中西醫(yī)結合治療新生兒黃疸140例療效觀察

劉笑夢， 周麗芳

中西醫(yī)結合治療新生兒黃疸140例療效觀察

劉笑夢， 周麗芳

目的 觀察中西醫(yī)結合方法治療新生兒黃疸的療效。方法 選取140例病理性黃疸患兒分為對照組（67例）和觀察組（73例），兩組均給予常規(guī)治療，觀察組聯(lián)合應用茵梔黃顆粒加三聯(lián)活菌治療，觀察兩組患兒血清膽紅素的濃度變化。結果 觀察組與對照組72h膽紅素下降值、膽紅素日均下降值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 茵梔黃顆粒聯(lián)合三聯(lián)活菌治療新生兒黃疸，可較快地改善臨床癥狀，降低血清膽紅素，預防并發(fā)癥，值得臨床廣泛推廣。

新生兒黃疸／中醫(yī)藥療法； 預測； 茵桅黃顆粒／治療應用； 三聯(lián)活菌膠囊／治療應用；嬰兒，新生

新生兒黃疸（高膽紅素血癥）是新生兒期常見的臨床癥狀，在早期生理性黃疸和病理性黃疸鑒別較為困難。未結合膽紅素具有潛在的神經(jīng)毒性，嚴重的高未結合膽紅素血癥可致膽紅素腦病，病死率高、后遺癥多。筆者在常規(guī)治療的基礎上，采用茵梔黃顆粒加三聯(lián)活菌聯(lián)合治療新生兒黃疸患兒140例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2010－03／2011－12洛陽市中心醫(yī)院兒科收治的新生兒病理性黃疸患兒140例，采取單純隨機抽樣法分為觀察組和對照組，觀察組73例，其中男40例，女33例；出生體質(zhì)量（3 204±154）g；胎齡（38.1±2.89）周；對照組67例，男35例，女32例；出生體質(zhì)量（3 186±124）g；胎齡（38.1±3.4）周。2組患兒在性別、胎齡、出生體質(zhì)量等方面比較，均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 根據(jù)《諸福棠實用兒科學》中關于新生兒病理性黃疸的診斷標準［1］。

1.3 納入標準 （1）符合診斷標準；（2）胎齡（38.1±3.4）周。

1.4 排除標準 （1）先天性膽道閉鎖；（2）先天性肝功能不全等疾病。

1.5 治療方法 對照組均停止母乳喂養(yǎng)，并根據(jù)病因采用血漿白蛋白、糖皮質(zhì)激素，防止窒息、缺氧，合并感染者使用抗生素治療。觀察組則在上述基礎上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（上海醫(yī)藥（集團）有限公司信誼制藥總廠）口服，0.21g／粒，每次0.105g，每日3次［2］，連服5～10d；茵梔黃顆粒，每次1g，每日3次，溫開水溶解口服。有基礎病的同時進行治療。

1.6 觀察指標 觀察患兒鞏膜、皮膚黃染改變情況，檢測黃疸程度及持續(xù)時間，治療后檢測患兒血清膽紅素值。

1.7 療效判定標準（自擬） （1）治愈：治療后，臨床癥狀及體征消失，皮膚、鞏膜黃染消退，血清總膽紅素復查恢復正常；（2）有效：臨床癥狀及體征基本消失，皮膚、鞏膜黃染減輕，血清總膽紅素較治療前下降，處于相對安全水平；（3）無效：臨床癥狀及體征均無改變，皮膚、鞏膜黃染無明顯改善，血清總膽紅素無明顯下降。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用±s表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組血清膽紅素值的比較 見表1。

表1 觀察組與對照組的血清膽紅素值的比較（±s）

表1 觀察組與對照組的血清膽紅素值的比較（±s）

注：與對照組比較，at＝2.0617，P＜0.05；bt＝8.7954，P＜0.01。

組別 n膽紅素值（μmol／L）治療前 72h后黃疸持續(xù)時間（d）對照組67 269.75±51.67 241.90±31.80 11.0±2.3觀察組 73 272.02±50.57 228.10±45.53a 7.0±3.0b

