中西醫(yī)結(jié)合治療兒童多發(fā)性抽動癥53例療效觀察

全守東

中西醫(yī)結(jié)合治療兒童多發(fā)性抽動癥53例療效觀察

全守東

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療兒童多發(fā)性抽動癥的療效、安全性及復(fù)發(fā)情況。方法 選擇符合ICD－10多發(fā)性抽動癥診斷標準的病例89例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組53例，對照組36例。觀察組給予心理治療，同時口服靜靈口服液，每次10mL，每日2次，賴氨肌醇維B12口服溶液，每次5mL，每日2次，并給予腦電生物反饋治療，每周5次，每次22min，20次為1個療程，連續(xù)治療2個療程，共2個月。對照組給予心理治療，并口服氟哌啶醇0.03～0.05mg／（kg·d），根據(jù)控制情況逐漸加量至癥狀控制，最大劑量6mg／（kg·d），同時口服同等劑量的安坦，30d為1個療程，連續(xù)治療2個療程，共2個月。2個月后比較兩組療效和副反應(yīng)。在停止治療3、6、12個月分別進行追蹤隨訪調(diào)查，評估復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 （1）2個月后觀察，兩組均療效滿意，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但副反應(yīng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），觀察組明顯低于對照組；（2）在停止治療3、6、12個月分別進行追蹤隨訪調(diào)查，總復(fù)發(fā)率觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；（3）兩組共患病的治愈率觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 靜靈口服液及賴氨肌醇維B12口服溶液配合腦電生物反饋治療兒童多發(fā)性抽動癥的療效滿意，且副反應(yīng)輕微，安全性好，復(fù)發(fā)率低，適合于臨床廣泛應(yīng)用。

多發(fā)性抽動障礙／治療； 靜靈口服液／治療應(yīng)用； 中西醫(yī)結(jié)合療法； 兒童

抽動障礙（tic disorders，TD）由Itard（1825年）首先描述，隨后由Gilles de la Tourette（1885年）首次報道，是指兒童和青少年時期起病，以運動性抽搐和（或）發(fā)聲性抽動為特征的神經(jīng)精神疾病［1，2］。該病是近年來發(fā)生比較多的一種兒童行為障礙綜合征。起病年齡約為2～15歲，男性多于女性，男女之比為（3～5）∶1，多見于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童，以5～10歲最多見［3］。臨床上TD分為短暫性TD、慢性運動或發(fā)聲性TD和多發(fā)性抽動。隨著家長對兒童成長的倍加關(guān)注，其治療也越來越受到臨床的重視。服藥有一定的副反應(yīng)，易反復(fù)。近年來腦電生物反饋治療因其無副反應(yīng)，且具無創(chuàng)傷性的特點已廣泛用于治療短暫性TD、慢性運動或發(fā)聲TD性療效顯著，但對于多發(fā)性抽動等一些病情較重，病程長且反復(fù)發(fā)作并伴有其他問題的患兒，療效不理想。朝陽市第二醫(yī)院兒科在腦電生物反饋治療的基礎(chǔ)上加用靜靈口服液及賴氨肌醇維B12口服溶液口服，治療多發(fā)性抽動癥取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009－04／2011－06朝陽市第二醫(yī)院兒科門診收治的多發(fā)性抽動癥患兒89例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組53例，其中男31例，女22例；年齡2～14歲，平均8.4歲；病程1～4年，平均2.5年。對照組36例，男19例，女17例；年齡2～14歲，平均8.2歲；病程1～4年，平均2.4年。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《國際疾病分類》第10版（ICD－10）中兒童多發(fā)抽動癥的診斷標準［4］。

1.3 納入標準 （1）符合ICD－10中兒童多發(fā)性抽動癥的診斷標準；（2）年齡2～14歲；（3）患兒及家長知情同意。

1.4 排除標準 （1）血生化、尿常規(guī)、核磁共振、腦電圖無異常；（2）風(fēng)濕性舞蹈病、亨廷頓舞蹈病、肝豆狀核變性、蒼白球黑質(zhì)變性、神經(jīng)棘紅細胞病、手足徐動癥、遲發(fā)性運動癥、癲癇、臆癥、角膜炎、結(jié)膜炎、咽喉炎、藥源性和其他椎體外系病變［5］。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 （1）心理治療；（2）口服靜靈口服液（安生醫(yī)藥遼寧東方人藥業(yè)有限公司，批號：20120803），每次10mL，每日2次；賴氨肌醇維B12口服溶液（江蘇濟川制藥有限公司，批號：12082201）每次5mL，每日2次；（3）腦電生物反饋治療（南京偉思科技有限公司的Infiniti－4000c型多參數(shù)生物反饋儀）。腦電連接：雙耳垂及大腦中央?yún)^(qū)C2（百會穴）的部位；肌電連接：前額肌中央?yún)^(qū)域，以前額的骨額肌作為代表。采集患兒的腦電波和肌電波，并以各種音樂和動畫的方式進行實時反饋，每周治療5次，每次治療22min，20次為1個療程，連續(xù)治療2個療程，共2個月。

1.5.2 對照組 （1）心理治療；（2）口服氟哌啶醇（上海恒遠生物科技有限公司，批號：100313，200299）0.03～0.05mg／（kg·d）。根據(jù)控制情況逐漸加量，至癥狀控制，最大量6mg／（kg·d）同時口服同等劑量的鹽酸苯海索片（商品名：安坦，山西省臨汾建民制藥廠，批號：100902），30d為1個療程，連續(xù)治療2個療程，共2個月。

