過(guò)敏煎加味治療兒童咳嗽變異性哮喘30例療效觀(guān)察

郭凱， 王紅娟， 陳艷霞， 肖和印

過(guò)敏煎加味治療兒童咳嗽變異性哮喘30例療效觀(guān)察

郭凱， 王紅娟， 陳艷霞， 肖和印

目的 觀(guān)察過(guò)敏煎加味治療兒童咳嗽變異性哮喘（CVA）的臨床療效。方法 將60例CVA患兒隨機(jī)分為兩組各30例。觀(guān)察組口服過(guò)敏煎加味；對(duì)照組口服氯雷他定＋小兒清熱止咳口服液。7d后觀(guān)察兩組療效，1個(gè)月后進(jìn)行隨訪(fǎng)。結(jié)果 觀(guān)察組治療7d總有效率為90%（27／30）；1個(gè)月后隨訪(fǎng)，總有效率為96.67%（29／30）；對(duì)照組治療7d總有效率為33.33%（10／30）；1個(gè)月后進(jìn)行隨訪(fǎng)，總有效率為83.33%（25／30）；兩組總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組中醫(yī)證候積分、咳嗽次數(shù)及咳嗽程度、其他中醫(yī)癥狀積分較療前均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后及1月隨訪(fǎng)兩組間比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 過(guò)敏煎加味治療兒童CVA臨床療效較好。

哮喘； 咳嗽； 過(guò)敏煎／治療應(yīng)用； 中醫(yī)藥療法； 兒童

咳嗽變異性哮喘（cough vari－aht asthme，CVA），是以咳嗽為特征性表現(xiàn)的支氣管哮喘［1］。1981年Cloutier等［2］首次報(bào)道小兒CVA病例，其臨床特點(diǎn)不是表現(xiàn)為反復(fù)喘息，而是以頑固性咳嗽為主。文獻(xiàn)報(bào)道9%～75%的CVA患兒發(fā)生喘息，平均有約30%最終進(jìn)展為典型支氣管哮喘［3］。該病多因呼吸道感染而誘發(fā)，易被誤診為感染性疾病，常表現(xiàn)為咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過(guò)1個(gè)月，常伴夜間或清晨發(fā)作性咳嗽、痰少、運(yùn)動(dòng)后加重，臨床無(wú)感染表現(xiàn)，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效，貽誤治療，使病情遷延，降低患兒的生活質(zhì)量；另外抗過(guò)敏類(lèi)藥物不宜長(zhǎng)期口服，也限制了對(duì)本病的有效治療。筆者采用過(guò)敏煎加味治療CVA，在改善咳嗽癥狀的同時(shí)，減少本病反復(fù)發(fā)作，起到未病先防，即病防治的目的，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部病例來(lái)源于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院兒科門(mén)診2011－09／2012－09就診的 CVA患兒60例，按隨機(jī)數(shù)字表法為觀(guān)察組和對(duì)照組各30例。觀(guān)察組中男18例，女12例；平均年齡（67.80±34.78）個(gè)月；平均病程（5.17±6.67）個(gè)月；證候積分（15.1±3.52）分。對(duì)照組中男18例，女12例；平均年齡（56.67±26.59）個(gè)月；平均病程（4.85±2.80）個(gè)月；證候積分（13.63±3.77）分。兩組患兒性別、年齡、病程、證候積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合2008版《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》咳嗽中風(fēng)邪犯肺（風(fēng)熱咳嗽、風(fēng)寒咳嗽）辨證標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合CVA西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合咳嗽風(fēng)邪犯肺辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡＞3歲；（4）能配合完成治療療程者；（5）家長(zhǎng)知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）出現(xiàn)嚴(yán)重喘息癥狀者；（2）有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病者；（3）長(zhǎng)期使用白三烯受體拮抗劑及吸入激素治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀(guān)察組 給予過(guò)敏煎加味口服。基本方：銀柴胡、胡黃連、白芷、防風(fēng)、鉤藤、烏梅、五味子、蟬蛻、荊芥、紫苑、百部、炒白術(shù)。根據(jù)入選病例中醫(yī)辨證分型進(jìn)行加減，風(fēng)寒咳嗽金沸草散加減，風(fēng)熱咳嗽桑菊飲加減。用量根據(jù)患兒年齡、體質(zhì)等斟酌，水煎服，每日1劑，每日2次，每次100mL，7d為1個(gè)療程。