表1結果表明，觀察組72h血清膽紅素值明顯降低，黃疸持續(xù)時間均較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

新生兒黃疸是指膽紅素代謝異常引起的血膽紅素水平升高而出現(xiàn)的皮膚、黏膜及鞏膜黃染［3，4］，60%的正常足月新生兒、80%的早產(chǎn)兒在生后2～3d可出現(xiàn)輕、中度高膽紅素血癥（生理性黃疸），在感染、缺氧等病理因素作用下，血清膽紅素濃度進一步升高，可發(fā)生病理性高膽紅素血癥。新生兒腸道內(nèi)無細菌，結合膽紅素不能還原為尿膽原隨糞便排出，且腸腔內(nèi)的β－葡糖醛酸苷酶活性較高，可很快使結合膽紅素分解為未結合膽紅素而被腸道吸收［5］。新生兒血腦屏障發(fā)育不完善，血中未結合膽紅素濃度過高，易通過血腦脊液屏障，與神經(jīng)細胞結合，引起膽紅素腦病，后果嚴重。

新生兒黃疸的治療包括物理治療和藥物治療，近些年發(fā)現(xiàn)，一些中成藥對新生兒黃疸具有很好的療效。茵桅黃顆粒的主要成分為茵陳、梔子、金銀花、黃芩苷提取物，茵陳蒿可以促進膽汁中膽酸和膽紅素的排出，具有利濕退黃作用；梔子的有效成分梔子甙可以增加膽汁分泌，具有清三焦?jié)駸岬淖饔?；金銀花清熱解毒退熱；黃芩苷能清熱利膽，護肝降酶。所以茵桅黃顆粒作為中藥制劑可以清熱利濕，宣散熱毒，利膽退黃，促進肝細胞再生，保護肝細胞的穩(wěn)定性，促進腸蠕動，減少膽紅素的腸肝循環(huán)和膽紅素的重吸收［6］。三聯(lián)活菌膠囊主要包括雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌，可幫助腸道建立正常的生態(tài)菌群［7］，減少結合膽紅素的分解，促進其還原成尿膽原及氧化產(chǎn)物排出體外。研究結果顯示，觀察組較對照組膽紅素降低明顯。

綜上所述，茵梔黃顆粒加三聯(lián)活菌的聯(lián)合應用有助于新生兒腸道正常菌群的建立，減少肝腸循環(huán)，降低新生兒體內(nèi)膽紅素水平，可以明顯降低患兒黃疸程度，縮短黃疸持續(xù)時間，且操作簡單，副反應少，療效明確，適合新生兒黃疸的預防及治療。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：437－444.

［2］ 劉瑞，趙方.新生兒高膽紅素血癥使用雙歧桿菌制劑片治療的療效分析［J］.當代醫(yī)學，2009，15（1）：139－140.

［3］ Watchko JF.Identification of neonates at risk for hazardous hyperbilirubinemia：emerging clinical insights［J］.Pediatr Clin North Am，2009，56（3）：671－687.

［4］ Keren R，Tremont K，Luan X，et al.Visual assessment of jaundice in term and late preterm infants［J］.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2009，94（5）：317－322.

［5］ 張赤，劉漢楚，吳寧，等.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合茵梔黃顆粒治療新生兒黃疸的療效觀察［J］.中國藥房，2011，2（16）：1482－1483.

［6］ 方芳，肖芳，羅振芳.中西醫(yī)結合治療新生兒黃疸260例療效觀察［J］.中西醫(yī)結合肝病雜志，2009，19（3）：173－174.

［7］ 王威，楊強.微生態(tài)制劑及其臨床應用和研究進展［J］.臨床消化病雜志，2010，22（1）：56.

471000河南 洛陽，洛陽職業(yè)技術學院兒科教研室（劉笑夢）；洛陽市中心醫(yī)院兒科（周麗芳）

劉笑夢（1963－），女，高級講師。研究方向：兒科疾病的診斷與治療，E－mail：13700816666＠163.com。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.037

R722.17

B

1674－3865（2012）06－0557－02

2012－10－04）

張小冬）

臨床研究