1.6 觀察指標 2個月后比較兩組療效和副反應(yīng)；在停止治療3、6、12個月后分別進行追蹤隨訪調(diào)查，評估復(fù)發(fā)情況。

1.7 療效判定標準 （1）顯效：臨床癥狀減少51%～100%；（2）有效：臨床癥狀減少30%～50%；（3）無效：臨床癥狀減少小于30%［6］。

1.8 復(fù)發(fā)評估 療程結(jié)束后12個月內(nèi)發(fā)病者考慮為復(fù)發(fā)。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

表1結(jié)果顯示，觀察組總有效率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組副反應(yīng)發(fā)生率比較 見表2。

多發(fā)性抽動癥是抽動障礙中病情較重的一型，指18歲前起病，多種運動性抽動和一種或多種發(fā)聲性抽動，兩者同時或先后出現(xiàn)，病程≥1年（1年中緩解期不超過2～3個月）［4］，通常伴有注意力缺陷障礙、強迫障礙、學(xué)習(xí)障礙、睡眠障礙等共患?。?］。

臨床上傳統(tǒng)的治療是使用多巴胺受體阻滯劑氟哌啶醇等藥物來控制抽動癥狀，療效肯定，但副反應(yīng)明顯，從而限制了使用。

腦電生物反饋始于20世紀60年代末，主要應(yīng)用操作條件反射的基本原理，采用專門電子儀器準確測定神經(jīng)肌肉和自主神經(jīng)系統(tǒng)活動狀況，并把這些信息有選擇性的放大成視覺和聽覺信號，通過訓(xùn)練選擇性強化某一段腦電達到治療的目的［8］。而兒童抽動障礙的患兒軀體和心理均存在一定的問題，且該患兒肌電值明顯高于正常人，其皮阻也高于正常人，皮溫卻低于正常人。因此，根據(jù)以上特點，腦電生物反饋治療充分發(fā)揮其優(yōu)勢。針對患兒進行神經(jīng)生物反饋治療，即采集患兒的腦電波反饋給患兒，并對特定的腦電活動進行訓(xùn)練，使患兒學(xué)會主動調(diào)控自己的異常行為，減少抽動癥狀。本方法操作簡單，不存在任何副反應(yīng)，易學(xué)易練，兒童樂于接受。近年來，國內(nèi)應(yīng)用生物反饋治療短暫性抽動障礙、慢性運動或發(fā)聲性抽動障礙，取得了良好的效果。但對多發(fā)性抽動等一些病情重、病程長且反復(fù)發(fā)作并伴有其他問題的抽動障礙患兒療效不理想。靜靈口服液已廣泛用于治療患兒多動癥，可明顯改善注意力渙散、沖動任性、學(xué)習(xí)困難等癥狀。賴氨肌酶維生素12糖漿能促進生長發(fā)育，修復(fù)受損神經(jīng)組織，改善記憶力減退，同時參與輔酶的形成，促進體內(nèi)新陳代謝和生長發(fā)育。以上兩種藥物同時應(yīng)用可改善患兒的腦功能，對腦電生物反饋治療起協(xié)同作用。本研究顯示，在腦電生物反饋治療的基礎(chǔ)上加用靜靈口服液及賴氨肌醇維B12口服溶液口服，2個月后患兒臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，有效率兩組等同，但副反應(yīng)和復(fù)發(fā)率觀察組明顯低于對照組。

表2 兩組副反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

表2結(jié)果顯示，副反應(yīng)發(fā)生率觀察組較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 見表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)率比較［n（%）］

表3結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)率觀察組較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

在停止治療后1年內(nèi)的隨訪調(diào)查中，觀察組治療的患兒療效較穩(wěn)定，患兒即使在精神緊張，學(xué)習(xí)負擔(dān)重或受到家長和教師嚴厲批評的情況下也不易復(fù)發(fā)，可見中西醫(yī)結(jié)合治療多發(fā)性抽動癥是一種安全有效的治療手段，值得推廣。因本研究治療樣本較少，其遠期療效也有待進一步追蹤觀察。

［1］ Cath DC，Hedderly T，Ludolph AG，et al.European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders.Part I：assessment［J］.Eur Child Adolesc Psychiatry，2011，20（4）：155－171.

［2］ Leckman JF.Tic disorders［J］.BMJ，2012，344：7659.

［3］ Kurlan R.Handbook of tourette｀s Syndrome and related tic and behavioral disorders［M］.2nd ed.New York：Maecel Dekker，2005：155－171.

［4］ 劉智勝.兒童抽動障礙診斷要點［J］.中國實用兒科雜志，2012，27（7）：481－484.

［5］ 王華.兒童抽動障礙鑒別診斷［J］.中國實用兒科雜志，2012，27（7）：487－490.

［6］ 劉湘云，陳榮華，趙正言.兒童保健學(xué)［M］.4版.江蘇：科學(xué)技術(shù)出版社，2011：391－392.

［7］ 鄭紅珠，鄒小兵.兒童抽動障礙共患病［J］.中國實用兒科雜志，2012，27（7）：485－486.

［8］ 孫偉，劉剛，毛薇.兒童抽動障礙腦電生物反饋及神經(jīng)調(diào)控治療［J］.中國實用兒科雜志，2012，27（7）：500－501.

122000遼寧 朝陽，朝陽市第二醫(yī)院兒科

全守東（1978－），男，主治醫(yī)師。研究方向：臨床兒科疾病的診治。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.027

R749.93

B

1674－3865（2012）06－0538－03

2012－09－30）

張小冬）

名醫(yī)經(jīng)驗