1.5.2 對(duì)照組 口服開(kāi)瑞坦＋小兒清熱止咳口服液。開(kāi)瑞坦用法：＜30kg，每次5mg，每日1次；＞30kg，每次10mg，每日1次；睡前口服，療程7d。小兒清熱止咳口服液用法：3～5歲，每次5～10mL；～14歲，每次10～15mL；每日3次口服，療程7d。

1.6 觀(guān)察指標(biāo) 治療7d時(shí)觀(guān)察咳嗽癥狀（次數(shù)及程度）積分及相關(guān)中醫(yī)證候積分，1個(gè)月后進(jìn)行隨訪(fǎng)。1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中咳嗽的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定［6］。（1）臨床痊愈：咳嗽平時(shí)基本不發(fā)作，發(fā)病程度較前明顯減輕，咳嗽發(fā)作次數(shù)、發(fā)病程度積分總和減少≥95%；（2）顯效：咳嗽發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)病程度較前減輕，咳嗽發(fā)作次數(shù)、發(fā)病程度積分總和減少≥70%；（3）有效：咳嗽發(fā)作次數(shù)有所減少，發(fā)病程度較前有所減輕，咳嗽發(fā)作次數(shù)、發(fā)病程度積分總和減少≥30%；（4）無(wú)效：咳嗽發(fā)作次數(shù)及發(fā)病程度均無(wú)改善，咳嗽發(fā)作次數(shù)、發(fā)病程度積分總和減少不足30%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件包，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療7d臨床療效比較 見(jiàn)表1。）

表1 兩組治療7d臨床療效比較［n（%），n＝30］

表1結(jié)果說(shuō)明，治療7d后治療療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組1個(gè)月隨訪(fǎng)臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組1個(gè)月隨訪(fǎng)臨床療效比較［n（%），n＝30］

表2結(jié)果說(shuō)明，觀(guān)察組隨訪(fǎng)療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組中醫(yī)證候、咳嗽次數(shù)及咳嗽程度、其他中醫(yī)癥狀積分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)證候、咳嗽次數(shù)及咳嗽程度、其他中醫(yī)癥狀積分比較（±s，n＝30）

表3 兩組中醫(yī)證候、咳嗽次數(shù)及咳嗽程度、其他中醫(yī)癥狀積分比較（±s，n＝30）

注：與治療前比較，at＝2.455，2.185，2.046，P＝0.02，0.00，0.018，均＜0.05；與對(duì)照組比較，bt＝1.238，1.125，2.198，2.950，2.640，1.565，P＝0.012，0.023，0.017，0.032，0.048，0.026，均＜0.05。

項(xiàng)目 組別 療前積分 療后積分 隨訪(fǎng)積分中醫(yī)證候 觀(guān)察組 15.10±3.52 5.53±1.72ab 2.43±1.85b 3.03±1.38 2.23±1.22 1.70±0.99對(duì)照組 13.63±3.77 9.60±2.46 6.80±1.77咳嗽次數(shù)及程度 觀(guān)察組 12.00±3.35 4.93±1.48ab 2.23±1.81b對(duì)照組 10.60±3.16 7.37±2.16 5.07±1.36其他中醫(yī)證候 觀(guān)察組 2.93±1.34 0.60±0.62ab 0.20±0.41b對(duì)照組

表3結(jié)果說(shuō)明，治療后兩組中醫(yī)證候積分、咳嗽次數(shù)及咳嗽程度、其他中醫(yī)癥狀積分較療前均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后及1個(gè)月隨訪(fǎng)兩組間比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

