢測(發(fā)現(xiàn)健康問題)→評價 (認識健康問題)→干預 (解決健康問題)→再檢測→再評價→再干預的循環(huán)，其中干預(解決健康問題)是核心[3]。在對高脂血癥、脂肪肝飛行人員進行健康管理中，需對多種致病因素進行全面監(jiān)測、分析、評估、教育，給予健康管理的綜合干預。通過科學合理的健康維護方案，培養(yǎng)飛行人員的健康理念，養(yǎng)成良好的生活習慣，提高飛行人員的健康素質(zhì)。在療養(yǎng)期間由療養(yǎng)科醫(yī)護人員細致地體檢、分析、教育；在營養(yǎng)醫(yī)師配合指導下，嚴格合理地進行膳食治療；在體育教員的督促、帶領(lǐng)下，進行科學的鍛煉；也有一些部隊有隨隊保障的航醫(yī)、體育參謀，這些人員共同參與健康管理工作；療養(yǎng)歸隊后有部隊的航醫(yī)、體育參謀、營養(yǎng)醫(yī)師的后續(xù)指導、監(jiān)督工作；療養(yǎng)院醫(yī)護人員的跟蹤隨訪，定期指導、督促、鼓勵。這一系列健康管理措施對高脂血癥、脂肪肝飛行人員的有效率達到了70％以上，對于提高飛行人員健康水平，確保飛行安全，延長飛行年限具有重大意義。

[1]張衛(wèi)兵.特勤療養(yǎng)學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.

[2]戴偉川，周赤龍，鄧宗奎，等.飛行人員脂肪肝及相關(guān)因素調(diào)查[J].航空軍醫(yī)，2005，4(2)：53-54.

[3]陳建勛，馬良才，于文龍，等.“健康管理”的理念和實踐[J].中國公共衛(wèi)生管理，2006，22(1)：7-10.