新生兒缺氧缺血性腦病MRI檢查常用序列的診斷價(jià)值

余幫龍， 母其文， 張福洲， 陳華平， 歐君

新生兒缺氧缺血性腦病MRI檢查常用序列的診斷價(jià)值

余幫龍， 母其文， 張福洲， 陳華平， 歐君

目的 探討核磁共振成像（MRI）各序列對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的診斷價(jià)值。方法 分析2012－01／10經(jīng)臨床證實(shí)的50例新生兒急性缺氧缺血性腦病的 MRI表現(xiàn)及分度。結(jié)果 50例患兒MRI均發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)影，但T1WI序列有5例未發(fā)現(xiàn)異常，而T2WI、flair、DWI則無漏診；與臨床分度符合率最高的是DWI。結(jié)論 MRI是新生兒急性缺氧缺血性腦病的早期診斷和分度重要手段，為提高分度的準(zhǔn)確性，不能只作常規(guī)的T1WI和T2WI，還應(yīng)加作flair、DWI，這對(duì)發(fā)現(xiàn)出血尤其重要。

缺氧缺血性腦病／診斷； 磁共振成像； 嬰兒，新生

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是新生兒較常見的疾病，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致智力低下、生長發(fā)育落后和癲癇，甚至導(dǎo)致嬰幼兒腦性癱瘓和死亡。臨床評(píng)價(jià)缺氧缺血性腦病有一定的困難。傳統(tǒng)的圍產(chǎn)期變量如Apgar評(píng)分及cord pH不能特異性預(yù)測HIE嚴(yán)重程度［1］。而提高HIE患兒的早期診斷并及時(shí)治療，對(duì)減少HIE后遺癥具有重要意義。核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是診斷HIE的常用方法之一。但MRI檢查序列較多，如何評(píng)價(jià)各序列的診斷價(jià)值成為許多兒科及影像醫(yī)師思考的問題。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部HIE病例資料來源于2012－01／10就診于南充市中心醫(yī)院兒科HIE患兒，共計(jì)50例。其中男34例，女16例；胎齡38～40＋2周，檢查日齡1～12d；輕度36例，中度12例，重度2例。輕度與中重度兩組平均日齡［（4.0±2.1）d、（3.0±2.6）d］和出生體質(zhì)量［（3.1±4.5）kg、（3.2±2.2）kg］差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) HIE臨床診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)采用2004－11中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。MRI影像學(xué)分度采用2001年劉國瑞等［3］提出的分度法。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷為HIE，明確分度，且已行MRI檢查，圖像質(zhì)量較好。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床診斷為 HIE，未明確分度；（2）未完成MRI檢查，或MRI檢查圖像質(zhì)量不佳者。

1.5 檢查方法 新生兒缺氧缺血性腦病的診斷應(yīng)以臨床表現(xiàn)及臨床分度為主。所有臨床診斷HIE患兒均于生后12d內(nèi)行MRI檢查，盡量讓患兒吃奶后睡眠時(shí)掃描，不能入睡者口服100g／L水合氯醛0.5～0.7mL／kg。

1.6 掃描設(shè)備及參數(shù) 使用GE Signa 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀。掃描參數(shù)為：T1WI：TR 1 790ms，TE 17.5ms，TI 750ms；T2WI：TR 3 120ms，TE 88.1ms；Flair：TR 8 602ms，TE 121ms，TI 2 100ms；DWI TR 6 000ms，TE 80.4ms，TI 750ms，層厚為5.0mm。FOV：T1WI及T2WI均為24cm×18cm；flair及DWI 24cm×24cm。DWI使用自旋回波序列。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)HIE臨床分度、MRI影像分度進(jìn)行列聯(lián)系數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒缺氧缺血性腦病MRI影像分度與臨床分度情況 見表1。

表1 HIE新生兒缺氧缺血性腦病MRI影像分度情況

表1結(jié)果表明，以HIE臨床表現(xiàn)為診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)，如僅以T1WI為標(biāo)準(zhǔn)，則有10%被漏診。而用T2WI、flair、DWI則無漏診。說明臨床分度與MRI各序列分度之間存在相關(guān)性。