兒童CVA病因復(fù)雜，受遺傳和雙重因素影響，其中過(guò)敏體質(zhì)與本病關(guān)系密切。本病實(shí)際上是以咳嗽為主癥的支氣管哮喘，其病機(jī)是以持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道黏膜高反應(yīng)性為主要病理改變［7］。可歸屬中醫(yī)“咳嗽”范疇，但病機(jī)與哮喘相似，治療亦可從“哮”入手［8］。對(duì)本癥的治療更多的學(xué)者主張支氣管擴(kuò)張劑、β2受體激動(dòng)劑及H2受體拮抗劑單一或聯(lián)合激素、抗生素［9］。但由于小兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，支氣管管腔狹窄、血管豐富、纖毛運(yùn)動(dòng)差，痰液不易排出。若過(guò)多地服用中樞性鎮(zhèn)咳藥，容易造成痰液大量潴留在呼吸道內(nèi)，引起氣管阻塞，出現(xiàn)呼吸困難、窒息等現(xiàn)象，甚至繼發(fā)細(xì)菌感染。若一味地治標(biāo)，將使病情發(fā)展，最終可能發(fā)展成為哮喘，嚴(yán)重地影響患兒的身心健康［10］。

古代醫(yī)籍中無(wú)CVA之病名，因而對(duì)其病因病機(jī)論述較少，但醫(yī)家們辨治咳嗽的經(jīng)驗(yàn)對(duì)治療此病有所啟示。《素問(wèn)·咳論》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”；《河間六書(shū)·咳嗽論》“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，皆令人咳，風(fēng)為六淫之首，其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，故咳嗽常以風(fēng)邪為先導(dǎo)”；《諸病源候論》中將“風(fēng)咳”列為諸咳之首；《臨證指南醫(yī)案·咳嗽》曰：“肝陽(yáng)化風(fēng)，旋擾不息，致嗆無(wú)平期”，均說(shuō)明風(fēng)邪在咳嗽中的重要地位。現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為其病因病機(jī)為內(nèi)有伏痰，遇感觸發(fā)而呈反復(fù)發(fā)作，應(yīng)從風(fēng)從痰論治，治當(dāng)祛風(fēng)解痙、化痰止咳［11］。

過(guò)敏煎原方出自名中醫(yī)祝諶予，主要治療過(guò)敏性鼻炎及蕁麻疹，筆者根據(jù)東直門(mén)醫(yī)院李素卿教授及中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院肖和印教授臨床使用該方加減治療CVA的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。方中銀柴胡味甘性涼，清熱涼血；防風(fēng)味辛甘性溫，祛風(fēng)勝濕；烏梅味酸性平，收斂生津；五味子味酸性溫，斂肺生津；紫苑、百部可潤(rùn)肺降逆止咳；蟬蛻、荊芥可祛風(fēng)解表、通竅宣肺；鉤藤可熄風(fēng)止痙；炒白術(shù)健脾益氣，顧護(hù)脾胃；甘草味甘性平，調(diào)和諸藥。諸藥配合，寒熱共濟(jì)，有收有散，收者顧其本，散者祛其邪，故對(duì)咳嗽變異性患兒有良效。同時(shí)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，烏梅能抗過(guò)敏，可以因?yàn)榉翘禺愋源碳ぃa(chǎn)生更多游離抗體，中和侵入體內(nèi)的過(guò)敏原；五味子能夠擴(kuò)張氣道，緩解由于氣道痙攣引起的頑固性咳嗽［12］。氯雷他定是抗組胺藥，單獨(dú)使用效果較差，而長(zhǎng)期應(yīng)用易出現(xiàn)抗藥性，而降低療效；小兒清熱止咳口服液以麻杏石甘湯為組方，用于治療小兒肺熱咳喘。

本研究以過(guò)敏煎加味治療CVA 30例，在中醫(yī)證候和減少咳嗽次數(shù)、緩解咳嗽程度方面均有明顯療效，表明該方治療兒童CVA臨床療效良好，尤其是遠(yuǎn)期療效更優(yōu)，值得推廣使用。

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100102北京，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院兒科

郭凱（1981－），男，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)藥防治呼吸系統(tǒng)疾病，E－mail：liangweilong1208＠126.com。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.036

R562.2＋5

B

1674－3865（2012）06－0555－03

2012－10－31）

黃偉）

調(diào)查研究