3 討論

在HIE診斷和預(yù)后療效監(jiān)測中，CT一直有著重要作用。但由于新生兒腦白質(zhì)中水分含量高，髓鞘未發(fā)育，其密度較低，CT檢查時(shí)輕度HIE的腦水腫不易被檢出。而且CT掃描對(duì)硬膜下出血有過度診斷現(xiàn)象，易將橫竇及乙狀竇認(rèn)為硬膜下血腫［4］。隨著人們健康意識(shí)的提高，許多患兒父母對(duì)CT檢查中的X線潛在危害表示出擔(dān)憂，從而使MRI檢查在HIE診斷和預(yù)后療效監(jiān)測中承擔(dān)起越來越重要的角色。MRI可客觀地反映新生兒HIE腦損傷的情況，進(jìn)行早期預(yù)后評(píng)估［5］。對(duì)后期 HIE的診斷，MRI也要優(yōu)于CT［6］。MRI對(duì)3d后蛛網(wǎng)膜下腔出血顯示良好，并能清楚顯示腦室周圍白質(zhì)內(nèi)的點(diǎn)狀出血［7］。

本研究采用的劉國瑞等［3］提出的分度法，該法包括損傷腦葉數(shù)、病灶區(qū)灰白質(zhì)情況、重要功能區(qū)灰質(zhì)受累及顱內(nèi)出血等情況，這與CT對(duì)HIE的分度具有相似性，據(jù)此得出的分度，各序列的符合率輕度者為55.5%至75.0%，中度為66.6%至83.3%，符合率是較高的。

從本組情況看，僅用T1WI診斷HIE有一定的漏診，但其診斷價(jià)值是不可忽視的。有學(xué)者認(rèn)為，T1WI上內(nèi)囊后肢若喪失其正常高信號(hào)，是早期腦損傷的重要征象［8］。Liauw等［9］分析了40例有缺氧史的足月新生兒出生后10d的MRI資料，表明常規(guī)T1WI仍然是最易發(fā)現(xiàn)基底節(jié)、丘腦、內(nèi)囊后肢病變的序列，對(duì)小斑點(diǎn)狀的白質(zhì)病變，也非常敏感。而對(duì)于非斑點(diǎn)狀的白質(zhì)內(nèi)病變，T2WI則得到了最佳效果；并首次比較了同一個(gè)體T1WI上不同腦結(jié)構(gòu)的信號(hào)來診斷缺氧缺血［10］，提出若殼核后部信號(hào)高于或等于內(nèi)囊后肢信號(hào)，可診斷HIE；反之若內(nèi)囊后肢信號(hào)高于殼核后部，且放射冠的信號(hào)高于中央溝旁皮質(zhì)，則可排除HIE診斷。此法可將65%HIE區(qū)分出來。若將T2WI、flair、DWI結(jié)合起來，診斷率可達(dá)78%。

傳統(tǒng)MRI只做T1WI及T2WI，有其局限性，需在 HIE后5～7d才可靠［11］。Okuda等［12］對(duì)13例HIE患兒行MRI檢查發(fā)現(xiàn)，flair技術(shù)在早產(chǎn)兒中經(jīng)典HIE表現(xiàn)：腦室周圍白質(zhì)軟化及其內(nèi)部的囊性軟化灶以及靠近大腦表面的皮質(zhì)下病灶的檢出上優(yōu)于常規(guī)T1WI、T2WI。Flair對(duì)大腦半球邊緣及腦室旁區(qū)微小病變的檢出具有可觀的應(yīng)用價(jià)值［13］。有學(xué)者提議液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列成像用于出血性損傷的診斷，以提高 MRI對(duì)其的檢出率［14］。本組中，蛛網(wǎng)膜下腔出血即籍此得以明確。

DWI是早期腦梗死非常敏感的成像序列。Robertson等［15］對(duì)12例HIE患兒進(jìn)行的一項(xiàng)研究表明：DWI對(duì)損傷早期病灶的檢出較常規(guī)MRI敏感，但小部分病灶出現(xiàn)假陰性，而且隨訪發(fā)現(xiàn)DWI低估了原發(fā)病灶的范圍。在本組中，DWI對(duì)HIE的診斷符合率是最高的。

總之，MRI對(duì)HIE的診斷價(jià)值是肯定的，從本組情況看，除傳統(tǒng)的MRI檢查外，加做flair及DWI是非常必要的。

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637000四川 南充，南充市中心醫(yī)院（川北醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院）CT、MRI室

余幫龍（1969－），男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)MRI診斷與研究，E－mail：yubanglong＠126.com。

母其文，637000四川 南充，南充市中心醫(yī)院CT、MRI室。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.034

R743.31

B

1674－3865（2012）06－0551－03

2012－11－11）

張小冬）

臨床研究